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1、文魁脉学脉诊八纲一、表脉表脉是指主病在表位或温病卫分。取表脉用手指轻取即得。根据具体脉象，讨论病机及治法如下：浮 脉定义与形象浮脉，是当手指轻轻地按在寸口时，即觉出脉搏的跳动。辨认浮脉的关键是“按之不足，举之有余”。切脉时先浮取，即把手轻轻放在寸口皮肤上即得，然后加力中取，脉搏的力量明显减轻，再加力按取时则指下感觉模糊不清，然后将手指压力减少，由按取恢复到中取，脉搏力量略增，再由中取改为浮取，将手指轻轻按在寸口，则脉搏的力量就明显加增，好像是“水漂木”的样子，即把木块放在水里，浮在水面，随水漂流，可是只要你的手指稍用力一按，则沉没于水中，若手指压力渐减，则水中之木就逐渐显露，木块的浮力有上顶之
2、感，减其手指压力，木块就明显浮出水面，这就形象地描绘了浮脉的举之有余与按之不足。浮脉是表病的代表性脉象，但还必须根据兼脉的形象再定疾病的种类。近似脉鉴别濡脉：系柔软而轻的一种脉象，其绵软无力，浮取指下轻软宽若带状，与细脉之线状相反。洪脉：系指下感觉粗大，脉形宽大，来势充盛，去时却缓弱柔软的一种脉象。芤脉：本脉濡软而中空，发于暴然失血之时。文献选录伤寒论?辨太阳病脉证并治上：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”这是说明伤寒太阳病邪在表，故出现脉浮、头痛、项强、恶寒。有表证表脉，治疗应当解表。伤寒论?辨太阳病脉证并治中：“脉浮者病在表，可发汗，宜麻黄汤。”这是说明伤寒未经发汗与泄下，邪在表，且表
3、气尚实，故用麻黄汤解表，使汗出表解则愈。金匮要略?血痹虚劳病脉证并治：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”这是说明在虚劳不足之病人，如见浮脉，是阴损及阳，为恶候。阴血实质虚损至极，阳气外越，故脉反呈浮象，面色晄白无华，肾虚气不归元，虚阳浮越于上，所以说浮脉又主里虚。濒湖脉学记载：“浮散劳极”，就是这个意思。这说明只注意主脉还不能进行准确的辨证，还必须注意兼脉和证。浮脉主病浮脉主表，凡属外邪侵袭肌表，脉象一般总要出现或多或少的浮象，再挟有其它原因，则出现兼脉。因人体卫气有捍卫肌表的功能，邪犯肌表，正邪相争于肌表，所以脉搏的反应是浮象。浮而有力，说明表实，浮而无力是为表虚，必须印
4、证临床见证。表实多有发热、恶寒、头痛等症。若属体虚的病人，血虚已极或气虚太甚，虽有浮象，但脉多无力，必须仔细查清。浮脉兼脉1、浮兼迟(1)浮迟是按之不足，举之有余，其至数只三至者。这多为表气受寒邪所侵袭，若没有其它的脉象，多是表气为寒凉而伤所导致的疾病。可以用辛温疏表的药物进行温寒疏散以解表邪。(2)浮迟沉取弦滑者。在浮迟的基础上，再加上一个兼脉，那就不一定是表寒证了。如浮迟而中取或沉取有弦滑之象，这就不能说是单纯表寒，很可能热郁于内，表气不疏，肺气受阻，气机不调，三焦不利。治疗可考虑先治内部郁热，俟郁热解，肺气开，三焦利，脉象即可由浮迟而恢复为正常脉象。(3)浮迟而沉取虚弱无力者。若舌胖滑润
5、液多，这说明中气多虚，阳本不足，又有表寒外侵，面色晄白略浮，当以甘温补益中气兼温散寒邪为主，并佐以辛温疏解方法。(4)浮迟而按之结滞，沉取弦滑有力者。此属痰滞气机，郁热闭遏于内，或为痰热交阻于经络，绝非表寒，实为里热，切不可用辛温解表，也不可用甘温益气。结合舌、色、证等，当从解郁、化痰、破结、导滞、通络，兼折其热入手。待郁解痰化则脉搏正常。2浮兼洪 金匮要略?水气病脉证并治：“脉浮而洪，浮则为风，洪则主气，风气相搏，风强则为隐疹，身体作痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。”李时珍在濒湖脉学中说：“浮洪虚热”。(1)浮兼洪是按之不足，举之有余，并来盛去衰者
