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1、 现场急救知识与实用技术 为什么要学习急救知识？ 一、拯救生命，减少伤残 二、提高急救意识和急救常识 三、加快急救知识的宣传教育 四、全局实施HSE管理体系的需要 一、什么叫现场急救？ （一）急救的类型 1、院前救护（现场急救）；2、院内急 诊救护；3、重症监护(ICU)。 （二）院前救护也叫现场急救，指救护 车或专业医护人员到达以前，对伤病者 的初步援助及护理。 第一节 现场急救概述 现场急救(或称院前急救)是指医护人员未到之 前，对由于疾病、意外创伤及灾害等引起的伤害 ，进行就地应急处理和护理，为转运病人创造有 利条件，减轻病人的痛苦，防止伤势、病情进一 步恶化。人们在生活中不免会遇到一些
2、意外事故 ，突然发生急病或遭受外伤，能否得到正确及时 的处置，直接关系到病人的安危和预后，尤其对 一些危重伤病员，时间就是生命，正确及时的救 治，可以大大降低死亡率和致残率。因此，让更 多的人掌握现场急救知识，遇到这些情况，就可 以进行自救互救，对保障人们的生命安全有重大 意义。 现场急救的含义： （1）接到呼救后，争取在最短的时间内 到达现场。 （2）给予现场伤员以最有效的救护措 施。 （3）在不停止救护的情况下，安全、迅 速地将伤员转运到相关医院继续救治。 二、现场急救的目的： 保存生命； 防止病情恶化； 改善预后。 急救要分先后缓急 在进行现场救护时，抢救人员要发扬救死扶伤 的人道主义精
3、神，要在迅速通知医疗急救单位前 来抢救的同时，沉着、灵活、迅速地开展现场救 护工作，遇到大批伤员时，要组织群众进行自救 互救。在急救中要坚持先抢后救、先重后轻、先 急后缓的原则，对大出血、神志不清、呼吸异常 或呼吸停止、脉搏弱或心跳停止的危重伤病员， 要先救命后治伤。对多处受伤的病员一般要先维 持呼吸道通畅、止住大出血、处理休克和内脏损 伤，然后处理骨折，最后处理伤口。 一、突发危重急病现场的基本程序 （医护人员到来之前）三个环节 判断、呼救、自救是院外突发健康意 外时抢救患者的缺一不可的三个环节， 也是现场急救的核心内容。 第二节 危重急症发生以后 （一）、判断 1、突发重病危险程度分级及其
4、表现特征 1）第一级：极严重。四分钟就可以致命！ 在人类所有的疾病中，最危险、最危急的 疾病只有一个猝死（四分钟内就死亡） 。引起猝死的直接原因是心脏骤停，其后果 往往是马上进入不可逆转的生物学死亡阶段 。 心脏骤停的表现特征：突然神志丧失； 大动脉搏动消失；呼吸停止等表现。 2）第二级：危重。病情随时有可能发展 为第一级，应立即得到就地抢救。 这些疾病主要包括急性心肌梗死，各 种原因造成的急性心力衰竭、某些恶性的 心率失常（如室性心动过速）等。 表现特征：持续、剧烈的原因不明的 疼痛；突发的严重胸闷，呼吸困难。这两 种情况可以单独发生，也可以同时存在。 3）第三级：较重。患者需要尽快得到 治
5、疗。 这类疾病有：急性脑血管病；各种原 因造成的休克、昏迷、呼吸衰竭；重症支 气管哮喘；癫痫大发作；各种急腹症；大 咯血；大呕血；急性中毒等。 表现特征：持续神志不清，呼之不应 ；腹疼剧烈，腹壁发硬，拒按；大咯血（ 即咳嗽时咳出大量鲜红色血液）；大呕血 （即呕吐时有大量暗红色血液）；突发呼 吸困难，呼吸时常有哨音。 2、几种简单实用的检查方法 1）神志丧失的检查 2）颈动脉搏动的检查法 3）呼吸的检查 检查呼吸有无停止 呼吸频率的改变 几种表示病情严重的异常呼吸 间接呼吸；潮式呼吸；鼾声呼吸；点头 呼吸。 触摸挠动脉 体表动脉压迫点 4）瞳孔的检查： 瞳孔大小 双侧瞳孔是否等大对称 瞳孔方向
6、瞳孔形态 5）心音的检查： 检查时将听诊器或耳朵贴在病人胸壁 上可以听到“咚、咚”的声音，其频率与脉 搏跳动一致，若无声响即可诊为心音消失 。 （二）、呼救 拨打120或其他医疗救助电话（如“两书一表” 中规定的医疗救助电话），需要明确以下两点： 1、什么情况下需要叫救护车视具体情况 而定。 2、怎样正确拨打医疗急救电话。 （三）、自救 在医生到来之前，针对病情迅速对患者采取 急救措施，自救技术详见后面。 二、正确接引救护车及急救人员到达发病现场 1、派熟悉道路的人去接救护车或急救人员 。 2、遵守约定。 3、提前到达等侯地点。 4、清理路障。 5、不要离开等侯地点。 6、见车（人）招手。 7
