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1、转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 风湿性疾病常见药物治疗风湿性疾病常见药物治疗 丽水市人民医院 风湿免疫科 丁振华 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 概念 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 治疗目的与原则 药物治疗 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 一、概念 泛指影
2、响骨、关节、肌肉及其周围软组织(肌肉、 滑膜、肌腱、筋膜等)的一组疾病,以内科治疗为主 。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 l系统性红斑狼疮(SLE) l类风湿关节炎(RA) l系统性硬化症(SSc) l强直性脊柱炎(AS) 常见风湿性疾病 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 二、病因 感染因素:细菌、病毒等病原微生物感染人体,与人 体的免疫系统发生抗原抗体反应。 遗传因素:主
3、要和易感基因有关。比如强直性脊柱炎 与HLA-B27有关,类风湿性关节炎与HLA-DR4有关。 免疫因素:人体的免疫系统发生免疫紊乱,识别自我 和非自我的功能发生错误。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 三、发病机制 由于获得性免疫系统攻击自身器官,导致组织器官 处于一个炎症、损伤以及解剖结构改变并陷入不断放 大的恶性循环。 该类疾病常有自身抗体产生、免疫球蛋白升高和血沉 (ESR)加快,病变组织中有纤维样坏死和血管炎免疫 复合物沉淀等。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的
4、权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 四、临床表现 不规则发热、疼痛、僵硬、肿胀、活动受限、无力 和疲劳等。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 五、实验室检查 一般检查:血常规、肝功能 特异性检查:自身抗体检测、关节液分析、滑膜活检 与滑膜病理学检查等。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 ANA检测:间接免疫荧光法,多
5、次反复检查,累计阳 性率接近100%。 RF检测: IgM、IgG、IgA型,临床上主要检测IgM型 RF,有助于诊断,但非特异性指标。 其他自身抗体检测: 抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA )、葡萄糖-6-磷酸异构酶、抗磷脂抗体(APL)、铁 蛋白等。 自身抗体检测 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 六、治疗目的与原则 目的 改善疾病预后,保持关节、脏器功能,解除有关症状 。 原则 早期:早期诊断、早期治疗 联合:几种药物同时服用 规范:正规医院定期复诊,按时服药,结合功能训 练 长程
6、:慢性疾病,治疗周期长 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 七、药物治疗 非甾体抗炎药:传统NSAIDs、倾向性COX-2抑制剂、 选择性抑制剂 改良病程抗风湿药:柳氮磺胺吡啶、羟氯喹 免疫抑制剂:甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、来氟 米特 糖皮质激素: 氢化可的松、泼尼松、地塞米松 中药制剂:雷公藤、青藤碱 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 (一)非甾体抗炎药 作用机制:抑制花生
7、四烯酸代谢,减少局部组织前列 腺素的。 特点:具有抗炎、止痛、退热作用,对RA疗效肯定。 分类: 传统的NSAIDs(双氯酚酸) 倾向性COX-2抑制药(美洛昔康) 选择性COX-2抑制药(塞来昔布) 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 NSAIDs常见的不良反应 胃肠道反应:上腹部不适、恶心、呕吐、胃十二指肠 溃疡、出血甚至穿孔 皮肤反应:皮疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、光敏等,以 舒林酸、萘普生、吡罗昔康为多见 肝损害:轻者表现为氨基转移酶升高,严重的可发生 肝细胞变性坏死 肾损害:急性肾
8、衰竭、肾病综合征、肾乳头坏死、水 肿、高血钾和(或)低血钠等 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 (二)改变病程的抗风湿药 氯喹/羟氯喹 作用机理:改变细胞酸性微环境,干扰细胞功能,抑 制淋巴细胞功能,抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。 给药方法:氯喹250mg/d,羟氯喹200-400mg/d 临床应用:类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关 节损害 不良反应:胃肠道反应,视网膜病变,心律失常,头 晕,皮肤色素沉着 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、
9、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 柳氮磺胺吡啶 作用机理:抗菌作用,抗炎作用、免疫抑制作用 给药方法:0.25g -2/d起始,每周增加0.5g,至2-3g/d 临床应用:类风湿性关节炎、脊柱关节病 不良反应:胃肠道反应,过敏,男性不育,血液系统 异常 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 (三)免疫抑制剂 甲氨喋呤 作用机理:通过干扰四氢叶酸合成,抑制胸腺嘧啶和 嘌呤形成,进而干扰DNA及RNA合成,导致细胞内腺 苷堆积。促进活化T细胞凋亡;促进合成IL-
10、1受体拮抗 剂;抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌;减少金属 蛋白酶,控制滑膜炎症 给药方法:7.5-20mg/周 临床应用:类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 不良反应:胃肠道反应,肝脏毒性,急性间质性肺炎 ,间质纤维化,血液系统异常 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 硫唑嘌呤 作用机理:嘌呤类似物,可抑制腺嘌呤和鸟嘌呤的合 成,最终影响DNA的合成 给药方法:1-3mg/kg.d(50-150mg/d) 临床应用:系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥 综合症、皮肌炎、血管炎 不良反应
11、:胃肠道反应,肝功能异常,骨髓抑制 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 来氟米特 作用机理:主要抑制合成嘧啶的二氢乳酸脱氢酶的活 性,从而使活化淋巴细胞的生长受抑 给药方法:10-20mg/d 临床应用:主要用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎 不良反应:皮疹、瘙痒、腹泻、转氨酶升高、白细胞 减少 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 环磷酰胺 作用机理:盐酸氮芥类烷化剂,与细胞内功
12、能集团发 生烷化,与DNA交联影响其结构功能,致细胞凋亡。 可影响体液和细胞免疫,对B淋巴细胞介导的体液免 疫抑制尤为明显 给药方法:先750-1000mg/平方,后400-500mg/平方 临床应用:系统性红斑狼疮合并肾脏损害,血管炎, 系统性硬化伴肺部病变 不良反应:骨髓抑制,泌尿系统毒性,性腺毒性,胃 肠道反应,感染,脱发 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 (四)糖皮质激素 作用机制:抑制炎症反应 抑制免疫反应。 特点:强而快速的抗炎抗免疫作用 分类:短效(可的松、氢化可的松)、
13、 中效(泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼 松龙) 长效(地塞米松、倍他米松) 选用原则:长期使用宜选中效 长效的对HPA影响大,只能 短期使用。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 用法用量 急性期:一日三次,然后尽可能改为每日一次1日 剂量服用,或隔日一次2日剂量合并使用 小剂量:强的松7.5mg/d/1次以下 中剂量:强的松7.5mg/d/1-30mg/d/1 大剂量:强的松大于30mg/d/1 冲击疗法:甲基强的松龙1g/d/1,ivgtt,连用3天 维持治疗量:强的松10mg/d/1以
14、下 l不良反应 感染、高血压、高血糖症、骨质疏松、股骨头无菌 性坏死、肥胖、精神异常、消化性溃疡、水钠潴留低 钾等 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 (六)中药制剂 雷公藤总苷 作用机理:抗炎及免疫抑制双重作用 给药方法: 30-60mg/d,饭后服用,每日3次 临床应用:风湿免疫病、哮喘及肾脏疾病 不良反应:性腺抑制,导致男性不育,女性闭经。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 青藤碱 作用机理:抗炎及免疫抑制作用 给药方法: 20-60mg/d,饭前口服,每日3次 临床应用:减轻关节肿痛 不良反应:皮肤瘙痒、皮疹、白细胞减少。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利,如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 免疫和生物学治疗 靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗) 免疫净化(免疫清除、免疫重建) 生物治疗