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1、省合管办 李京江 基金财务管理与会计核算 本讲主要内容本讲主要内容 一、基金管理概述 二、基金财务管理 三、基金会计核算办法 第一部分第一部分 基金管理概述基金管理概述 一、基金 基金是指事先筹措或提取的、规定专门用 途的、要求专款专用、单独核算、专项结报的 资金。 特点：预先确定专门用途 连续筹集、连续使用 基金管理概述基金管理概述-基金基金 二、新型农村合作医疗基金 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引 导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府 等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助 共济制度。 新型农村合作医疗基金（以下简称“基金” ）是以实现新型农村合作医疗制度目标服务的 、根据新型
2、农村合作医疗制度的相关政策筹集 起来的资金。 基金管理概述基金管理概述-基金基金 （一）基金与基金会、专项资金的区别 基金：专门用途、连续提取、连续使用 基金会：用于章程规定特定公益事业， 理事会是基金会的决策机构 专项资金：用于特定的工作或项目、预 算安排、非连续使用 基金管理概述基金管理概述-基金基金 （二）基金与卫生事业经费和新型农村合作医疗 工作经费的联系和区别 基金：多方筹集，以大病统筹为主的农民医疗 互助共济资金 卫生事业经费：公共卫生事业维持与发展的预 算资金 合作医疗工作经费 ：财政预算安排的公用和人 员经费 基金管理概述基金管理概述-基金基金 三、基金性质和特点 （一）基金的
3、性质 1、互助共济性 基金来源于农民个人的分散资金和各级政 府补助资金，而之用于少数参加合作医疗患病 的农民进行治疗的费用，因而具有互助共济性 。 2、社会保障性 合作医疗不是以盈利为目的 ,缓解农民“因 病致贫、因病返贫”的问题，体现了医疗基金 的社会保障性。 基金管理概述基金管理概述-基金基金 （二）基金的特点 资金来源渠道较多 筹资时间较长 筹资不稳定 基金规模较大 筹集、支付涉及环节多 管理要求高 基金管理概述基金管理概述-基金运行基金运行 四、基金运行管理 （一）基金的封闭运行管理 国务院办公厅下发的关于进一步做好新 型农村合作医疗试点工作的指导意见（国办 发20043号）要求： “
4、所有新型农村合作医疗资金全部进入代 理银行基金专户存储、管理。县（市）新型农 村合作医疗经办机构负责汇总审核支付费用， 交由财政部门审核开具申请支付凭证，提交代 理银行办理资金结算业务，直接将资金转入医 疗机构的银行账户。做到银行管钱不管账，经 办机构管账不管钱，实现基金收支分离，管用 分开，封闭运行”。 基金管理概述基金管理概述-基金运行基金运行 封闭运行机制的主要内容： 实行财政专户管理 基金只能在财政部门、代理银行、经办 机构、定点医疗机构和报销医药费的参合农民 之间运转 基金在财政部门、经办机构、定点医疗 机构之间划转只能使用银行转帐，而不得使用 现金结算 基金管理概述基金管理概述-基
5、金运行基金运行 （二）基金收支两条线、纳入财政专户管 理的运行模式 省财政厅、省劳动和社会保障厅、省民 政厅、省卫生厅联合下发的关于规范社会 保障资金专户管理的通知（湘财社2005 18号）规定： 新型农村合作医疗基金“必须开设财政专 户，实行收支两条线管理”。 各级财政补助 县市合管办 基金收入户或 乡镇财政所 县市财政局财政 专户存款 划 拨 乡镇经办机构或定 点医院 农民个人缴费 拨入 资金 即 付 即 补 汇 缴 基金收支两条线、纳入财政专户管理图 县市合管办 基金支出户 缴 存 参合农民 报 账 补 偿 结算 基金收入纳入 财政专户管理 基金支出由支出 户管理 基金管理概述基金管理概