6、。这是假热真虚象征。暑热伤气，气短汗多，津气两衰，势将虚脱，若两目无神，汗出且凉，急以参附汤抢救，特当注意。(2)浮兼洪按之较有力者。这是内热尚重，由热迫汗，正气初衰，既有实火内热，而又有不足的另一面。若两目有神，口干渴饮，仍当先清气热，酌用甘寒益气方法。(3)浮洪而按之无力，汗出面垢，两目无神，气促且短者。此暑伤元气，气津大伤，心慌头晕，汗出如油，气促喘满，势将虚脱，急当益气固脱，以防不测。3.浮兼数李时珍在濒湖脉学中说：“浮数风热”。(1)浮数表现为在表的部位有热，早期多在卫分，晚期就要入于营血。若是风热入营血，皮肤多红、痒，或有隐疹，或生荨麻疹、斑丘疹等。治之当从清风热入手。(2)浮数按
7、之濡软，沉取力弱者。此为风热在表，内有不足，或风热在表，湿蕴于内，二者鉴别，当验之于舌，气虚者舌必胖、嫩、滑润而质淡；内蕴湿邪者，则舌白滑腻，中脘堵满。治疗时，风热在表，当疏散风热；湿阻中焦时，宜化湿和胃。若确为中阳不足，下肢浮肿，必宜益气补中为本，兼有风湿时，可酌情佐用清化风湿之法。(3)若在浮数的基础上，中取或沉取兼有弦滑小细数者。弦则为郁，细为血虚，滑脉主痰，小乃阴伤，数为阴虚内热。此为风热在表，血虚阴伤，阴虚肝热，且有痰热郁结，必须先清肝热而化痰浊，和阴分，以养血为本。风热在表时，酌加散风热之品，务求肝热减，阴分和，则风热之邪易去也。(4)浮数之脉是属风热在表，若中取或沉取弦实且有力，
8、舌苔老黄垢厚者。此确是里热，积滞食火互阻不化，当以泄化积滞为主，佐用清风热方法。4.浮兼紧濒湖脉学记载：“浮紧风寒”。伤寒论?辨太阳病脉证并治中：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”这说明浮紧脉是表气受风寒外束的脉象，如有内热挟杂，就必有烦躁等热证兼见，脉必按之有力。治疗就要既解风寒，又兼散热。(1)浮取紧象，按之或中取或沉取则滑而有力，舌质红、口干，甚则烦躁者。这时还要看是以热郁为主，还是以表闭为主。若属因表闭而热郁者，先用辛温解表以开表闭。俟表解热郁减轻，再行清里热，或用河间两解方法。若是热郁为主可先治热郁。一定诊断清楚，表闭与热郁孰多孰少，以何者为主，不
9、可诊错，否则疗效不好。除看准脉象外，必须参考舌、色、证，力求辨证准确。(2)浮紧之脉，按之两关弦滑有力者。此为表闭而内有痰滞，若舌苔黄厚，舌质偏红，则病以内有食滞蕴热为主，在热郁食滞的基础上又感风寒，必须解风寒、清滞热，两法同用。(3)浮紧而按之虚弱者。此中阳不足为本，表受风寒是标，虽身疼痛、恶寒，但而色苍白、四肢逆冷、舌白淡润，治疗必须益气补中，温阳祛寒，先治其本，俟气益寒散，再用辛温以解除表邪，不可以单一解表，也不可专事益气也。(4)浮紧而两尺沉弱无力者。此属素体下元不足，或久泄脾肾阳虚，下元虚冷，又感新凉外束，必须先以甘辛温，既外解风寒又温经助阳，或佐用益气温补命门之法。方用麻黄附子细辛
10、汤之类。5、浮兼缓濒湖脉学记载：“浮缓风虚”，正气不足，表气受邪，是风虚证。(1)浮缓而濡软按之无力者。此属表气不足，正气又虚，若有风邪中人，必有微恶风等证，当以桂枝汤辛温解肌方法以调和营卫。如中阳不足，气分又虚，舌必胖而气短，可用益气补中方法。(2)浮缓而濡，且沉取有弱结之象者。这种脉是按之不足，举之有余并缓和濡软，近似常脉，此确为偏不足之脉，然真虚真实仍需看兼脉兼证。今脉形按之弱有结止，这是属于正气不足，心阳衰微之象，必兼见舌胖、嫩、滑腻而液多，就要从扶正入手。(3)浮缓而沉取弦细略有力者。此乃在表气不足、风邪外受的基础上，又有血虚阴伤，从略有力来看，说明阴不足而阳偏有余，甚则或有热象，如
11、舌瘦舌红且干，在症状上明显口渴，则应从偏热方面考虑治疗。(4)浮缓而沉取弦细滑有力，两关明显者。这种脉象当属风邪留恋，表气又虚，血虚阴伤，已渐化热，如舌苔黄略厚，为又有食滞不去，此时当用消导方法。6、浮兼虚濒湖脉学记载：“浮虚主伤暑”。浮虚是表气不足，阳气又虚，伤暑是符合这种脉象的。凡气分大虚，表阳不足时也能出现此脉。(1)浮虚而带弦细者。这种脉与革脉接近，也可以说是革脉的早期。因为浮虚在阳位，浮取即见，说明病在气分。弦乃肝经之脉，主郁，又主血虚，本来血分病其脉当在沉位出现，如弦脉出现在阳位（浮）。就说明血虚已极，当在阴位（沉取所得），今反现于阳位（浮取所得），主病势加重，此为血虚已极，气分又
