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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 锁骨骨折切开复位钛板内固定 2012.03.09 2012.03.09 主持人：平付敏主持人：平付敏 主讲人：王冉主讲人：王冉 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 概述 锁骨呈“S”形架于胸骨柄与
2、肩峰之间，是连 接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨 位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨 折， 锁骨骨折是常见的骨折之一，发生率 占全身骨折的5-10，各种年龄均可发 生，但多见于青壮年及儿童 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 伤因 锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨 折，又由于其解剖上的特点，以及不同横 切面的不同形态，因此间接与直接暴力均 可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌 倒时，手掌、肘部或肩部着地
3、，传到暴力 冲击锁骨发生骨折，故在临床上常多见该 类型的骨折，而幼年患者尤为多见，多为 在两个弯曲处的中13极易发生横断形或 短斜形骨折 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 类型 (一)锁骨中l3骨折 为锁骨骨折中很多见的一种，占锁骨骨折的75 80，多为间接暴力所致(图8-2)。骨折常为横 断或短斜形，成人多为粉碎性。骨折移位较大， 内侧端向后上方移位，外侧端向前下方移位，并 向内侧端重叠移位。儿童多为青枝骨折
4、，向前上 方成角。粉碎性骨折由于骨折端的相对移位，常 使粉碎的骨折片旋转、倒立，桥架于两骨折端之 间，复位不当，极易刺破胸膜、血管及神经，造 成复合伤，给治疗带来极大困难。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (二)锁骨外13骨折 多由肩部着地或直接暴力损伤所致，较少 见，约占锁骨骨折的1215(图8-3)。 骨折常为斜形、横断形，粉碎性较少。据 喙锁韧带与骨折的关系，可分为几种类型 虽然我国人民的健康水平显著提
5、高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不
6、健康生活方式仍未得到有效控制。 (三)锁骨内13骨折 锁骨内13骨折临床很少见。其骨折移 位多与中外13骨折相同，但外侧端由于 受三角肌和胸大肌的影响，常有旋转发生 。在正位X线片上呈钩形弯曲，两断端不对 应。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动
7、不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 骨折的部位及移位 锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处为 最多见，完全性骨折的进侧骨折端因受胸 锁乳突肌的牵拉而向上后方移位，远侧骨 折端因肢体重量作用于胸大肌、胸小肌及 肩胛下肌的牵拉作用，向内侧造成重叠移 位。锁骨外1/3 骨折较次之，常为直接暴力 引起 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 临床表现与诊断 （1）有外伤病史，局部肌肉痉挛肿胀、畸 形，
8、骨擦音及锁骨的异常活动，可于皮下 摸到骨折端为依据 （2）锁骨骨折的典型体征是头偏向伤侧以 缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧 手托住伤侧前臂及肘部，以减少伤肢重量 牵拉引起骨折端移位的疼痛 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 非手术方法 （1）牵引：幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊 (2) 复位：青壮年或成人发生锁骨骨折且 伴有重叠移位或成角畸形者，可以用手法 整复后以8字绷带固定或两肩部双圈固定法 来治疗 （3）
9、外固定：锁骨带 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 合并症 1.邻近的骨与关节损伤可合并肩锁、胸锁关 节分离、肩胛骨骨折当锁骨骨折合并肩胛 颈移位骨折时由于上肢带失去骨性的支撑 连接作用，骨折端明显不稳。 2.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和 上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血 胸合并气胸的发生率可高达30%。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢
10、性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 3.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛 神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上 颈椎横突水平或神经根自脊髓分支处。骨 折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直 接损伤构成尺神经的分支常易受累。 等。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 4.血管损伤锁骨骨折合并大血管损伤者较为 少见。可见于较大暴
11、力骨折明显移位时偶 也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时常易受 累的血管有锁骨下动脉锁骨下静脉和颈内 静脉腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生 。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管 栓塞、血管外压迫或血管痉挛 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 5.骨折不愈合锁骨骨折不愈合较为少见锁骨 骨折不愈合多见于成年人中1/3约占75%， 外1/3火罐网不愈合者约占25%般认为伤后4 -6个月临床及X线像未能达到正常的骨折愈 合进程
12、，即诊断为骨折不愈合。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 适应症 （1）开放性锁骨骨折 （2）手法复位失败骨折合并血管神经损伤 的骨折 （3）有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有 移位骨折，虽然复位外固定但骨折移位明 显 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康
13、生活方式仍未得到有效控制。 基础操作 （1）麻醉方式：静吸复合或颈丛神经阻滞 （2）体位：仰卧位，患侧肩部垫一薄软垫 ，一手放于身体一侧 （3）特殊用物：电钻、上肢动骨、内固定 专用器械、无菌绷带、20ml注射器（必要 时备负压引流球） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 手术步骤 （1）消毒：上至颈部上缘及斜方肌，下至 上臂及肘部和乳头处，患侧至腋后线，健 侧至于腋前线 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面
14、临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （2）铺单：小方单1块置于患侧身下及颈 、肩部，纱垫球置于颈部，3块治疗巾铺于 切口周围，中单2块覆盖头架及面部，大方 单2块沿身体纵轴覆盖腹部及下肢，治疗巾 2块包裹患侧前臂及肘部，无菌绷带缠绕， 2把组织钳连接上下中、方单之间，最后大 敷单覆盖整个床面，将手臂从洞中掏出 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如
15、吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 手术 步骤 沿锁骨骨折为中心，在锁骨前上缘作横行 切口，长约510左右，切开皮肤、皮下 组织、颈阔肌：递皮镊、23号刀、止血钳 两枚、干纱布两块 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁 骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离， 再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显 露骨折端 ，断裂处可见软组织嵌顿，周围 可触及若干游离碎骨片，以骨膜剥离子自 断端沿骨干向两侧行钝性分离，并剥除部 分骨膜，刮匙刮除断端内嵌顿之软组织： 递甲状腺拉钩、骨膜剥离子、刮匙、冲洗 水 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效
