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1、肺部炎症 一、大叶性肺炎 v临床与病理 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织， 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 v病因肺炎双球菌 v临床：起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈色痰， 白细胞 数增高。 v病理变化：充血期毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗 出。 红色肝样变期，渗出液中含较多红细胞。 灰色肝样变期，渗出液中含大量白细胞。 消散期，渗出液溶解、吸收。 X线表现 v充血期：常无异常x线征象。 v实变期：大片均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓 相符合。含气支气管征 ，叶裂为界一侧平 直，其他部分边界不清。 v消散期：密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条 影，偶演变为机
2、化性肺炎。 大叶性肺炎 1.2正侧位胸片，右肺上叶大片状密度增高影，水平叶间裂显示清楚 3与1.2为同一病人，抗感染治疗后1w，病变范围缩小 右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚 下图为同一病人抗炎治疗中期及后期复查，可见右肺上叶病灶逐渐吸 收减少，结合病史诊断为右上叶大叶性肺炎。 CT表现 v渗出期表现为磨玻璃样影 v实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征 ，病变边缘被胸膜所局限且平直，叶间裂可 向外膨出 v消散期病变呈散在的、大小不一的斑片影 a.B右肺中叶外侧段大片状密度增高影， 病变中可见空气支气管征 二、支气管肺炎 v临床与病理 病理：支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中 心
3、，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和 肺泡内产生炎性分泌物。 临床：多见于抵抗力较低者，高热，咳嗽，咳泡沫样 痰或黏液脓性痰。 X线表现 v两肺中下野内中带，病灶沿支气管分布，呈 斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模 糊不清，可融合成较大片状，密度不均 两下肺内、中带见沿 着肺纹理分布的颗粒 状、小斑片或斑点状 阴影，整个病变密度 不甚均匀，边缘模糊 不清。 CT表现 v两肺中下部沿支气管分布，呈多发散在的小 斑片影，边缘模糊，或小片状实变影，可融 合，小片状实变影周围常伴有阻塞性肺不张 或肺气肿 左肺可见散在小片状实变影， 部分病灶融合成大片状，邻近 病变处胸膜增厚 三、肺脓肿 临床与病
4、理 v病理：化脓性细菌经由气管吸入 血行及直 接蔓延 化脓性炎症 液化坏死 脓肿空洞 胸膜受累破溃 胸膜炎、脓胸及脓气胸。 v临床：急性者高热，寒战，咳嗽，咳痰，胸 痛，咳大量脓臭痰。慢性者经常咳嗽、咳浓 痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等。 X线表现 v急性化脓性炎症期：大片较均匀致密影，边 缘模糊，如有空洞，壁光滑或凹凸不平，空 洞内可见液气平面。 v脓肿形成期：实变区出现厚壁空洞，内有宽 的液平， 周围有明显的炎性浸润。 左中下肺野类圆形密 度增高影，空洞内壁 不光滑，边界稍模 糊，其内见气液平面 CT表现 平扫： v肺窗上病灶胸膜侧密度增高而均匀，肺门侧密度多较淡且不 均匀，病灶临近叶间胸膜边缘锐利，余边缘模糊 v纵膈窗其内可见空气支气管征 v病灶液化坏死呈低密度，空洞内壁不规则，可见液气平面 v慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，病灶周围可有条索影和胸 膜增厚，支扩及肺气肿表现。 增强扫描：病灶未坏死部分不同程度强化，脓肿壁明显环形 强化
