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1、临床报道 中西医结合治疗小儿肾病综合征40例 陕西省中医医院儿科(710003) 李永健 胡 燕 摘 要:目的:观察中西医结合治疗小儿肾病综合征的疗效。 方法:采用中医分期辨证施 治,配合强的松口服,治疗肾病综合征40例,结果:总有效率为92. 5%。提示: 中西医结合分期治疗肾病综合征,能有力提高机体免疫功能,减轻激素的副作 用,促使水肿、 蛋白尿较快消失。 主题词:肾变病综合征? 中西医结合疗法 儿童 复方(中药)? 治疗应用 防己黄芪汤? 治疗应用 六味地黄丸? 治疗应用 泼尼松? 治疗应用 医案 肾病综合征是儿科泌尿系统的常见病,其发 病仅次于急性肾炎。 十余年来,我科采用中西医结 合
2、方法治疗此病,取得较满意的疗效。 现将资料完 整的40例总结报道如下。 临床资料 40例为住院病儿,诊断标准按中 医、 西医儿科学五版教材。 其中男性为30例,女性 为10例。发病年龄最小2. 5岁,最大为10岁。属 单纯型肾病24例,肾炎型肾病16例。 其中脾虚型 22例,脾肾阳虚型15例,湿热型3例。 复发2次4 例, 3次6例。 治疗方法 中药治疗:早期水肿明显,尿少, 蛋白尿持续7 8,采用健脾温阳利水法,处方选 黄芪防己汤合五苓散加减,药用黄芪、 防己、 白术、 赤小豆、 猪苓、 茯苓、 泽泻、 车前子、 白茅根、 干姜或 附子、 蝉衣、 生地。 舌苔厚腻者,则加薏苡仁、 厚朴; 面
3、肿咽红者,加杏仁、 麻黄、 射干;腹胀,则加大腹 皮、 生姜皮;镜下血尿者,加小蓟、 三七粉。 中期即水肿消退,出现手足心热、 烦躁等症 状,采用健脾益气滋阴清热法,处方用六味地黄汤 合异功散加减,药用生地、 白术、 山药、 茯苓、 猪苓、 泽泻、 沙参、 蝉衣、 白茅根、 生黄芪、 丹参、 赤芍、 黄 柏、 蒲公英。尿检有白细胞、 脓细胞,加石苇。 后期即尿蛋白转阴,激素开始减量,此时渐渐 出现肾阳虚症状,采用健脾益气助阳法,在中期药 物基础上渐加入仙灵脾、 仙茅、 熟地、 金樱子等。 恢复期(巩固疗效期 ), 此时强的松减至5mg 隔日服,可服中成药金匮肾气丸、 健脾丸,或补中 益气丸和六
4、味地黄丸,服用1年以上。 西药治疗:强的松全部采用中长疗法。按 2mg?kg? d, 晨顿服或分3次口服,待尿蛋白转阴 2周后改为2mg?kg?d隔日顿服,服用48周。 每2周减5mg ,当减至2. 5mg时隔日服6个月至 1年。对多次复发或对激素依赖者,一般在尿蛋白 转阴2周后,每2周减5mg,当减至总量的1?2 时,每2周减2. 5mg;当减至总量的1?4时,改为 隔日顿服,以后每2周减2. 5mg,减至剩2. 5mg 时,维持6个月或1年。 疗效标准 缓解:症状体征消失,尿常规持续 1个月阴性,肾功、 生化检查均正常,出院观察3 个月无复发;显效:症状体征消失,尿蛋白降至微 量或 “+”
5、,能保持6个月;无效:症状与生化检查 均无改善者。 治疗结果 缓解30例,显效7例,无效3例, 总有效率92. 5%。其中浮肿消退时间最长30d, 最短5d,平均11. 5d。尿蛋白转阴最快3d,最长 45d,平均15d。 病案举例 穆某,男, 13岁,住院号: 37044。 病儿于2001年3月2日入院。该儿患肾病已3 年,本次为第2次复发。 复发前曾患感冒,治愈。 入 院时头面部、 双下肢浮肿1周,伴乏困无力,纳差 尿少,尿量日约500m l左右,色黄稍混浊有泡沫, 便稀日约3次。 查体:面色苍白,精神可,头面部重 度浮肿,舌质红,苔白厚稍腻,咽红肿+ +度,扁桃 体肿大。心肺(- )。腹
6、软无压痛,肝脾未触及,有 移动性浊音(+ )。 双下肢足背均中度浮肿,按之凹 陷,活动自如。脉滑数。查血常规WBC9. 1109? L , N 0. 803, L 0. 197, RBC4. 381012? L , 血红蛋 白129g?L。 查尿蛋白7,镜下红细胞偶见,脓细胞 少许。腹部B超显示:轻中度腹水。查总蛋白 39. 60g? L , 白蛋白18. 5g?L ,球蛋白21. 0g? L , 尿 384陕西中医2002年第23卷第6期 中西医结合治疗新生儿高未结合胆红素血症50例 广西中医学院第二附属医院(530011) 李小兰 张小梅 摘 要:目的:观察中西医结合治疗新生儿高未结合胆红
