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1、中西医结合治疗上消化道出血97例 牛学恩 河南省中医院 (450002) 摘 要 目的:探讨中西医结合治疗上消化道出血的临床疗效。方法:采用中医分型辨 证将上消化道出血分为肝火胃热、 阴虚火盛、 脾胃虚寒、 气血暴脱4型,结合西 药治疗本病97例。 结果:总有效率94. 85%。 提示:本方对本病有改善症状,抗 炎愈合溃疡的功效。 主题词 出血? 中西医结合疗法 辨证论治 止血药剂 ( 中药)? 治疗应用 补益药 剂? 治疗应用 上消化道出血为临床常见病,多发病。 本病发 病急,变化快,如治疗不及时,可有生命危险。 笔者 于1997年3月 2001年10月间运用中西医结 合方法,中医辨证结合西
2、药治疗上消化道出血97 例,获得满意疗效,现报道如下。 临床资料 本组97例,男82例,女15例, 年龄1772岁;本组原发病:胃、 十二指肠溃疡 36例,慢性胃炎41例,胃癌14例,肝硬化食道静 脉曲张破裂5例,胆道感染出血1例;出血情况: 单纯黑便56例,黑便伴呕血41例。本组出血程 度:属轻度出血48例,中度出血31例,重度出血 18例;辨证分型:肝火胃热型66例,阴虚火盛型 12例.脾胃虚寒型11例,气血暴脱型8例。 治疗方法 本组病例均以住院治疗,强调卧 床休息,对于呕血便血量多暂予禁食,由静脉补液 支持疗法,呕血止后改为流质,黑便基本停止或大 便潜血阴性改为半流质。疗程一般为 7d
3、 。 西药配合治疗:轻度出血者一般以中医辨证, 单纯服中药治疗,中重度出血者给予静脉补液,适 量加用止血西药,口服去甲肾上腺素8mg,加生 理盐水100m l,分2次服,或放入中药汁冷服,连 服2d,静脉注射西咪替丁0. 2g,每8h1次,共用3 5d 。对于血红蛋白 70g? L , 或有失血性休克患 者则配合输血,经抢救48h后大出血不止或加重 者;则转手术治疗。 中药共分4型治疗 肝火胃热型:症见呕血 鲜红,胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,嘈杂泛酸, 口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。 治宜清胃泻火,凉血 止血。方药:生大黄、 黄芩、 山栀炭、 丹皮炭各10g, 茜草炭、 断木、 蒲公英各30g
4、,黄连 5g 。 阴虚火盛 型:症见呕血鲜红,胃痛隐隐,脘胀微微,灼热不 适,嘈杂似饥,口干食少,大便干燥,舌红无苔,脉 细数。治宜滋阴清热,凉血止血。方药:生地20g, 麦冬、 玄参、 石斛各15g ,茜草炭、 地榆炭、 旱莲草 各30g ,炒川柏、 丹皮炭、 生大黄各10g。脾胃虚 寒型:症见呕血色淡,胃痛绵绵,神疲乏力,甚至手 足不温,舌淡苔白,脉细弱。 治宜健脾益气,温中止 血。方药:党参、 地榆炭各30g,黄芪25g,炒白术、 炒白芍、 白芨各10g,炙甘草6g,艾叶炭、 炮姜炭各 5g 。气血暴脱型:症见大量呕血,面白神疲,四 肢厥冷,脉细欲绝。治宜益气固脱止血。方药:人 参、 淡
5、附片、 白芨、 地榆炭各10g,炮姜炭 5g 。或急 煎独参汤饮服。 以上辨证各型每日1剂,分上下午 饮服,连服35d。如呕吐者肌肉注射灭吐灵针 10mg后再服中药,或针刺内关穴。 疗效标准 参照文献1标准 治愈:吐血或黑 便消失,大便潜血试验连续3次均为阴性;好转: 吐血或黑便次数减少,大便潜血试验好转;无效: 症状无好转或病情恶化。 治疗结果 痊愈86例,好转6例,无效5例, 无效5例中,转手术3例,恶化死亡2例,总有效 率94. 85%。 病案举例 龚某,男, 36岁,工人。2001年3 月6日就诊。既往患十二指肠球部溃疡十余年。 2000年9月曾在我院胃镜检查为十二指肠球部 溃疡。患者
