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1、中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎84例 四川省苍溪县元坝中心卫生院(628415) 李锦成 摘 要:目的:探讨中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法:将84例慢性溃疡 性结肠炎病人随机分为两组。 治疗组内服中药溃疡结肠汤(黄芪、 白术、 黄连、 白 芨、 三七粉等 ), 中西药联合保留灌肠(苦参、 白芨、 黄柏、 五倍子等)。 对照组用西 药治疗。结果:治疗组近期疗效93. 1% ,远期疗效70. 1%。对照组近期疗效72. 5% ,远期疗效30%。 两组比较有显著差异(P 0. 05)。 结论:中西医结合治疗慢 性溃疡性结肠炎是较为理想的治疗方法。 主题词:结肠炎,溃疡性? 中西医结合疗法
2、 复方(中药)? 治疗应用 清热解毒? 治疗应 用 固涩药剂? 治疗应用 抗生素类? 治疗应用 慢性溃疡性结肠炎,病程较长,反复发作,缠 绵难愈,临床治疗较为棘手。因此,探索新疗法十 分必要。笔者从1996年至2000年间采用内服溃 疡结肠汤,外用溃结合剂点滴保留灌肠,治疗慢性 溃疡性结肠炎取得满意疗效。现将资料完整的84 例报道如下。 临床资料 84例患者随机分为治疗组和对 照组。治疗组44例,男性32例,女性12例;年龄 最大42岁,最小21岁;病程最长9年,最短9个 月,对照组40例,男性34例,女性6例;年龄最大 46岁,最小24岁,病程最长4年,最短1年。全部 病 例 均 作 肠 镜
3、 检 查,确 诊 为 溃 疡 性 结 肠 炎 (CUC ), 排除肠道其他疾病。 治疗方法 治疗组(中西医结合治疗组): (1) 内服方:溃疡结肠汤,基本方药组成:黄芪、 白术各 15g,川黄连、 甘草各10g,地榆、 白芨各20g,罂粟 壳、 扁豆、 白芍、 广木香各12g,三七粉 3g (冲服)。 辨证加减:脾虚湿热型加白头翁、 秦皮、 黄柏、 黄 芩、 银花、 苦参;脾胃虚弱型加苡仁、 党参、 茯苓、 山 药;脾胃虚寒型加附子、 干姜;肝郁脾虚型加防风、 枳壳;脾肾阳虚型加煨肉豆寇、 吴茱萸、 补骨脂,每 日1剂,水煎服, 1d3服, 15d为1疗程。 外用点滴保留灌肠方:溃结合剂组成:
4、苦参、 白芨、 仙鹤草各30g,黄连、 黄柏、 五倍子、 孩儿茶、 枯矾各10g,血竭、 冰片各 3g (另包 ), 加水2000m l 煎浓缩为600m l装瓶备用。先嘱患者侧卧位,取 上药液200m l,加云南白药1g,甲硝坐0. 4g,利福 平0. 3g,痢特灵0. 2g, 654-10mg研成极细粉 末,装入输液瓶中,加热38左右,用一次性输液 器,将前端涂上液体石蜡,插入肛门,根据病变部 位高低约1530cm处,每分钟80100滴缓慢 滴入,每天1次, 10d为1疗程。每疗程休息 5d 。 对照组(西药治疗组 ): 内服柳氮磺铵吡啶0. 5g, 1d3次,首次1g, 15d为1疗程。
5、外用2%甲硝 唑100200m l,加地塞米松510mg,庆大霉素8 万u,痢特灵0. 2g作保留灌肠。方法同上,每天1 次, 10d为1疗程,每疗程后休息5d。 疗效标准 根据全国中西结合会消化系统专 业委员会山西会议1992年中管局颁布标准。 疗效结果 近期疗效:以治疗1月时间定为 近期疗效判定时间。治疗组:临床治愈22例,占 52. 5% ,显效18例,占40% ,无效4例,占7. 5% , 总有效率93. 1%。 对照组:临床治愈13例,占32. 5% ,显效16例,占40% ,无效11例,占27. 5% , 总有效率72. 5% ,差异极为明显。 远期疗效:治疗后1年为远期疗效判定时
6、间, 治疗组有效40例中,有2例因某种原因中断随访 外,其余38例均追踪随访,有8例复发,复发率为 21%。对照组有效29例中,有3例因某种原因中 断随访外,其余16例随访9例复发,复发率为 42. 5,治疗组明显优于对照组。 病案举例 罗某,男, 31岁,教师。1998年8 月12日就诊,腹痛腹泻,里急后重,大便稀溏有粘 液,有时有浓血,反复发作病史6年有余。近半月 来病情加重,曾用庆大霉素、 安苄青霉素、 氟派酸、 复方新诺明等多种药物无效,收住院治疗7d,显 效不佳,患者要求中医治疗。证见腹痛腹泻,里急 后重, 1d10余次,大便稀溏有粘液,混有脓血,神 906陕西中医2002年第23卷
