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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 甲状腺功能亢进症 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 概 述 甲状腺毒症和甲亢 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）:是指血循环中甲状腺 激素（thyroid hormone,TH）过多，引
2、起以神经、循环 、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组 临床综合征。 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）:是 甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺腺体本身产生的甲 状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 甲状腺功能亢进症类型 非甲状腺功能亢进类型 甲状腺毒症 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等
3、慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 弥漫性毒性甲状腺肿：Graves病 80-85% 多结节性毒性甲状腺肿 滤泡状甲状腺癌 甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病） 碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism） 垂体TSH瘤等情况 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis) 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT) 新生儿甲亢 甲状腺功能亢进症类型 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险
4、因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 亚急性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 （无症状性甲状腺炎、Silent thyroiditis ） 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎(PPT） 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） 非甲状腺功能亢进症类型 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 弥漫性毒性甲状腺肿：Graves病 甲亢的最常见病因，80-85% 发病
5、率1.2% 女性高发（女：男=4-6：1） 20-50岁 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 自身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润 ，活化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分 泌TSH受体抗体（TRAb，IgG1型） TRAb有三种： TSAb: thyroid-stimulating antibody TSBAb: TSH-stimulating blocking antibody
6、 TGI: thyroid growth immunoglobulin Graves病(GD)的发病机制 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 环境因素 细菌感染 应激:诱发自身免疫反应 性激素、妊娠与分娩:女性多见 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式
7、仍未得到有效控制。 遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病。 与HLA相关。 单卵双生子的共显率30%76%。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 遗传因素 环境因素（精神刺激、感染、创伤等 ） 自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫） Graves病 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足
8、和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 病 理 甲状腺:甲状腺弥漫性肿大，淋巴细胞浸 润。 GO：淋巴细胞浸润，眼外肌肉肿胀，脂肪 细胞浸润,纤维组织增生，糖胺聚糖聚集。 胫前黏液性水肿：纤维组织增生，糖胺多 糖聚集。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 特殊临床表现及类型 临 床 表 现 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸
9、系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （一）甲状腺毒症表现 高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿 、体重减轻和低热 精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、 焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有 时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足
10、和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （一）甲状腺毒症表现 心血管系统： 心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病 心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快 心尖S1亢进，常有级收缩期杂音 心律失常，以房早多见，可发生房颤 心脏增大，易发生心力衰竭 收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大，可出现 周围血管征 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便 次数增多。 老年和重症患者可
11、有食欲减退、厌食。 肌肉骨骼系统： 肌无力、肌萎缩（多见于肩 胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪 及重症肌无力。 （一）甲状腺毒症表现 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 生殖系统： 女性月经减少或闭经，男性有阳痿 内分泌系统:甲亢患者可出现糖耐量异常 甲亢时还常影响垂体肾上腺功能 造血系统 （一）甲状腺毒症表现 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等
12、慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （二）甲状腺肿 甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 可听到血管杂音，触及震颤 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （三） 突眼（25%50%）包括两种情况： （1）非浸润性（单纯性、良性突眼） 一般突眼度18mm 上睑挛缩，眼裂增宽。 上睑迟滞（von Graefe
13、r征） 瞬目减少（Stellwag征） 双眼向上看时，前额皮肤不能皱起 （ Joffroy征） 辐辏不良（Mobius征） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （2）浸润性(恶性突眼): 是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 多见于单侧，眼局部症状和体征明显 和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免 疫性甲状腺疾病 需要免疫抑制治疗 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和
14、慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 美国甲状腺协会Graves眼病的 分级 (ATA,NOSPECS) 分级 眼部症状和体征 0 (N) 无症状和体征(No signs or symptoms) 1 (O) 仅有体征,无症状(Only signs, no symptoms) 2 (S) 软组织受累(Soft tissue involvement) (既有体征又有症状,signs and symptoms） 3 (P) 突眼(Proptosis,18mm) 4 (E) 眼外肌受累 Exta
15、ocular muscle involvement 5 (C） 角膜受累( Corneal involvement) 6 (S) 视力丧失Sight loss(optic nerve involvement ） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （四） 其他表现 局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 指端粗厚 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来
16、的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶, 右叶和峡部位 弥漫性肿大 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 弥漫性甲状腺肿 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健
