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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 消化道出血 呕血与黑便 安徽中医药大学第一附属医院男科 蒋平 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 消化道出血 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 消化道出血 n定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主 要表现为呕血和便血。可分为上消化道出血和下消化道出 血。 n上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便
2、血 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 消化道出血 1、上消化道出血（Upper gastrointestinal hemorrhage ）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起 的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，不 包括口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 消化道出血2、下消化道出血是指屈氏韧
3、带以下的消化道 病变引起的出血。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 呕血(Hematemesis) 一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消 化道出血，血液经口腔呕出。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 病因 n食管疾病 食管炎 食管憩室炎 食管消化性溃疡 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂伤出血
4、 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 病因 n胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡 2、急性及慢性胃炎 3、胃癌 4、胃粘膜脱垂症 5、十二指肠憩室 6、杜(Dieuiafoy)氏损害 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 n肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉 曲张破裂出血或门脉高压性胃病。 n胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病 2、胰腺癌与壶腹周围癌 3、异位胰腺 4、急性胰腺炎 转让
5、房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 病因 n药物所致的上消化道损伤 肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药 抗生素 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 病因 n全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 n最主要的病因：
6、 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 gastric cancer 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 出血性胃炎 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 消化性溃疡 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、
7、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 淋巴瘤 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 十二指肠球部前壁Dieulafoy溃疡，钛夹治疗 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 临床表现 n呕血与黑便 临床表现的差异主要取决于出血的部位、出 血量和出血速度。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用
8、权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 临床表现 n呕血与黑便 幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血则以排 黑便居多。若幽门以下出血量多，并反流至胃， 也可出现呕血。出血量多且迅速，则呕出鲜红或 暗红的血液或兼有凝块。若血液在胃内停留时间 稍长，与胃酸起作用，则呈咖啡渣样棕黑色。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 临床表现 n失血性周围循环衰竭：急性大出血 n n 少数患者呕血量虽不多，但有周围循环衰竭 表现，可能大量血液仍滞留于胃肠道内。此时患 者自觉肠鸣及腹胀，稍后可
9、排出大量暗红色便及 呕血。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 临床表现 n贫血：疲乏困倦、软弱无力、活动后气促心悸、 头晕眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白等。 急性大出血早期因周围血管收缩以及红细胞重新 分配等，RBC、HGB、红细胞压积可无变化。出 血后32小时HGB 下降到最低。 n发热：由于血容量减少、贫血、周围循衰竭、血 液的吸收等因素导致体温调节中枢的异常。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需
10、要进行专门的评估。 问诊要点 n判断是否为上消化道出血 n估计出血量 n诱因 n既往病史 n伴随症状 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 n有慢性上腹疼痛史，周期性与节律性，与 饮食有一定关系，进食或服用制酸剂可使 疼痛减轻或缓解，或原有胃十二指肠溃疡 病史，近来症状加剧者，提示出血可能与 溃疡病有关。 n45岁以上患者上腹无规律的疼痛，不被制酸 药所缓解，食欲减退，消瘦，出现呕血或 持续黑便者，应考虑胃癌。 n有肝炎、血吸虫病、肝硬化及长期饮酒史 者，急性上消化道出血可能与门脉高压、
11、食管或胃底静脉曲张破裂有关。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 n在剧烈的呕吐后呕血，提示可能为食管贲 门粘膜撕裂综合症。 n长期服用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎 退热药者，亦可引起上消化道突然出血， 偶有短期应用亦可发生。 n伴有吞咽困难的呕血多源于食管癌、食管 炎或食管溃疡。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 n右上腹绞痛、黄疸、发热而呕血者，提示 可能胆道出血 n在严重败
12、血症、烧伤或颅脑手术后的上消 化出血可能与应激状态引起的急性胃粘膜 病变有关。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 体 格 检 查 u消化性溃疡的体征一般不多，仅有上腹部 轻度或中度压痛。 u上腹触及包块，应考虑为进展期胃癌。 u有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张 及腹水等征象，有助于肝硬化食管及胃底 静脉曲张破裂出血的诊断。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 体 格 检 查
13、n胆囊肿大有触痛或伴黄疸者，出血可能来 自胆道或壶腹周围癌。 n出血伴左锁骨上窝淋巴结肿大者应考虑胃 癌并伴转移。 n遗传性出血性毛细血管扩张症出血者，在 皮肤及口腔粘膜等处有毛细血管扩张的表 现。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 实验室检查 n大便常规 n血常规 n肝功能 n肾功能 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 X线检查 n 多在出血停止后2周进行 n对诊断食管静脉曲张
14、、消化性溃疡及胃癌 有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及 某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细 血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。 n气钡双重造影及特殊的体位进行检查可提 高某些疾病的诊断率。如用头低位或俯卧 位及腹部加压等较易发现食管裂孔疝等。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 消化道内镜检查 n对上消化道出血病因确诊率可达95。 n紧急内镜应在出血后1224小时内进行 n在直视下进行治疗 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、
15、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 超声波检查 nB型超声波检查对肝硬化脾肿大、门脉高压 及胆囊疾病的诊断有较大帮助。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 选择性动脉造影 n经线及消化道内镜检查未能确诊病因的 隐原性急性上消化道出血，可作选择性腹 腔动脉、肠系膜上动脉造影检查。 n对血管异常、血管发育不良、血管扩张、 血管瘤和动静脉瘘的诊断有较大帮助。 n 一般检查须在活动性出血及出血速度 0.5ml/min 以上时才可发现出血病灶。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财
16、产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 呕血 鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血 。 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。 3、与咯血鉴别： 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 呕血与咯血鉴别 咯血呕血 病因肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿 、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜 病变、胆道出血等 出血前症 状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式咳出呕出、可为喷射状 血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有 物 痰、泡沫食物残渣、胃液 反应碱性酸性 黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍 持续数日 出血后痰 性状 常有血痰数日无痰 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 下消化道 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，
