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1、股骨髋臼撞击综合征股骨髋臼撞击综合征 眉山市中医院骨伤康复部眉山市中医院骨伤康复部 王海亮王海亮 常见的髋关节疼痛的诊断常见的髋关节疼痛的诊断 n n 髋部扭挫伤髋部扭挫伤 n n 髋关节滑膜炎髋关节滑膜炎 n n 股骨头坏死股骨头坏死 n n 弹响髋弹响髋 n n 臀上皮神经炎臀上皮神经炎 n n 梨状肌综合征梨状肌综合征 n n 髋关节半脱位髋关节半脱位 n n 髋关节发育不良髋关节发育不良 n n 早在二十世纪初期，有些骨科医生就注意到，在早在二十世纪初期，有些骨科医生就注意到，在 某些儿童期骨科疾病，如股骨头头骺滑脱的患者某些儿童期骨科疾病，如股骨头头骺滑脱的患者 中，股骨头和髋臼之间
2、存在撞击现象，但只是将中，股骨头和髋臼之间存在撞击现象，但只是将 其作为此类疾病的后遗症之一进行过描述。其作为此类疾病的后遗症之一进行过描述。19991999 年年MyersMyers和和GanzGanz等医生报道，在一些髋臼周围截骨等医生报道，在一些髋臼周围截骨 术后的患者中，因股骨头或头颈交界区与髋臼前术后的患者中，因股骨头或头颈交界区与髋臼前 缘的撞击而产生髋部疼痛，将其定义为股骨髋臼缘的撞击而产生髋部疼痛，将其定义为股骨髋臼 撞击症（撞击症（FAIFAI）。之后又报道在一些股骨颈骨折旋）。之后又报道在一些股骨颈骨折旋 后位畸形愈合的病例中，屈髋时也发生髋臼前缘后位畸形愈合的病例中，屈髋
3、时也发生髋臼前缘 的撞击。的撞击。 n n 后来发现，一些所谓后来发现，一些所谓“ “正常正常” ”的髋关节也存在的髋关节也存在 FAIFAI，原因是股骨头颈交界区或髋臼缘的骨，原因是股骨头颈交界区或髋臼缘的骨 性形态异常，在髋关节运动过程中产生异性形态异常，在髋关节运动过程中产生异 常应力接触。股骨头颈交界区骨性隆起，常应力接触。股骨头颈交界区骨性隆起， 股骨头变得股骨头变得“ “不圆不圆” ”，导致凸轮（，导致凸轮（camcam）样撞）样撞 击，而髋臼对股骨头的覆盖过大导致的是击，而髋臼对股骨头的覆盖过大导致的是 钳夹（钳夹（pincerpincer）样撞击，两者常常同时存在）样撞击，两者
4、常常同时存在 。 基本概念基本概念 n n 19991999年年GanzGanz教授及其同事报道了髋臼截骨术后股教授及其同事报道了髋臼截骨术后股 骨髋臼撞击现象，之后学者们陆续就该现象进行骨髋臼撞击现象，之后学者们陆续就该现象进行 过研究，过研究，20032003年年GanzGanz等正式提出等正式提出FAIFAI的概念，并对的概念，并对 其进行了系统的定义和描述：股骨髋臼撞击综合其进行了系统的定义和描述：股骨髋臼撞击综合 征征(FAI)(FAI)指的是形态有改变的髋关节即股骨和指的是形态有改变的髋关节即股骨和( (或或) ) 髋臼解剖学异常，在髋关节运动终末期发生股骨髋臼解剖学异常，在髋关节
5、运动终末期发生股骨 近端和髋臼边缘的异常碰撞，这将导致髋臼盂唇近端和髋臼边缘的异常碰撞，这将导致髋臼盂唇 和和( (或或) )相邻的髋臼软骨的损害，从而引发髋关节疼相邻的髋臼软骨的损害，从而引发髋关节疼 痛症状，其症状主要表现为腹股沟区疼痛痛症状，其症状主要表现为腹股沟区疼痛( (在联合在联合 髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显) )，和髋关节屈曲，和髋关节屈曲 时内旋受限。时内旋受限。 FAIFAI的髋关节解剖基础的髋关节解剖基础 n n 髋臼髋臼 n n 髋臼前部低，后部隆起，下部有深而宽的缺口，有横韧带通过并封闭，形髋臼前部低，后部隆起，下部有深而宽的缺口，有横韧带
6、通过并封闭，形 成半球形凹窝，周边有软骨组织形成的唇盂缘，加大了髋臼深度，使其面积成半球形凹窝，周边有软骨组织形成的唇盂缘，加大了髋臼深度，使其面积 超过球形的一半。髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，都超过球形的一半。髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，都 可导致撞击地产生。可导致撞击地产生。 n n 髋臼唇髋臼唇 n n 为附着于髋臼边缘的纤维软骨环，加深髋臼的深度，其跨越髋臼切迹的部为附着于髋臼边缘的纤维软骨环，加深髋臼的深度，其跨越髋臼切迹的部 分称为髋臼横韧带，形成一完整的环；髋臼唇的切面呈三角形，基底部附着分称为髋臼横韧带，形成一完整的环；髋臼唇的切面呈三角