7、、带路的方法。 8、准备好电梯。 三、护送伤病员去医院 （一）去医院的准备工作 1）物质准备：必要的衣物、既往病历、毛 巾、手纸、塑料袋（防呕吐）、钱等。 2）人员准备：“韩信用兵，多多益善”，两 个人以上。 1、徒手搬运： 扶行法；抱持法；背负法；椅托法；双人 拉车式；三人搬运法。 2、器械搬运法 3、保护输液通道畅通 4、将担架正确送入救护车 单人搬运法（背负法） 椅托式搬运法 拉车式搬运法 平抱和平抬搬运法 多人搬运法 在伤员颈下及腰下加垫，并加以固定 在伤员颈部两旁加充填物，以减少伤员头部晃动 把患者置于褥子上的方法 将担架抬入救护车的方法 5、途中护理： 转送病员的途中应注意如下事项
8、： 1）危重的伤者作好伤情标记。 2）对扎止血带的伤员，亦隔4060min放 松止血带一次，每次约1-2min。 3）昏迷伤员取侧卧位，胸部垫一枕头或衣 卷，隔2h翻身一次。 4）抽搐伤员上下牙齿间垫塞纱布或垫塞缠 上纱布的筷子，以免咬伤舌头。 5）途中密切观察，发生呼吸心跳骤停时， 要积极抢救（人工呼吸，心脏挤压）。 6）担架或木板要固定好，防止车开动或刹 车时碰伤。 第三节 几种常见急症的急救 对于现场的第一目击者来说，首先要有勇于 承担责任的决心。其次在实施急救时要忙而不乱 ，其原则概述如下： 1）控制自己的情绪。 2）用一点时间进行思考，判断伤（病）情。 3）确保自身安全不受威胁的同时
9、进行呼救。 4）按照所学的急救知识实施抢救。 5）小心可能继续存在的危险因素。 （一）心脏骤停者发病时的判断 1、有无自主呼吸 2、有无意识 3、触摸大动脉搏动 若意识丧失同时颈动脉搏动消失即判 断心脏骤停开始抢救。 一、心脏骤停 （二）留住生命心肺复苏术： 心肺复苏术是指人工的方法对患者持 续实施胸外心脏按压和口对口吹气人工呼 吸（简称CPR）。适用时机： 溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中 毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终 止，心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维 护脑细胞及器官组织不致坏死。 1、救命第一招敲鼓（胸部捶击） 2、徒手心肺复苏操作ABC 即开放呼吸道、人工
10、呼吸和人工循环 胸部捶击术 心前区捶击在心搏骤停后的1分30秒内，心脏 应激性最高，此时拳击心前区，所产生的515W Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心 脏复跳。 1方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病 人胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶 击心前区，即胸骨下段。捶击12次，每次12 秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应 立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。 2注意事项 （1）捶击不宜反复进行，捶击次 数最多不宜超过两下。（2）捶击时用力不宜过猛 。小儿禁用，以防肋骨骨折。 胸部捶击 1）开放呼吸道（Airway） 首先将病人口中异物清除干净。 然后采用以下几种开放呼吸道的
11、 方法： 托颈法（此办法禁用于头、颈 部有外伤的病人） 提颌法 抬颌法（此办法常用于疑有颈 部损伤的病人） 垫肩法 开放呼吸道：托颈法 开放呼吸道：提颌法 开放呼吸道：提颌法 开放呼吸道：抬颌法 开放呼吸道：抬颌法 开放呼吸道：垫肩法 2）人工呼吸（Breathing） 口对口人工呼吸法。 口对鼻通气法。 挤胸人工呼吸。 口对口吹气人工呼吸 口对口人工呼吸操作方法： 抢救者站在病人的左侧，一手托下颌使头后 仰，张开下唇，另一手捏紧鼻孔防止吹气时气体 从鼻孔溢出，术者深吸一口气，双唇紧贴患者口 部，然后用力吹气，使患者胸廓扩张，吹气毕， 术者头稍抬起并侧转换气，同时放松鼻孔，让患 者胸廓及肺依靠