7、第7期 中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎46例 江苏省赣榆县人民医院(222100) 梁启明 王惠政 摘 要:目的:观察活血化湿类中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效。 方法:采用自拟 中药方保留灌肠基本方(黄连、 黄芩、 白芷、 菖蒲、 白芨、 锡类散等)治疗溃疡性结 肠炎46例,治愈31例,总有效率93. 5%。提示该方药具有清肠化湿,活血通 络,扶正祛邪的功效。 主题词:结肠炎,溃疡性? 中西医结结合疗法 复方(中药)? 治疗应用 清热解毒药 剂? 治疗应用 固涩药剂? 治疗应用 柳氮磺胺吡啶? 治疗应用 自1994年6月至2001年5月,笔者采用自 拟中药保留灌肠方辨证治疗溃疡性结肠炎46例
8、, 并与西药柳氮磺胺砒啶进行对照治疗观察,结果 中药灌肠组疗效明显优于西药对照组,现总结报 道如下。 临床资料 全部病例均为我院门诊患者,均 以1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术 研讨会修订后的新标准(太原标准)为诊断依据, 经粪便、 纤维结肠镜及病理和钡灌肠X线等检查 而确诊,并排除慢性菌痢、 阿米巴痢疾、 结肠癌、 肠 易激综合征等与本病相类似的疾患,且无其他系 统严重合并症。治疗组46例中,男29例,女17 例;年龄1945岁,平均32. 5岁;病程6个月 8 年,平均3年。根据T ruelove分级法:轻度14例, 疲纳少,畏寒乏力,四肢不温,面色黄白,舌淡苔 薄,脉沉细,肠镜
9、检,见直肠、 乙状结肠充血水肿, 在乙状结肠处有4个浅表溃疡。 证属脾肾阳虚,湿 热蕴结,肠道血络瘀滞。 予溃疡结肠汤加减,黄芪、 白术各20g,黄连、 甘草各10g,地榆、 秦皮、 白头翁 各20g,白芍、 木香各12g,吴茱萸、 三七粉(冲服) 各3g,水煎服,每天1剂, 1d3次,同时每晚予溃结 合剂点滴保留灌肠,每天1次, 10d后症状大减, 半月后大便基本成型,精神好转,食欲大增。在原 方中去白头翁、 秦皮、 吴茱萸,加党参、 山药、 茯苓 随证加减, 1月后临床症状完全消失,大便镜检4 次均为正常,肠镜复查直肠,乙状结肠炎症消失, 溃疡愈合。 嘱将原方为散剂巩固治疗,随访2年未 复
10、发。 讨 论 慢性溃疡性结肠炎(CUC ), 其病变 主要发生结肠粘膜层的慢性炎症,发病的部位主 要在直肠与乙状结肠,又可延伸到降结肠。 侵犯结 肠粘膜及粘膜下层,粘膜呈充血、 水肿、 出血及形 成大小不等溃疡。表现有浓血,粘液性炎性渗出 物,炎症多为非特异性。 临床表现,长期腹痛腹泻, 里急后重,粘液脓血便。 病程缠绵,返复发作,目前 病因尚不明确,现代医学认为:与人体免疫功能减 退、 遗传以及细菌、 病毒感染、 精神刺激、 药物过敏 等因素有关。本病属祖国医学 “大瘕泄” 、 “休息 痢” 、 “肠癖” 、 “肠风” 、 “脏毒” 等范畴。 中医认为,脾 失健运,湿热内生,郁而化热,导致运
11、化失司,气血 阻滞,热毒壅盛,互相搏结化为脓血,湿热侵犯肠 腑,致使腑气运行不利,通降失常,气血壅滞致使 肠中腐败、 溃烂、 脱落,故常见腹痛腹泻,便下脓血 粘液。或因情志不畅,郁怒伤肝,导致肝脾不和也 可使本病返复发作。致使正虚标实,虚实交错,寒 热夹杂,累及肝脾肾之脏腑。在治法上予清热利 湿,活血化瘀,温脾补肾,健脾疏肝,扶正固本而立 法。 溃疡结肠汤中白头翁、 秦皮、 黄连、 黄柏、 银花、 苦参清肠道之湿热;地榆凉血止血,化腐生肌;三 七祛瘀生新;白芍、 木香行气止痛:黄芪、 党参、 白 术益气健脾,现代研究黄芪含黄芪多糖,有抗非特 异性调节作用,具有增强免疫功能。 外用溃结合剂 中苦参、 黄柏、 黄连清热凉血,广谱抗菌;枯矾、 白 芨、 儿茶、 五倍子、 仙鹤草、 红藤、 血竭、 冰片有收敛 生肌,固涩止痢,能消除粘膜充血水肿,促进溃疡 愈合,以上药物通过点滴灌肠,可使药物直达病 所,直接用于病变之肠粘膜上,达到局部治疗目 的。避免药物对胃肠道的刺激。减少了消化液酶 对药物的影响和破坏,有利于药物作用的发挥。 肛 门点滴灌肠导管细,对肛门刺激轻,简便易行,未 发现明显副作用。 (收稿2002202219;修回20022032 20) 016陕西中医2002年第23卷第7期
