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1、为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 目录 n一、认识疼痛 n二、疼痛的概念及疼痛护理现状 n三、如何进行疼痛评估 n四、疼痛评估的常用工具 n五、疼痛治疗护理新观念 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于
2、本规定。 疼痛:不可避免的人生经历 痛 经 分娩 外伤 手术 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪 体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 -2001 年国际疼痛协会(IASP) 1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不 仅仅是一种症状,也是一种疾病, 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症” 或“疼痛性疾病” 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的
3、矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 理念共识 疼痛-第五生命体征 疼痛管理的新标准： 疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸 、脉搏、血压具有同样重要意义 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 2006年 2004年 2007年 2008年 免除疼痛 是患者基本 权利 关注女性 疼痛 消除疼痛 是基本人权 关注老年 疼痛 疼痛无忧 幸福相伴 疼痛成为世 界关注话题 世界疼痛日的主题 世界疼痛日10月11日 200
4、5年 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛的临床分类 n急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害 性刺激之后 n慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可 发展为慢性疼痛 n癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及 抗癌治疗所致的疼痛 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛的伴随症状 严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、 四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼
5、痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可 形成痛性残疾 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦 虑不安、易怒、绝望 多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛 的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位， 甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟， 伤人毁物。 疼痛 伴随症状 生理症状 心理变化 行为异常 8 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 n疼痛是一种疾病 n疼痛永远是恶性的，需要治疗 n 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起 的不愉快感觉，常伴有内分泌、代 谢、免疫和精神
6、、心理改变 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 治疗疼痛的目的： 是最大程度的止痛和提高生活质量。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 n规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 n 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 n 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， n急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 n速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。
7、 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评估的原则 相信患者的主诉 收集全面、详细的疼痛史 注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因 素 详细的体格检查和神经系统检查 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位 伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素体格检查影响因素
8、伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间 疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图
9、表为指导。 部位 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间 胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间 分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具 为煤矿服务的矿井建设施工
10、、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间 疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。 伴随症状
11、 诱发因素伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素 体格检查诱发因素伴随症状 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适
12、用于本规定。 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关 伴随症状 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评估方法
13、病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主 诉 采用有效评估方法 相信病人的主诉！ 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛强度的测量及评价方法 评估疼痛的方法包括三种 n1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度 n2、生理评估法 n3、行为评估法 通过询问、观察、体检和使用评估工具 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 疼痛评分标准 为煤矿
14、服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 一、单维度评估工具 1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale- Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法： 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业
15、、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 1.语言评分法 （Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评 分，12级评分和15级评分。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 2、视觉模拟评分量表（VAS） 无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”， 另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点 作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼 痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。 优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。 缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知
