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1、家庭安全用药知识讲座 黄张杰博士 主讲 2004年1月1日至2010年4月30日， 国家药品不良反应监测中心病例报告 数据库中有关维C银翘片的病例报告数 共计1885例，不良反应/事件主要累及 中枢及外周神经系统、消化系统、皮 肤及附属器等。其中严重病例报告共 计48例，约占所有报告的2.55，无 死亡报告。 一个事件 ！ 实例-1 患者，男性，38岁，因“感冒”到当地诊所就诊，予维C银 翘片口服3次/日，每次4片。3天后，患者全身泛发红斑，自觉轻 微瘙痒。前往医院就诊，查体：T 36.8，P 88次/分，BP 152/82mmHg，神智清楚；四肢躯干泛发红斑，部分融合，压之褪 色，米粒至蚕豆
2、大小，皮温不高。诊断：发疹型药疹。给予甲基 强的龙松20mg 静脉滴注，开瑞坦10mg 口服等治疗，患者好转出 院。 启示1：未按照说明书推荐的用法 用量使用。 维C银翘片说明书提示：用于成人 时，每次2片，每日3次；国家中心接 收的病例中约14的患者使用维C银翘 片每次34片，每日3次。 实例2 患者，男性，8岁，因“发热,咽痛”口服维C银翘 片和百服宁（通用名为对乙酰氨基酚）3天后,双唇出现 糜烂,伴疼痛,躯干,四肢出现散在红斑伴瘙痒,体温开始 升高至39,前往医院就诊。查体：面部、四肢、躯干 散在0.3-1.0cm大小的水肿性暗红色斑,圆形或椭圆形。 予以甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松、
3、强的松治疗 ,10天后痊愈。 启示2：同时合并使用与本品 成分相似的其他药品。 维C银翘片说明书提示：本品 不能同时服用与本品成份相似的 其他抗感冒药。国家中心收到的 维C银翘片严重病例报告中有部分 病例同时合并使用其他成分相似 的抗感冒药。 实例3 患者，男性，28岁，因“上感”自服维C银翘片及 板蓝根冲剂，用药后第二天发现双手臂、双侧下肢、胸 背部及阴囊部出现数个圆形紫红色斑片，直径3-6cm， 无痒痛感，未就诊。第三天部分紫红色斑片中心出现水 疱，水疱直径最大约2cm，疱壁薄、易破，阴囊部出现 糜烂，遂就诊于急诊科，诊断为“多形红斑型药疹”， 患者有青霉素、对乙酰氨基酚过敏史，为进一步诊
4、治收 入院治疗。入院后给予甲基强地松龙40mg静脉滴注，氯 雷他定10mg1天1次，黄连素液、硼酸液外用湿敷等治疗 ，10天后病情明显好转，水疱结痂，糜烂面渗液减少， 好转出院。 启示3：对本品所含成分过敏者用药。 维C银翘片说明书中提示：对本品过敏者禁用，过敏 体质者慎用。国家中心数据库分析显示，个别对本品所含 某些成分过敏的患者，使用后出现严重不良反应。 内容提要 第一节 家庭安全用药的基本知识 第二节 常见药品的安全使用常识 第三节 特殊人群的安全用药（选讲） 第四节 家庭药箱常备药品 第一节 家庭安全用药的基本知识 药物不良反应 的类型 药物不良反应 的常见表现 十种常见的 服药禁忌
5、正确服药的 注意事项 家庭安全用药的 一般原则 药物的储存问题 购买药品的 基本注意事项 药品的概念 和分类常识 家庭安全用药的一般原则（一巴掌原则） 1.在明确诊断之前不要随便用药。 2.严格按说明书用药。 3.处方药必须严格遵照医嘱用药。 4.对药物有任何疑问应请教专业人士，避免滥用药物。 5.服药后出现不良反应要果断停药并及时就医。 药品的概念和分类常识 药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病， 有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用 法和用量的物质。 包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药 及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血 清疫苗、血液制品和诊断药品等。 药品的种类 1、