12、衰。当结合舌、证详细辨认为妥。决不可单纯地认为是气虚证。(2)浮虚而沉取弦细者。此以气分不足为本，血虚肝郁是标，若沉取弦细而有力，可为肝郁又已化热，当先考泄其热，后议养血，再行益气。决不可单用或过用苦寒、泄化、攻瘀而忘记浮虚脉是阳不足。(3)浮虚而沉取弦细滑略数者。此为表阳不足，血虚阴伤，寒热化火，或血失涵养，肝经郁热。根据有力与无力，再考虑以养血育阴为主或以和阴泄热为主。一定要参考舌、色、证等其它情况。(4)浮虚而按之中空似芤形者。此乃暴然失血之后气分大衰，面色苍白，或可能暴脱在即，当以大剂益气止血之剂为主。如参附汤、独参汤等。7、浮兼芤濒湖脉学认为：“浮芤主失血”。浮芤之象是芤脉见于浮位。
13、芤脉主暴失血，因血液暴然从血管外出，血管突然空虚所致。芤脉一般多见于中取，若气虚极时，则芤形且濡软而逐渐转为浮位。这说明失血早期为热迫而后期即为气分渐虚。(1)浮芤而按之滑数者。芤脉多见于中取，若气虚重时成为浮芤，若血热挟有痰火，脉象在沉取时即见滑数，此时可能热多，或以火热为主，与出血偏多时在浮位即见到芤脉者不同。治疗时当以清血热、泄痰火为主，俟虚象露再逐渐转为补正。(2)浮芤而按之虚软无力者。此多是大出血后气分过虚。若舌淡苔白滑润者可用益气固本为主，防其脱变，方如参附汤、独参汤，或人参汤送三七粉。也可用鲜田三七三两打汁人参汤下，若舌红口干心烦时，改用西洋参汤（或粉）送三七粉。(3)浮芤而按之
14、洪滑数沉取有力者。此热迫血液妄行，初期暴吐血，正气未衰，热郁于内，舌红口干，溲黄便结，当以清血热为主，俟热清血止再议补正。可用鲜茅根二两、鲜石斛二两、鲜梨一两、鲜藕二两、鲜荸荠一两、鲜生地二两、鲜沙参一两、鲜麦冬六钱共洗净打汁兑入西洋参粉一钱至三钱，徐徐饮之。或加用三七粉三厘、醋大黄粉三厘研细末，分三次冲服或送下。(4)浮芤而按之细小滑数者。此系热郁化火，阴分早伤，舌瘦干红，津液不足，尖部红刺甚多，此属火热妄行，迫血外溢，急当用降逆凉营止血方法。如：苏子三钱、生地黄一两半、丹皮三钱、白芍四钱半、沙参四钱半、犀角粉三厘（或用广角粉六厘、醋大黄粉三厘），分两次冲服。8、浮兼细伤寒论?辨太阳病脉证并
15、治云：“太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸胁痛者与小柴胡汤，脉但浮者与麻黄汤。”李时珍说：“浮而柔细方为濡（软）”，在此处所说的柔细，比较难解。柔与软濡近似，均属气虚、湿郁、阳气不足，或因湿阻气机，阳气不畅。夫细为阴伤血少之脉，既为细而决不可柔软，细为线状，濡属片形，令人模糊。李时珍所说之细乃形容无力之意，非细如线之脉也。浮是指部位，轻手即得，病在表分；细为阴伤血少，是血虚阴分不足之象。浮细的解释是在表位，而血虚阴分又伤也。所谓之柔细是阴伤而力量不足，不是柔细并见，而是以柔细来形容力量不足也。(1)浮细而按之虚软无力者。这是说明素体气血俱虚，又有表邪不解，阴分大伤，可用疏表而不伤阴
16、的方法。若舌胖腻而中气大虚时，必喘满汗出，心慌悸动，治疗当以益气补中方法。(2)浮细而带有弦象，脉形似革者。此血虚已极，阴伤而肝失涵养。血分证本应在沉位取脉，今细弦之象出在浮位，确为血虚阴伤已极，故脉象从沉位而变为浮位。治疗必须仍以养血育阴为主。若阳虚较重时，可用甘温益气之品。辨证根据以舌、色、证为主，若舌形偏胖，舌质偏淡，舌体偏嫩，有津液，甚则滑润，则说明病已偏于阳不足。(3)浮细而按之濡软无力者，说明阴伤已极，阳气也衰。细脉当见沉位，今反见浮位，是阴伤已极；濡软当见浮位，今反见沉位，为阳气也衰，仍当参考舌、色、证等，再行细辨。9、浮兼涩李时珍说：“涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋，寒湿入营为血痹，女人非孕