6、述-基金运行基金运行 基金实行收支两条线、纳入财政 专户管理要求负责基金筹集的机构 、财政部门和合作医疗经办机构在 国有商业银行分别开设“基金收入户 ”、“基金财政专户”和“基金支出户” 。 基金管理概述基金管理概述-基金运行基金运行 基金收支两条线、纳入财政专户 管理对基金运行的意义: 基金通过实行收支两条线，纳入财 政专户管理既明确了经办机构和财政部 门在基金管理监督中的作用和责任，又 强化了基金监督的手段，对于保证基金 安全和完整，预防基金挪用、滥用现象 具有重要意义。 基金管理概述基金管理概述-原则和特点原则和特点 五、基金管理的原则和特点 (一)基金管理的原则 先筹后用:合作医疗基金
7、必须根据规定的筹资渠 道，在取得资金后，方能安排使用。 专户储存:基金必须单独设立银行账户进行管理 和核算。所有资金必须实行专户管理，不得游离于 专户之外，而且只能在若干规定的账户内封闭运行 。 单独核算:基金必须按照有关基金专门的会计核 算办法进行独立的会计核算。 专款专用:基金只能用于按规定支付给参合对象 的门诊、住院、大病补偿等医疗费用的补助。 基金管理概述基金管理概述-原则和特点原则和特点 (二)基金管理的特点 基金管理目标的宏观性 基金管理过程中的制衡性 基金管理手段的信息化 基金管理概述基金管理概述-风险及防范风险及防范 六、基金风险 风险是指遭受损失(损害)的一种可能性。对个 人
8、而言，是指收入、财产、精神以及生命遭受损失 (损害)的可能性；对经济组织来说，是指收入、资 产(有形和无形)遭受损失以至破产的可能性。 （一）基金风险 基金的风险是指合作医疗基金发生损失甚至由 此造成新型农村合作医疗制度运行失败的可能性。 （二）基金风险的种类 基金风险大体可分为基金透支风险和基金损失 风险。 基金管理概述基金管理概述-风险及防范风险及防范 （二）基金风险的种类 基金风险大体可分为基金透支风险和基金 损失风险。 基金透支风险是指医疗费用补偿支出超过 年度基金筹资总额，造成基金入不敷出。基金 透支风险可以通过建立风险基金来加以防范， 同时，要加强对基金运行情况的监测，及时采 取措
9、施，并可适时通过调整实施方案来控制风 险的发生。 基金管理概述基金管理概述-风险及防范风险及防范 (二)基金风险因素 运行环节基金风险因素 筹集 环节 1、农民参合未缴保费。 2、收取过程中的截留、挪用、贪污及意外损失。 3、市、县财政补助不到位。 4、县级财政的虚假补助。 5、其他渠道的资金未入账。 存储 环节 1、挪用财政专户资金。 2、挪用支出资金户资金。 3、利用结余资金进行风险投资失败。 支付 环节 1、就医环节 ：“冒名顶替”就医 ；为他人带药 ；未参合农民做假证； 参合农民无序就医。 2、医疗服务环节 ：医疗机构提供过度服务的现象 ；挂床住院现象 ；将应的自费药品、检查项目或病种
10、人为转成可报销 ；套取家庭个 人账户资金。 3、报销审核环节：审核不严 ；审核人员违纪 ；技术性差错 ；超额 补偿。 4、结付环节：结付期限过长或延期结付 ；乡镇经办机构代 办人员贪污、挪用农民的医疗报销费用。 基金管理概述基金管理概述-风险及防范风险及防范 (三)基金风险的防范 法律约束制度防范管理防范技术防范 筹集 环节 刑法、 会计法、 审计法等 法律法规的有 关规定。 1、票据制度 2、基金汇缴制度 加强审核，做到参合农民 登记名册的人数、农民个 人缴费入库金额、收款收 据核销金额三者要相符。 1、建立 银行支付 系统、基 金收支系 统。 2、网络 信息系统 。 存储 环节 1、部门牵
11、制制度 2、基金财务管理制度 3、代理银行基金的支付制 度 4、基金结余不允许用于投 资 1、加强基金财政专户和 基金支出户的监督管理。 2、实施监督检查，加强 日常检查和管理。 3、加强财政、审计监督 管理。 支付 环节 1、内部控制制度 2、医疗机构规范服务制度 3、参合对象就医逐级转诊 制度 4、社会监督制度：向社会 公开制度 ；补偿公示制度 ；举报制度 。 1、提高对医疗机构的管 理能力，实行激励机制。 2、专门培训和业务指导 3、有针对性对基金运行 情况开展调研、分析。 4、落实各项监督措施。 环节 措施 基金管理概述基金管理概述-风险及防范风险及防范 财政、审计监督管理职能 会计法