6、处方药（Prescription drugs，Rx） 凭医师的处方才可以购买、使用的药物。 2、非处方药（Over the counter drugs，OTC） 不需要医师处方可以自行购买使用的药物。 药物的安全性较好。正常用法和用量一般不出现 严重的毒副反应。 区别： 甲类和乙类非处方药 3、保健食品 具有保健功能的食品。 关于保健食品质量判断的基本标准： （1）有国家认可注册的保健食品标志； （2）生产厂家通过GMP认证。 种类 保健食品与药品的区别 1、 保健食品与药品最根本的区别: 保健食品没有确切的治疗作用，不能用作治 疗疾病，只具有保健功能。 2、区别办法:认清包装盒上的“批准文号
7、”： 药品为“国药准字”； 保健食品为“国食健字”或“卫食健字（其中 的代表某个地区简称）”。 保健食品与一般食品的区别 1、保健食品含有一定量的功效成分（生理活性 物质），能调节人体的机能，具有特定的功能； 而一般食品不强调特定功能。 2、保健食品一般有特定的食品范围（特定人群 ），而一般食品无特定的食用范围。 购买药品的基本注意事项 1、应明确说明买药的目的和病症； 2、从合法的药店购买药品；合法的药店是经过药品 监督管理部门批准的，药店内都悬挂着药品经 营许可证和营业执照； 3、购买处方药时必须凭执业医师和执业助理医师处 方才可购买和使用；没有医生处方，为了您的用 药安全，药店不能随意卖
8、处方药； 4、购买非处方药时，要选用有国家统一标识的 OTC； 5、应对患者本身的疾病有明确的了解；如曾用过什 么药品，用药的效果如何，有无过敏史。应仔细 阅读药品使用说明书并按说明使用，或在执业药 师指导下购买和使用； 6、查看药品的有效期，包装是否完整，药物是否变 质。如认真查看药品的批准文号、生产批号。 国产合格药品应明确标示：国药准字Z号 进口药品应明确标示：进口药品注册证Z号 所有药品应有以年月日班次组成的生产批号 7、注意索要和保留购药凭证。发现违法行为及时维 权，可就近向食品药品监督管理部门报告，如深圳 市药品监督管理局举报电话：12331 药物的储存问题 药物存放条件应符合药品
9、说明书的要求，冷藏 药品要在210之间，阴凉储存药品要在20以 下，其他药品 储存在30以下。 一般而言，药品都标有有效期，在规定的保存 条件下，在有效期内的药品均可放心应用，在服用 或使用药品前均要检查药品的有效期，超过有效期 的药品请不要使用。 但当出现下列情况时，即便在有效期内，请终止 使用： 1、药品外观发生变色、霉点、斑点； 2、糖衣片出现裂片，异色斑点或溶解、 变黑、粘连； 3、软膏出现水化、分层； 4、软管全体充盈胀满； 5、颗粒剂有变色、吸潮结块、发霉； 6、注射剂变浑浊或产生悬浮物等。 说明书上注明的保存方法含义 遮光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸 包裹的无色透明、
10、半透明容器等。 密闭：指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。 密封：指将容器密闭以防风化、吸潮、挥发或异物 进入。 阴凉处：指不超过20。 凉暗处：指避免阳光直射，不超过20。 冷处：指2-10。 常温：指10-30。 另外，辅助提高患者免疫功能的生物制品应在2- 8避光贮藏，可保存于冰箱的冷藏室内（与食物 分开存放）。如果药品没有特别说明需要冷冻保 存，切勿将药品放置在冰箱冷冻室内。 药物不良反应的类型 1、A型反应：与剂量相关的不良反应：常与用药剂 量和时间有关，可以预测，发生率高而死亡率相 对较低。 2、B型反应：与剂量不相关的不良反应：由于个人 体质的差异引起，难以预测，发生率较低而死亡
11、 率较高。 3、C型反应：指A型和B型反应之外的异常反应。 一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确 的时间关系，难以预测。作用机理尚不太明确。 具体包括： 1、副作用 2、毒性反应 3、特异质不良反应 4、过敏反应 5、后遗效应 6、停药反应 1、过敏反应：瘙痒；过敏性休克；喉头水肿。 2、胃肠道反应：胃肠不适；恶心呕吐；胃肠出血； 胃肠穿孔。 3、肝脏损害：急性肝坏死；药物性肝炎。 4、肾脏损害：血尿；蛋白尿；肾炎；肾功能损害。 5、造血功能损害：白细胞减少；再生障碍性贫血。 6、神经损害：听力受损。 7、皮肤损害：皮肤坏死；剥脱性皮炎；皮疹。 8、损害生长发育：导致胎儿畸形； 影响乳儿
