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1、,第七章 饮食护理技术,病人，女，42岁，因“消瘦、烦躁3月”主诉入院，入院诊断为“甲状腺功能亢进”？ （1）病人入院后应给予哪种饮食？为什么？ （2）若病人需要进一步做131I试验，则病人在试验钱应禁食哪些食物？ （3）若病人行甲状腺大部切除术治疗，麻醉清醒后病人应采用哪种饮食？这种饮食有什么要求？,病人，男，35岁，昏迷5天，需鼻饲饮食以维持其营养需要。 （1）鼻饲插胃管前，应将病人摆放为何种体位？ （2）标记胃管时，插入长度如何测量？ （3）插管至15-20cm时，应注意些什么？ （4）灌注食物时，注意事项有哪些？,营养素的功能,促进生长发育 构成机体组织 供给能量 调节人体功能 提高机
2、体免疫力,热能（heat energy） 人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。,单位 1MJ=239KCal 热能供给量 成年男子：10.0-17.5 MJ/d 成年女子：9.2-14.2 MJ/d,蛋白质（protein) 需要量：0.8-1.2g/Kg体重,占热能总量的10-14 作用：构成机体，促进生长发育、维持血浆渗透压、提供热能 来源：肉类、豆制品、鸡蛋等,营养素(nutrients) 是指食物中能被人体消化吸收和利用的成分。,脂肪(fat),需要量：0.8-1.0g/Kg体重，占热能总量的20-25 作用：供热量、维持体温、保护脏器、促进脂溶性维生素吸收等 来源：食用油、肉类、奶
3、油、黄油,碳水化合物(carbohydrate),需要量：5-8g/Kg体重，占热能总量的60-70 作用：构成机体、供给热量 来源：谷类、豆类、糖、水果,无机盐类(minerals) 包括常量元素和微量元素 来源：Ca: 乳制品、大豆、芝麻等 P：动、植物组织中 Fe：动物内脏、血、肉类、鱼类、绿色蔬菜 I: 海产品、碘盐 水(water) 是维持生命最基本的营养素，占体重的60%左右 作用：构成机体组织、运送营养和代谢产物、维持消化和吸收功能，参与体内氧化还原反应。,维生素(vitamins) 是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物，机体所需要的大部分维生素必须从饮食中摄入。 作用：增强
4、机体免疫力，参与调节机体生理功能。,一般饮食的护理,特殊饮食的护理,合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需 求，也是协助临床诊断和治疗，促进疾病康复的最有效手段。,医院饮食,医院饮食,种类 适用范围 方法 注意事项,种类 适用范围 饮食原则 用法,种类 适用范围 饮食原则 用法,基本饮食,下一页,基本饮食,根据不同病情需要， 流质可分为五种：,普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等 清流质：用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等 冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等 忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等 浓流质
5、：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。,米饭 炒菜,普 通 饮 食,软质饮食,碎菜,肉末,面条,半 流 质 饮 食,粥 馄饨 蒸鸡蛋,流 质 饮 食,牛奶 米汤,果汁,二、治疗饮食,概 念,种 类,高热量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维素饮食 少渣饮食,在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。,（一）高热量饮食,适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。 饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋
6、糕、巧克力及甜食等。,高 热 量 食 品,巧克力 蛋糕 甜食,（二）高蛋白饮食,适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。 饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5 2.0g/（kgd）,每日总量不超过120g，总热量为10.512.5MJ/d,高蛋白食品,肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主 肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主,适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。 饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2
7、030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。 如：,（三） 低蛋白饮食,（四）低脂肪饮食,适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。 饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d。,（五）低胆固醇饮食,适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。 饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。,低胆固醇饮食病
8、人禁忌食品,动物内脏和脑 鱼籽 蛋黄 肥肉 动物油 肥肉-,（六）低盐饮食,急慢性肾炎,肝硬化腹水,高血压,先兆子痫,适用范围,（六）低盐饮食,成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d， 但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。,饮食原则,（七）无盐低钠饮食,适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。 饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢
9、钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。,（八）高纤维素饮食,适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。 饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d 。,蒜苔,水萝卜,芹菜,适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、 食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。,（九）少渣饮食,饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。,三、试验饮食,在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。,（一）潜血试验饮食 （二
10、）胆囊造影饮食 （三）甲状腺131I试验饮食,下一页,适用范围：用于诊断有无消化道出血或原因不明 的贫血。,肉类 血类食品 含铁剂药物 绿色蔬菜等,选择饮食：牛奶、豆制品、土豆等。,（一）潜血试验饮食,方法与注意事项：前三天禁食,返回,铁血红素,过氧化氢,氧,联苯胺,变蓝色,隐血试验机理,适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、 肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。 方法与注意事项： 检查前一日中午可食：高脂肪食物 晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物 晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟,（二）胆囊造影饮食,返回,胆囊造影检查饮食：,30-60min后第二次检查摄片,检查前1天排空胆
11、囊,午餐进高脂肪饮食,晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食 晚餐后口服造影剂，禁食、烟至次日上午,检查当日早餐禁食,第一次检查,胆囊显影良好，可进脂肪餐,（三）甲状腺131I试验饮食,适用范围：用于协助检查甲状腺功能。,方法与注意事项： 试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。,返回,第二节 一般饮食的护理,生理因素,病理因素,心理、社会因素,1.年龄、活动量 2.特殊生理状况,1.疾病 2.药物 3.饮酒 4.食物,1.心理因素 2.社会因素,一、影响饮食与营养的因素,二、病人一般饮食护理,（一）进食前护理,（二）进食时护理,（三）进食后
12、护理,1.饮食指导 2.环境准备 3.病人准备,1.分发食物 2.鼓励进餐 3.健康教育,下一页,1.保持清洁 2.做好记录 3.做好交接,1.饮食指导,护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。,返回,2. 环境准备,（1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。 （2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。 （3）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。,病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进
13、食欲。,返回,3.病人准备,（1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。 （2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。 （3）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。,返回,2.鼓励进餐,（1）检查治疗饮食和试验饮食
14、的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。 （2）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。,喂食方法,继续,（3）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。 （4）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。 （5）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大
15、量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。,继续,告知食物名称及位置,继续,食物放置平面图,返回,3.健康教育,护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。,返回,1. 及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。 2. 做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。 3. 对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。,返回,第三节 特殊饮食的护理,一、
16、鼻饲法,目的,准备,操作步骤,注意事项,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,下一页,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如： 1昏迷病人。 2. 口腔疾患或口腔手术后的病人。 3. 不能张口的病人，如破伤风病人。 4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。,目的,返回,护士准备 衣帽整洁，洗手，戴 口罩 2. 病人准备 了解鼻饲的目的、注意 事项，以取 得合作,准 备,鼻饲治疗盘,返回,3. 用物准备 （1）鼻饲包:治疗碗、压舌板、 镊子、止血钳、普通胃管或硅胶管、 50ml注射器、纱布、治疗巾。 （2）治疗盘（操作时用）: 液体石蜡、棉签、胶布夹子