7、形，基底部附着 于髋臼的边缘，尖部为游离缘。髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性结构之间并被于髋臼的边缘，尖部为游离缘。髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性结构之间并被 磨损变性是导致磨损变性是导致FAIFAI患者髋关节疼痛的重要原因。患者髋关节疼痛的重要原因。 n n 股骨头股骨头 n n 呈圆形，约占整个圆形的呈圆形，约占整个圆形的2 23 3，其上主要为关节软骨覆盖，边缘形成关节，其上主要为关节软骨覆盖，边缘形成关节 盂唇；软骨下为骨板壳，在顶稍后有一小窝，为股骨头韧带附着处；股骨颈盂唇；软骨下为骨板壳，在顶稍后有一小窝，为股骨头韧带附着处；股骨颈 稍向前倾，中部较细，外侧有大转子，内侧为小转子，是多组肌肉
8、的附着处稍向前倾，中部较细，外侧有大转子，内侧为小转子，是多组肌肉的附着处 。宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接是引起。宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接是引起FAIFAI的重要解剖因素的重要解剖因素 发病机制发病机制 n n FAI FAI的发病机制目前还没有被充分研究所证实。股骨髋臼撞击可能源于股骨的发病机制目前还没有被充分研究所证实。股骨髋臼撞击可能源于股骨 和髋臼的一种异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近端和和髋臼的一种异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近端和( (或或) )髋臼的形态学髋臼的形态学 异常所导致；当然异常所导致；当然FAIFAI也可发生在髋部解剖结构正常或者
9、接近正常但是髋关节也可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关节 发生过度即超生理功能的活动范围的人身上并表现出临床症状。发生过度即超生理功能的活动范围的人身上并表现出临床症状。 n n 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关节间隙的狭小，宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关节间隙的狭小， 这就导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，而这一接触将直接引起一系列改变这就导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，而这一接触将直接引起一系列改变 包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。 n n 髋臼形态学改变如发育
10、畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，也可导致撞击产生髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，也可导致撞击产生 。髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，。髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍， 从而导致股骨髋臼撞击。髋臼后倾可由髋臼后壁缺损或者髋臼发育错位而形从而导致股骨髋臼撞击。髋臼后倾可由髋臼后壁缺损或者髋臼发育错位而形 成的髋臼前壁覆盖过多造成，或两种原因同时存在，但导致撞击发生的往往成的髋臼前壁覆盖过多造成，或两种原因同时存在，但导致撞击发生的往往 是前者。是前者。LavigneLavigne等研究表明，髋臼过深的人群较髋臼正常人群的股