12、其弹性自动回缩，并排除肺内的 二氧化碳，吹气频率每分钟12次，每次吹气要见 胸廓有明显起伏才有效。 胸外心脏按压 建立有效循环： 心脏骤停患者胸廓有一定的弹性，胸骨和肋软骨 交界处可因受压而下陷，因此，当按压胸骨时，对位 于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力而被动射血。 患者仰卧在硬板床上，救护者将一手根部位于患 者胸骨中、下三分之一交界处，另一只手掌根部压在 前一手掌上，两臂伸直，以上身的动力垂直下压，使 胸骨下陷3-4CM，随即放松，让胸廓自行复位，但手 掌仍至于胸骨中、下部，不能离开胸壁，如此反复按 压，每分钟80-100次，按压时要稳而有力，速度均匀 ，按压时，能摸及大动脉搏动方为有效。
13、 几种错误按压 按压偏左、右 按压偏上、下 按压后手掌离开胸壁、手指按压胸壁、按 压时手臂弯曲 按压力量过大、过小 按压时间超过停顿时间 冲击式按压 摇摆式按压 口对鼻吹气人工呼吸 3）人工循环（Circulation） 胸外心脏按压法 一人心肺复苏方法。 一人单独操作时，可先行口对口 呼吸2次，再做胸外心脏按压15次。 15：2 二人心肺复苏方法。 两人操作时，一人先做口对口人 工呼吸1次，另一人作胸外心脏按压 5次。5：1 心肺复苏术施行有效： 1、恢复自主的呼吸和脉搏； 2、有知觉，反应及呻吟等。 终止心肺复苏术的条件： 1、已恢复自主的呼吸和脉搏 2、有医务人到场； 3、操作者已筋疲力
14、尽而无法再施行心肺复术； 4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳 孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及 心脏死亡。 心肺复苏注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍 起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、 胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否 通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施 行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和 按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响 复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏 器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使
15、胸骨骨折，引起 气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血 液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松， 以免引起内脏损伤 操作过程中，如抢救者相互替换，可在完 成一组按压通气后的间隙进行，不得使抢 救中断时间超过5-7秒。 胸外按压期间，应密切观察病情，评价按 压效果，有效标志：瞳孔由大变小、按压 时扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于等 于60千帕、有知觉反射、呻吟、自主呼吸 。 胸外按压点：胸骨中三分之一交汇处 胸外按压：操作者手臂要与患者胸壁垂直 （三）猝 死 “猝死”也叫急死。“猝死”死的高峰是在起 病后一小时内，因此一些心脏病学家认为发病 后一小时内死亡作为“
16、猝死”标准。 1、“猝死”的主要原因：“猝死”的主要原 因是心脏病，其中又以冠心病最常见。其他还 有心律失常、脑卒中、胰腺炎、触电、溺水、 中毒、创伤等。 2、猝死的诊断：多数人“猝死”前无明显预兆， 或在下床活动中，或在安静睡眠中。有的出现原来没 有的症状，如显著疲乏感、心悸、呼吸困难、精神状 态改变等。随后，出现心跳骤停。具体表现： 1）意识突然丧失； 2）大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失（或听诊 心音消失）、呼吸突然变慢或停止； 3）呼吸突然变慢或停止； 4）皮肤苍白、紫绀、全身痉挛或抽搐； 5）瞳孔散大。 6）有的时候出现几次喘息样呼吸而进入临床死亡 。如果不及时发现及时进行心脏复苏抢救，或抢救无 效，病人可很快（约分钟）进入不可逆的生物 学死亡。 3、“猝死”的防治： 参见心肺脑复苏。应在5-10s内作出心脏 骤停的诊断，不应为诊断而延迟开始复苏的 时间。 关键是积极防治冠心