7、素血症,以预防高胆红素对脑 组织的损伤。 方法:在常规治疗的同时加中药内服(茵陈、 金钱草、 薏苡仁、白茅 根、 丹参 ), 并设46例西医常规治疗组作对照。 结果:治疗组疗效优于对照组,有 非常显著性差异(P 0. 01)。提示:中药用于新生儿高未结合胆红素血症的辅 助治疗,可迅速降低血胆红素水平。 主题词:血胆红素过多? 中西医结疗法 婴儿,新生,疾病 复方(中药)? 治疗应用 茵 陈? 治疗应用 苯巴比妥? 治疗应用 医案 高未结合胆红素血症(以下简称高胆血症)是 新生儿时期常见的疾病,我科自1996年1月 2000年12月采用中西医结合治疗新生儿高未结 合胆红素血症50例,效果良好,现
8、报道如下。 临床资料 本组96例均符合 实用儿科 学 1书中新生儿高未结合胆红素血症诊断标准。 按就诊日期随机分为治疗组和对照组。治疗组50 例,男32例,女18例;年龄 2d 以内20例, 3 6d18例, 7d以上12例;早产儿8例,足月儿40 例,过期产2例;病因:溶血性黄疸21例(ABO溶 血6例, G- 6PD缺乏症15例 ), 围产因素20例, 感染因素5例,其他4例,血清未结合胆红素浓度 228306umol?L。对照组46例,男30例,女16 例;年龄 2d 以内18例, 36d 20例, 7d以上8 素氮3. 88mmol?L。症属中医水肿(湿热性 ), 治宜 健脾清热利湿,
9、佐以宣肺利尿、 活血化瘀。方用胃 苓汤加减:苍术、 陈皮、 泽泻、 白术各10g,厚朴、 麻 黄、 杏仁、 甘草各6g,茯苓、 猪苓、 车前子、 蝉衣、 益 母草、 生黄芪各15g,白茅根45g,生地、 连翘各 20g。每日1剂。同时静点 “双黄莲注射粉剂” 2g 、 “丹参注射液”20m l分别加入10%萄葡液,静点, 每日1次,连用10d。强的松30mg晨顿服。用药 第 3d 尿量增加日约1000m l,头面部浮肿渐消,双 下肢水肿明显消退。第5d,头面部、 双下肢足背浮 肿基本消退,尿量日约1350m l,腹水征阴性,查尿 蛋白。 此时手足心热,舌质红、 苔白稍厚,脉稍滑 数。继用上方去
10、猪苓、 泽泻、 麻黄、 杏仁,加山药 20g,丹皮10g,苡仁15g,黄柏6g,以滋阴补肾清 虚热。4剂后于入院第12d尿蛋白转阴,该儿除了 手足心热外,余无不适。方用六味地黄汤加减:生 地、 山药、 益母草、 连翘各20g,白术、 山芋肉、 丹 皮、 地骨皮各10g,黄柏8g,白茅根30g,蝉衣、 茵 陈各15g,甘草 6g 。复查B超正常。因经济拮据住 院14d后显效出院,门诊治疗,随诊半年未复发。 讨 论 小儿肾病综合征属祖国医学水肿 阴水范畴,其发病主要是肺肾脾三脏功能失调所 致。 早期以肺脾两虚者较多,中后期以脾肾虚亏者 较多,在整个治疗过程中要抓住健脾这个纲。 并要 认识到此病不仅
11、表现为虚症,还有实症、 湿热、 血 瘀存在,所以在治疗过程中还要注意清热解毒,活 血化瘀。我们常用健脾补气药有黄芪、 党参、 太子 参、 黄精、 白术、 山药,这些药有调节机体免疫功 能,清除体内氧自由基的作用;健脾利湿利尿药常 用苡仁、 扁豆、 赤小豆、 猪苓、 云苓、 大腹皮、 生姜 皮、 白茅根、 车前子,尤其是白茅根利尿不伤阴,用 于病程始终;滋阴补肾药常用生地、 熟地、 知母、 沙 参、 仙灵脾、 仙茅、 金樱子、 菟丝子;附子、 干姜、 桂 枝温阳利水,用于水肿早期,肿消即停;僵蚕、 黄柏 具有兴奋肾上腺皮质功能的作用,在激素减量时 加用;蝉衣有消除蛋白尿、 抗过敏、 解除肾血管痉 挛、 增加肾血流量的作用,用于整个治疗过程;赤 芍、 丹参、 益母草、 当归、 三七粉活血化瘀,减少血 小板凝集、 纤维蛋白沉积;蒲公英、 板蓝根、 连翘、 菊花、 石苇清热解毒,防治感染,均用于整个治疗 过程。 总之,我们根据患儿症舌脉表现而灵活运用 以上药物,辨证施治,达到健脾补肾,消除水肿、 蛋 白尿,恢复肺脾肾三脏功能的作用。 (收稿20022022 22) 484陕西中医2002年第23卷第6期