6、 1d 前饮酒(约250g)后即感胃脘部疼 痛,自服甲氰咪胍片0. 2后疼痛未见明显缓解, 4h 前突然呕吐暗红色胃内容物约300m l,急来我院 就诊。诊见:胃脘部灼疼,呕血,口干口苦,乏力尿 黄,头晕。查体:剑突下压痛明显,无反跳疼,测血 压: 14?9. 3kPa,舌质红,苔黄腻,脉弦数。诊断为 上消化道出血。属肝火胃热型,予以清胃泻火,凉 116陕西中医2003年第24卷第7期 血止血之剂。方药:生大黄、 黄芩、 山栀炭、 丹皮炭 各10g,黄连5g,蒲公英、 茜草炭、 白芨、 断木各 30g。浓煎200m l,频服。同时静脉点滴: 10% 葡萄 糖液500m l加6氨基已酸针6. 0
7、g,每日1次;生 理盐水250m l加西咪替丁针0. 2g,每日3次。入 院 2d 后,大便色黄,大便潜血试验()。 善后调养 7d 后痊愈出院。 讨 论 关于中医分型:便血之因缘由肠胃 郁热或脾胃虚寒引起,前者属实证、 热证,亦可因 便血日久,营阴亏损。湿热未清而成虚中挟实,后 者属虚证,日久可致脾肾阳虚,亦可因气虚瘀阻而 成虚中挟实之证。 本组97例临床分型分为肝火胃 热型、 阴虚火盛型、 脾胃虚寒型、 气血暴脱型4型, 且以肝火胃热型和阴虚火盛型为多,两者共78 例,占80. 4%。关于治疗:古人治吐血有三要法, “宜行血,不宜止血”,行血则血循经络不致瘀蓄; “宜补肝不宜伐肝”,养肝则
8、肝气平而血有所归; “宜降气不宜降火”,气有余便是火,故降气即所以 降火(明缪仲醇 先醒斋医学广笔记)。本组病 例热证、 实证为多,常用清胃泻火化瘀止血两大 法,常用生大黄、 黄芩、 生地、 丹皮炭、 降香、 地榆 炭、 茜草炭等。 临床证实上述方法有良好的清热降 火,行血止血的效果。以大黄为例,大黄有祛瘀生 新,凉血止血的功用。 著名医家唐容川非常推崇大 黄,称其既是气药,又是血药,止血而不留瘀,尤为 妙药。 明代医家龚廷贤用单味大黄酒拌,九蒸九晒 为末,水泛为丸,治吐血不止,其效如神。 现代医学 认为大黄能止血。机理为:提高凝血酶活性,促 进纤维蛋白原在血浆中受到凝血酶的作用而变为 纤维蛋
9、白,纤维蛋白是构成血凝块的基础。 直接 作用于平滑肌,增加血管收缩,降低血管通透性。 促进血小板聚集,增强粘附力,有利于血栓形 成。对抗体内抗血凝物质,降低溶纤能力,促进 血液凝固。同时大黄还有抗菌消炎,清洁肠道,排 除瘀血等作用,有利于减少肠道细菌内毒素及其 它毒性物质的吸收。虽然现代药理研究很多中药 具有止血作用,但其使用应在中医理论指导下应 用。中医分型辨证论治重在调整机体内的阴阳失 衡,通过调整达到止血目的。而西药的止血、 止酸 作用针对性非常强,能迅速达到止血目的。 中西医 结合则互相补充,且本法具有简、 便、 廉之特点。 参考文献 1 韩新峰,田元生,何英,等.中医常见病诊疗常规.
10、 郑州:河南医科大学出版社, 1998: 2325 (收稿: 2002212213;修回20032032 25) 益气散结汤及消结散治疗晚期食管癌疼痛80例 徐明寿 陕西省西安市莲湖区中医医院 (710002) 李振斌 陕西省西安市红庙坡医院 摘 要 目的:观察益气散结类中药配伍治疗晚期食道癌疼痛的疗效。方法:采用中药 益气散结汤(黄芪、 党参、 茯苓、 白术、 木香等)及消结散(水蛭、 壁虎、 田七、 牛黄 等)并配合西药止痛药治疗本病80例。 结果:治疗后病人疼痛程度比治疗前明 显减轻(P 0. 05)。提示:本方对晚期食管癌疼痛疗效显著,且有改善机体细 胞免疫和体液免疫功能。 主题词 食管肿瘤? 中医药疗法 疼痛? 中医药疗法 复方(中药)? 治疗应用 补气药 剂? 治疗应用 活血祛瘀药剂? 治疗应用 自19972002年2月,笔者采用益气散结汤 及消结散治疗晚期食管癌疼痛患者80例,取得较 好疗效,现报道如下。 临床资料 本组80例,男53例,女27例;发 病年龄4276岁,平均年龄52岁。经X线钡餐 检查及纤维胃镜检查,原发于食管中段之食管癌 25例,下段48例,上段7例;细胞学检查,鳞状上 皮癌69例,腺癌11例。所有病人均为4期(TNM 216陕西中医2003年第24卷第7期