11、骨髋臼碰等研究表明，髋臼过深的人群较髋臼正常人群的股骨髋臼碰 撞的发生率显著升高。撞的发生率显著升高。 n n EzoeEzoe等通过多例手术观察证实，去除前部覆盖过多的髋臼缘可解除碰撞，等通过多例手术观察证实，去除前部覆盖过多的髋臼缘可解除碰撞， 使疼痛明显减轻。使疼痛明显减轻。 n n 一些研究表明一些研究表明FAIFAI可以引起髋关节的进展性变性和早期骨性关节炎可以引起髋关节的进展性变性和早期骨性关节炎 临床分型临床分型 n n 凸轮撞击凸轮撞击(CAM TYPE) (CAM TYPE) n n 钳夹撞击钳夹撞击(PINCER TYPE) (PINCER TYPE) n n 凸轮钳夹撞击
12、凸轮钳夹撞击(MIXED TYPE) (MIXED TYPE) 凸轮撞击凸轮撞击 (CAM TYPE)(CAM TYPE) n n 通常存在于经常运动的通常存在于经常运动的 男性，它通常由股骨头男性，它通常由股骨头 的非球形部分或者宽展的非球形部分或者宽展 突出畸形的股骨颈在屈突出畸形的股骨颈在屈 曲和内旋时挤压、碰撞曲和内旋时挤压、碰撞 并剪切髋臼软骨及髋臼并剪切髋臼软骨及髋臼 唇，剪切力造成髋臼唇唇，剪切力造成髋臼唇 从表面向内部损伤及从从表面向内部损伤及从 髋臼上撕裂，髋臼软骨髋臼上撕裂，髋臼软骨 的损害通常发生在髋臼的损害通常发生在髋臼 的前上部的前上部 。 钳夹撞击钳夹撞击 (PIN
13、CER (PINCER TYPE)TYPE) n n 通常存在于喜好活动的中年女性，它通常由股骨头颈连通常存在于喜好活动的中年女性，它通常由股骨头颈连 接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的 变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和 髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状 区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。 凸轮钳夹撞击凸轮钳夹撞击(MIXED TYPE) (MI
14、XED TYPE) n n 研究表明凸轮撞击和钳夹撞击很少独立发研究表明凸轮撞击和钳夹撞击很少独立发 生，生，FAIFAI的大部分情况为这两种机制的复合的大部分情况为这两种机制的复合 体，并把这种复合体归类为凸轮钳夹撞击体，并把这种复合体归类为凸轮钳夹撞击 。 临床症状表现临床症状表现 中青年病人的典型临床表现为腹股沟部深中青年病人的典型临床表现为腹股沟部深 痛，常常在体育运动时要求屈髋或持续行痛，常常在体育运动时要求屈髋或持续行 走，站立，驾驶时加重。走，站立，驾驶时加重。 如交锁、打软腿等机械症状常为盂唇撕裂如交锁、打软腿等机械症状常为盂唇撕裂 表现。表现。 步态一般不受影响，但髋关节运动
15、范围受步态一般不受影响，但髋关节运动范围受 限，特别是屈髋、内旋和内收。限，特别是屈髋、内旋和内收。 体征体征 n n 通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收 内旋受限。撞击实验阳性率高达内旋受限。撞击实验阳性率高达9595。 n n 前撞击试验：病人平卧，患侧屈髋、膝前撞击试验：病人平卧，患侧屈髋、膝9090然后进然后进 一步屈曲、内收、内旋髋关节。联合深度屈髋、一步屈曲、内收、内旋髋关节。联合深度屈髋、 内收、内旋使股骨头颈连接部与髋臼缘接触。如内收、内旋使股骨头颈连接部与髋臼缘接触。如 引出疼痛或疼痛与病人主诉相同为阳性，表明损引出疼痛或疼痛与病
16、人主诉相同为阳性，表明损 伤的髋臼缘疼痛感受器受刺激。伤的髋臼缘疼痛感受器受刺激。 后撞击试验：一般出现在撞击后期，在髋臼缘有后撞击试验：一般出现在撞击后期，在髋臼缘有 进展性的后下发骨赘。检查者将患肢悬在检查床进展性的后下发骨赘。检查者将患肢悬在检查床 边，肢体在中立位过度后伸。如果过伸过程中外边，肢体在中立位过度后伸。如果过伸过程中外 旋产生疼痛，为阳性。旋产生疼痛，为阳性。 前撞击试验前撞击试验 n n 病人平卧，患侧屈病人平卧，患侧屈 髋、膝髋、膝9090然后进一然后进一 步屈曲、内收、内步屈曲、内收、内 旋髋关节。联合深旋髋关节。联合深 度屈髋、内收、内度屈髋、内收、内 旋使股骨头颈连接旋使股骨头颈连接 部与髋臼缘接触。部与髋臼缘接触。 如引出疼痛或疼痛如引出疼痛或疼痛 与病人主诉相同为与病人主诉相同为 阳性，表明损伤的阳性，表明损伤的 髋臼缘疼痛感受器髋臼缘疼痛感受器 受刺激受刺激 后撞击试验后撞击试验 n n 一般出现在撞击后期一般出现在撞击后期 ，在髋臼缘有进展性，在髋臼缘有进展性 的后下发骨赘。检查的后下发骨赘。检查 者
