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1、为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 牙体牙髓病 要求和目的： 1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖 周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。 2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急 症期处理方法。 3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、 治疗原则和预防措施。 黄华珠副教授主讲 口腔科学第6版 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【概述】 （一）定义： 龋病(
2、dental caries,tooth decay) 是以细菌为主的多种因素的影响 下，使牙体硬组织发生慢性进行 性破坏性的一种疾病。也可称为 牙体硬组织细菌感染性疾病。 第一节 龋病 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （二）龋病的临床特征： 牙体硬组织即牙釉质、牙本 质及牙骨质在颜色、形态和质地 等均发生变化。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。
3、 （三）并发症： 1、牙髓病。 2、根尖周病。 3、颌骨炎症。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （四）龋病对人体的危害： 1、牙缺失后，破坏咀嚼功能，影 响消化系统，危害身心健康。 2、过早缺失牙齿，影响儿童牙合 系统的发育，降低健康素质。 3、形成病灶牙（残根残冠），引 起肾炎或上颌窦炎等。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【病因 】 四联
4、因 素理论 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （一）细菌因素： 1、病源菌：最主要 是变形链球菌，其 次是乳酸杆菌和放 线菌。 2、牙菌斑形成。牙 菌斑是一种稠密、 不定形、非钙化的 团块。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （二）食物因素 含食物糖 细菌 酸 酸 牙齿龋齿 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企
5、业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 牙不易清洁 牙钙化不良 牙错位拥挤 （三）宿主因素 主要包括牙和唾液 牙齿 唾液量和成分 （四）时间因素 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 好 发 牙 位 一、龋病的 好发牙位和部位 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是
6、指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 好发牙面为： 合面邻面唇、颊面舌面 好发部位为： 合面邻面颈部 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 二、分类及临床表现 （一）按发展速度分： 1、急性龋（湿性龋）。 猛性龋：多数牙在短期内同时患 龋称猛性龋。 2、慢性龋 （干性龋） 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独
7、立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 3、继发龋：龋病治疗后，由于充 填物边缘或窝洞周围牙体组织破 裂，修复体材料与牙体组织不密 合，因治疗时未去净病变组织， 患牙再产生龋病，称为继发龋。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （二）按解剖部位分： 1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合 面龋。 2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈 部龋。 3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩 根面外露引起的龋坏。 4、线形釉质龋。常见于上前牙唇 面为新生线呈新月形状。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂
8、是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （三）按病损深度分： 浅龋：无自觉 症状，病牙呈 白垩色或黄褐 色的龋斑，探 龋洞浅，探粗 糙，如窝沟龋 可卡住探针 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 3、中龋 龋坏到牙本质 浅层，龋洞中 等深，冷热酸 甜刺激敏感， 一般无自觉症 状。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附
9、属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 4、深层龋 龋洞大而深达 牙本质深层， 冷热酸甜刺激 痛，去除刺激 物症状立即消 失，但无自发 性痛。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【诊断】 根据临床表现及检查所见， 可作出正确诊断，但是邻面颈部 龋靠拍牙片确诊。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【治疗】药物疗法和修复疗法 一、药物疗法 （一）
10、化学疗法：采用药物来停 止龋病的发展。 1.适应证： （1）恆牙早期釉质龋，牙釉质 完整，未形成洞前。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （2）乳前牙邻面或合面广泛性浅 龋，一年内替换恆牙者。 （3）慢性龋，合面广泛破坏，不 易备洞者。 2、常用药物：为75%氟化钠甘油 糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （二）再矿
11、化疗法：再矿化是 利用Ca+与Po4根及羟磷灰石进 入组织称再矿化。 1、适应证： （1）早期釉质龋，无龋洞存在。 （2）牙齿易感染者。 2、常用矿化剂：氢氧化钙或含 氟剂并加入磷和氯离子导入。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （三）窝沟封闭 适应征：深窝沟 的恒牙和易患龋 的牙 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 二、修复性治疗（充填术）： （
12、一）窝洞预备（备洞）。 窝洞定义：在龋洞的原破坏基础 上，经牙体外科手术将龋坏组织 去净，并按要求备成一定形状的 洞称为窝洞。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 1、窝洞的分类：按Black 分为5类 （1）类洞：任何牙面的点、 裂、隙沟的龋损所备的窝洞。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （2）类洞，后牙邻接面的接触点以 下龋损所备成的窝洞，即
13、近、远中邻 合面龋洞。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （3）类洞：前牙的邻面不含 切角的龋损所备成的窝洞，。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （4）类洞：前牙的邻面已累 及切角的龋损所备成的窝洞。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不
14、适用于本规定。 （5）类洞：任何牙齿的唇、颊、舌 （腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞 。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 按窝洞涉及牙面数分为 单面洞 双面洞 复面洞 2、窝洞的命名： 窝洞的名称以其所在的牙面 命名，如位于合面的洞叫合面洞 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 3、窝洞的结构：洞壁 洞角 洞缘 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、
15、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 4、备洞原则： a.去净病变组织。 b.保护牙髓。 c.尽量保留健康组织。 d.抗力形和固位形。要求洞形为盒 状形，洞壁直、底平，点、线、 角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 2、窝洞消毒。 3、窝洞垫底。 4、充填，成形抛光。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选
16、煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （五）龋病预防的具体措施是： 1、消除牙石菌斑。 2、寻找糖的代用品。 3、氟化物应用。 4、窝沟封闭。 5、酶防龋。 6、化学制剂防龋。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 第二节 四环素牙 【定义】 在牙齿发育期间，使用 四环素族药物引起牙齿着色称四 环素牙。 【病因】在牙齿的发育矿化期， 服用的四环素类药物，可被结合 到牙组织内，使牙齿着色。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【临床表现】 （一）牙冠变色，呈黄色棕褐 色深灰色。 （二）严重者出现牙釉质发育不 全。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【诊
