锁骨骨折切开复位钛板内固定术要领.ppt

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1、虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 锁骨骨折切开复位钛板内固定 2012.03.09 2012.03.09 主持人:平付敏主持人:平付敏 主讲人:王冉主讲人:王冉 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 概述 锁骨呈“S”形架于胸骨柄与

2、肩峰之间,是连 接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨 位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨 折, 锁骨骨折是常见的骨折之一,发生率 占全身骨折的5-10,各种年龄均可发 生,但多见于青壮年及儿童 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 伤因 锁骨细长,部位表浅,易受暴力而发生骨 折,又由于其解剖上的特点,以及不同横 切面的不同形态,因此间接与直接暴力均 可引起锁骨骨折,但间接暴力较多,如跌 倒时,手掌、肘部或肩部着地

3、,传到暴力 冲击锁骨发生骨折,故在临床上常多见该 类型的骨折,而幼年患者尤为多见,多为 在两个弯曲处的中13极易发生横断形或 短斜形骨折 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 类型 (一)锁骨中l3骨折 为锁骨骨折中很多见的一种,占锁骨骨折的75 80,多为间接暴力所致(图8-2)。骨折常为横 断或短斜形,成人多为粉碎性。骨折移位较大, 内侧端向后上方移位,外侧端向前下方移位,并 向内侧端重叠移位。儿童多为青枝骨折

4、,向前上 方成角。粉碎性骨折由于骨折端的相对移位,常 使粉碎的骨折片旋转、倒立,桥架于两骨折端之 间,复位不当,极易刺破胸膜、血管及神经,造 成复合伤,给治疗带来极大困难。 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (二)锁骨外13骨折 多由肩部着地或直接暴力损伤所致,较少 见,约占锁骨骨折的1215(图8-3)。 骨折常为斜形、横断形,粉碎性较少。据 喙锁韧带与骨折的关系,可分为几种类型 虽然我国人民的健康水平显著提

5、高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不

6、健康生活方式仍未得到有效控制。 (三)锁骨内13骨折 锁骨内13骨折临床很少见。其骨折移 位多与中外13骨折相同,但外侧端由于 受三角肌和胸大肌的影响,常有旋转发生 。在正位X线片上呈钩形弯曲,两断端不对 应。 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动

7、不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 骨折的部位及移位 锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处为 最多见,完全性骨折的进侧骨折端因受胸 锁乳突肌的牵拉而向上后方移位,远侧骨 折端因肢体重量作用于胸大肌、胸小肌及 肩胛下肌的牵拉作用,向内侧造成重叠移 位。锁骨外1/3 骨折较次之,常为直接暴力 引起 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 临床表现与诊断 (1)有外伤病史,局部肌肉痉挛肿胀、畸 形,

8、骨擦音及锁骨的异常活动,可于皮下 摸到骨折端为依据 (2)锁骨骨折的典型体征是头偏向伤侧以 缓解胸锁乳突肌的牵拉作用,同时用健侧 手托住伤侧前臂及肘部,以减少伤肢重量 牵拉引起骨折端移位的疼痛 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 非手术方法 (1)牵引:幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊 (2) 复位:青壮年或成人发生锁骨骨折且 伴有重叠移位或成角畸形者,可以用手法 整复后以8字绷带固定或两肩部双圈固定法 来治疗 (3)

9、外固定:锁骨带 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 合并症 1.邻近的骨与关节损伤可合并肩锁、胸锁关 节分离、肩胛骨骨折当锁骨骨折合并肩胛 颈移位骨折时由于上肢带失去骨性的支撑 连接作用,骨折端明显不稳。 2.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和 上肺叶,移位的锁骨骨折可造成气胸及血 胸合并气胸的发生率可高达30%。 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢

10、性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 3.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛 神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上 颈椎横突水平或神经根自脊髓分支处。骨 折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直 接损伤构成尺神经的分支常易受累。 等。 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 4.血管损伤锁骨骨折合并大血管损伤者较为 少见。可见于较大暴

11、力骨折明显移位时偶 也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时常易受 累的血管有锁骨下动脉锁骨下静脉和颈内 静脉腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生 。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管 栓塞、血管外压迫或血管痉挛 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 5.骨折不愈合锁骨骨折不愈合较为少见锁骨 骨折不愈合多见于成年人中1/3约占75%, 外1/3火罐网不愈合者约占25%般认为伤后4 -6个月临床及X线像未能达到正常的骨折愈 合进程

12、,即诊断为骨折不愈合。 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 适应症 (1)开放性锁骨骨折 (2)手法复位失败骨折合并血管神经损伤 的骨折 (3)有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有 移位骨折,虽然复位外固定但骨折移位明 显 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康

13、生活方式仍未得到有效控制。 基础操作 (1)麻醉方式:静吸复合或颈丛神经阻滞 (2)体位:仰卧位,患侧肩部垫一薄软垫 ,一手放于身体一侧 (3)特殊用物:电钻、上肢动骨、内固定 专用器械、无菌绷带、20ml注射器(必要 时备负压引流球) 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 手术步骤 (1)消毒:上至颈部上缘及斜方肌,下至 上臂及肘部和乳头处,患侧至腋后线,健 侧至于腋前线 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面

14、临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (2)铺单:小方单1块置于患侧身下及颈 、肩部,纱垫球置于颈部,3块治疗巾铺于 切口周围,中单2块覆盖头架及面部,大方 单2块沿身体纵轴覆盖腹部及下肢,治疗巾 2块包裹患侧前臂及肘部,无菌绷带缠绕, 2把组织钳连接上下中、方单之间,最后大 敷单覆盖整个床面,将手臂从洞中掏出 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如

15、吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 手术 步骤 沿锁骨骨折为中心,在锁骨前上缘作横行 切口,长约510左右,切开皮肤、皮下 组织、颈阔肌:递皮镊、23号刀、止血钳 两枚、干纱布两块 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 平行于锁骨切开骨膜,将胸锁乳突肌的锁 骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离, 再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌,即可显 露骨折端 ,断裂处可见软组织嵌顿,周围 可触及若干游离碎骨片,以骨膜剥离子自 断端沿骨干向两侧行钝性分离,并剥除部 分骨膜,刮匙刮除断端内嵌顿之软组织: 递甲状腺拉钩、骨膜剥离子、刮匙、冲洗 水 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效

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