12、第三十二条 财政部门对各单位的下列 情况实施监督： （一）是否依法设置会计账簿；（二 ）会计凭证、会计账簿、财务会计报告和其他会计资 料是否真实、完整；（三）会计核算是否符合本法和 国家统一的会计制度的规定；（四）从事会计工作的 人员是否具备从业资格。 会计法第三十三条 财政、审计、税务、人 民银行、证券监管、保险监管等部门应当依照有关法 律、行政法规规定的职责，对有关单位的会计资料实 施监督检查。 审计法第24条规定，审计机关对政府部门管理 的社保基金、社会捐赠资金及其其他有关基金的财务 收支进行审计监督。 第二部分第二部分 基金财务管理基金财务管理 一、基金财务管理概述 （一）基金财务管理
13、的概念 基金财务管理是组织合作医疗财务 活动，处理财务关系的一项经济管理工 作。 为此，要了解什么是基金财务管理 ，必须先分析基金的财务活动和财务关 系。 基金财务管理基金财务管理 1、基金财务活动 基金的财务活动是以现金收支为主的基金收 支活动的总称。基金运行的过程，一方面表现为资 金的不断筹集，另一方面则表现为资金的不断支出 . （1）基金筹集引起的财务活动 （2）基金分配引起的财务活动 （3）基金划拨引起的财务活动 （4）基金支出引起的财务活动 上述财务活动中的四个方面，是相互联系、相 互依存的，它们构成了完整的基金财务活动。 基金财务管理基金财务管理 2、基金财务关系 基金财务关系是指
14、在组织财务活动过程中 与有关各有关方面发生的经济关系，基金的筹 资、划拨、支出与各方面有着广泛的联系。 （1）基金与各筹资主体之间的财务关系 （2）基金与受益者之间的财务关系 （3）基金与债权人之间的财务关系 （4）基金与经办机构定点医疗机构的财务关系 基金财务管理基金财务管理 合作医疗各主体之间的财务活动和财务关系示意图 乡镇经办机构或定点医疗 机构（提供医疗服务） 参合农民 （ 缴费、享受医疗及补偿） 县市合作医疗经办机构 （基金支出户管理、费用审核、支付医疗费用补偿） 基金支出户 （ 仅用于支付医疗费用补偿 支出） 基金财政专户 （ 归集基金各筹资主体资金投 入和向基金支出户拨款） 拨入
15、资金 结转利息 即付即补 自付费用 结算支付 缴费参合 申请 用款 管理 提现 县市财政部门 监督 管理 补助 划拨 报帐 费用 支付 补偿 报帐 费用 基金财务管理基金财务管理 （二）基金财务管理的特点 （1）基金财务管理是以价值的形式对基金进行管理 （2）财务管理与各方面具有广泛联系 （3）财务管理能迅速反映基金的运行状况 综上所述，可以把基金财务管理的概念概括为 ：基金财务管理是基金管理的一个组成部分，它是 根据财经法规制度，按照财务管理原则，组织基金 财务活动，处理财务关系的一项经济管理工作。 基金财务管理基金财务管理 （三）基金财务管理的任务和目的 基金财务管理的任务是：认真贯彻国家
16、有 关法律、法规和政策规定，依法筹集和使用资 金，建立健全财务管理制度，努力做好基金的 计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反 映基金的收支状况，严格遵守财政纪律；加强 监督和检查，确保基金的安全。 基金财务财务 管理的目的可以概括为为：合理使 用资资金，充分发挥发挥 合作医疗疗基金的作用，降低 和控制基金运行各环节环节 中的风险风险 因素的形成。 基金财务管理基金财务管理 二、基金财务管理的内容 财政专户 基金结余 基金支出 基金筹集 基金预算 基金财务 管理内容 基金监督与检查 基金决算 资产与负债 基金财务管理基金财务管理 三、基金预算管理 （一）预算管理的概念 合作医疗基金预算是经办机构为了完成农村合作 医疗开展的任务而编制的年度基