12、发育。 药物不良反应的常见表现 正确服药的注意事项 1、详细阅读说明书，确定是否有禁忌症和可能的不 良反应。按医嘱服药。 2、尽可能站立或坐位服药。 3、用至少100ml温开水送服，适当饮水有益于药物 吸收和排泄。大多数药物不能用牛奶、奶制品、 茶水及饮料（特别是含碳酸的饮料）送服。 4、禁止与含酒精的制剂合用。 5、注意药物剂型不同用法有异 。糖衣片、肠溶片、胶囊、控 释片、缓释片一般不可掰开或 咬碎后服用。 6、掌握服药时间，避免影响药 物疗效及使药物在血液中保持 均匀的浓度。 1、随一日三餐服药 2、躺着服药 3、干吞药 4 、 掰碎水溶后吃 5、用饮料送药 6、牛奶不宜和肠溶剂同服 7
13、、对着瓶口喝药 8、多药同服 9、喝水过多 10、服药后马上运动 十种常见的服药禁忌 第二节 常见药品的安全使用常识 一、 感冒药 常用感冒药有近百种,但可以根据其成份 及所针对感冒症状分为四种。 下面介绍常用感冒药种类。 1、分类： 常用感冒药可简单分为西药和中药(中成药) 纯西药成份的常用感冒药：康必得 银得菲 泰 诺 快克 感诺 感康 氨咖黄敏胶囊 感冒通 新速 效伤风胶囊 新速效感冒片 白加黑 尼克 臣功再 欣 力克舒 丽珠感乐 小儿感冒片 新康泰克 中西医结合或纯中药成份的常用感冒药: 感冒清胶囊 重感灵 维C银翘片 三九感冒颗粒 贯黄感冒颗粒 羚羊感冒胶囊 银翘解毒片 小柴胡 颗粒
14、冲剂 正柴胡饮颗粒 这些常用感冒药根据其成份可分为4类 含解热镇痛成份的感冒药：如对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、氨基比林，其中尤以对乙酰氨基 酚最为常用，这种成份专门对付感冒时的发热、 疼痛症状。 含减轻鼻腔充血成份的感冒药：盐酸伪麻黄 碱、盐酸麻黄碱; 这种成份主要用来减轻感冒时鼻 塞、流涕、喷嚏等症状。 镇咳感冒药：氢溴酸右美沙芬、盐酸二氧异 丙嗪等;感冒引起的咳嗽频繁者使用复方甘草合剂 、咳必清; 咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用必嗽 平; 这类成份中常常涉及到植物药成份。 含抗组胺成份的感冒药：马来酸氯苯那敏（扑 尔敏）、盐酸苯海拉明。用于减少过敏、变态症 状。 另外，还有部分含抗病毒成分的
15、感冒药如复方氨 酚烷胺胶囊。 2、中成药的选择（可作为首选用药） 中药、中成药或中西结合制剂要根据中医理论 辨证选用。中医将感冒分成为风寒、风热和暑湿 三种类型。由于疾病类型不同，治疗的方法也就 大不一样。 （1）风寒感冒：风寒型感冒以恶寒重，发热轻 ，无汗，头痛，四肢关节疼痛明显，鼻塞声重， 打喷嚏，流清鼻涕，口不渴，咳嗽，咯痰清稀， 咽喉疼痛不明显，舌质不红，舌苔薄白而润，脉 浮紧等为特征。 治疗时，应以辛温解表及宣肺散寒为主。可 以酌情选用感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、风寒 感冒冲剂、荆防冲剂、解热感冒片、感冒退烧片 、参苏感冒片、感冒软胶囊、伤风停胶囊、伤风 感冒冲剂、杏苏感冒冲剂、荆防
16、败毒丸等 （2）风热感冒：风热型感冒的临床表现为发 热重，恶寒轻，头痛，口渴，鼻塞，流黄稠鼻涕 ，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 治疗时，应予辛凉清解及肃肺泻热，可以选 用银翘解毒颗粒、夏桑菊感冒冲剂、风热感冒冲 剂、羚翘解毒丸、柴黄清热冲剂、复方感冒灵片 、感冒清胶囊、清热感冒冲剂、复方夏桑菊感冒 片、银柴合剂、清感穿心莲片、复方双花口服液 、复方穿心莲片、清热解毒颗粒、双黄连口服液 、抗病毒胶囊等。饮食要清淡、多喝水、可以喝 点萝卜汤或梨汤。 （3）暑湿感冒：是夏天特有的感冒，一般发热 重、恶寒轻，一般病人没有寒冷的感觉，只是发 热，出汗多但是不解热，并伴有胃纳不佳等。 应以解表化湿健脾胃为主，可选用藿香正气滴 丸（或软胶囊、口服液）、保和丸、保济丸、清 热祛湿冲剂等治疗，辅以清淡饮食及可频服梨汁 、橘汁、藕汁、粳米汤、绿豆汤、薏苡仁汤等。 3、西药的选择： （1）对于只表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、流眼泪 等感冒初期症状的患者，可以选用含有抗过敏和 缩血管成分的感冒
