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1、身心障礙牙科病童之術前評估,台北榮總麻醉部 婦幼麻醉科 主治醫師 朱圻鈞,前言,身心障礙:舊稱-殘障，內政部殘障手冊 民國八十六年四月公佈身心障礙者保護法（簡稱身保法），以身心障礙者取代殘障者 擴大殘障福利的適用範圍，讓一些確實有醫療、教育、福利等需求的人，可以納入被照顧的範圍內,身心障礙類別,視覺，聽覺或平衡機能障礙，聲音機能或語言機能障礙，肢體障礙，智能障礙，重要器官失去功能(心、肝、肺、腎臟)，造血、吞嚥機能缺損，顏面損傷，植物人，失智症 ，自閉症，多重障礙，慢性精神病，染色體異常，先天代謝異常，頑性(難治型)癲癇症者 其他先天缺陷，罕見疾病,台灣地區身心障礙情況,台灣地區身心障礙人數合
2、計1020,760人(2007年底;內政部)，約佔台灣人口 4.43%。 其中03歲1998人;36歲7032人;612歲25182人;1218歲29300人,台灣地區身心障礙情況,各障別中以肢障402,983人(39.48%)、聽覺障礙108,856人(10.66%)、重要器官失能104,282人(10.22%)、多重障礙者98,999人(9.70%)、慢性精神疾病97,127人(9.52%)、智能障礙91,004人(8.92%) 為最多的前六者,台灣地區身心障礙情況,未能領有身心障礙手冊者? 不了解身心障礙者的權益 受社會歧視 弱勢族群,台北榮總病童現況,2006.7.2008.7.約20
3、0位牙科病童，其中176人(88%)為多發性齟齒 66位病童(約1/3)伴隨有身心障礙的問題 其中，重度以上障礙有13位(6.5%) ；中度或多重障礙有18位(9%) 門診評估但未手術者?,術前評估目的,讓病童得到最好的照顧 教育病童及父母以增加手術成功機率 減少術前、術中、術後的併發症 降低醫療成本支出 阻絕醫療糾紛產生,術前評估,門診病患為主 牙齒狀況檢查手術治療 衛教資料(影片、書面) 環境介紹 專業評估團隊：牙科、小兒科(心臟科、新陳代謝科、神經科、免疫科) 、麻醉科,術前評估,支援單位: 診療室、病房、注射抽血小組、X光室、心臟超音波室、肺功能室、手術室、恢復室、兒童加護病房、社工室
4、 盡可能當日完成 常規 & 專責人員與單位、表格,術前評估,年齡，性別 先天性疾病好發期(骨、腦瘤或新陳代謝疾病) 身高，體重，生長發育 發育遲緩(growth retardation) 心肺功能障礙 醣類、脂肪或氨基酸代謝障礙,術前評估,心智發展 智能不足(intelligence retardation): 如有腦傷病史 精神障礙(neurodevelopment disorder):如自閉症候群 語言、溝通、社交能力,術前評估,活動力 體力、心肺負荷 自我保護(反射動作、吞嚥、咳嗽) 過動 就診記錄 被拒診治 遊走各醫院 奧客,術前評估,病史(包括出生記錄) 早產 癲癇，或熱痙攣 藥物過
5、敏 氣喘 手術或麻醉經歷 家族史,術前評估,腦及神經系統 腦性麻痺 腫瘤或血管異常 水腦症(shaking baby) 癲癇症 運動神經元疾病 電腦斷層或核磁共振掃描,術前評估,心臟及血管系統 先天性心臟病(發紺或非發紺) 心臟移植後 大血管狹窄阻塞或異位 川崎氏症 心臟超音波或心導管檢查,術前評估,肺臟及呼吸道系統 肺泡發育不全;respiratory distress 喉部舒緩不能;laryngomalacia 支氣管擴張不全;bronchiectasis 氣喘 上呼吸道感染;會厭炎;croup 支氣管鏡;呼吸輔助器材,術前評估,骨骼及肌肉系統 肌肉強直痙攣 肌肉萎縮 肌肉無力癱瘓 骨質流
6、失;multiple myeloma X光或超音波;肌電圖檢查,術前評估,造血及凝血系統 血球異常增生 地中海型貧血 紫斑症 血友病 血液血球檢查;凝血功能檢查,術前評估,代謝異常 醣類: 黏多醣症 脂肪: ALD 氨基酸: 苯丙酮酸血症PKU 甲狀腺功能低下: 侏儒症 腎上腺皮質萎縮: 黏液水腫 血液及代謝篩檢,術前評估,顏面殘障或顱骨異常 染色體異常: 唐氏症 成骨發育不全或水腦 外傷 唇顎裂 呼吸道結構異常 口腔及喉部檢查;電腦斷層,術前評估,多重障礙 腦性麻痺(23/1000) 其他異常 猝死症 惡性高溫,術前評估,風險評估 ASA CLASS CLASS I: 正常 (0.03%)
7、CLASS II: 輕微的系統疾病,不影響日常生活 (0.25%),術前評估,CLASS III:中度的系統疾病,但對日常生活造成影響 (1.2%) CLASS IV: 嚴重的系統疾病,且威脅到生命 (5%) CLASS V: 24小時內死亡 (25%),術前評估,增加焦慮感? 父母: 罪惡、分離、失控、擔心、溝通不良、手術失敗、經濟負擔、死亡或受傷害的危險 孩童: 父母憂慮、與父母分開、隱私、受傷、打針、疼痛、術中醒來,術前評估,誠懇、適度的說明可減緩憂慮 避免恐嚇、嘲諷、漠不關心的態度 模擬場景，熟悉環境 衛教短片，示範 同儕效應,術前評估,詳盡解釋: 90%的醫療糾紛來自於溝通不良 父母
8、參與聯合討論會 一盎司的事前說明，勝過事後一磅的解釋,案例,男童麻醉拔牙昏迷死亡 家屬指控三總疏失:(中央社2004)十歲的楊智堯於今年一月二十一日在三軍總醫院接受全身麻醉，治療至少十四顆蛀牙，沒想到就沒再醒來，昏迷三個月，今天凌晨因食道動脈出血不治，楊智堯父親楊文吉聲淚俱下，指控醫院有醫療疏失；三軍總醫院副院長何善台則在表示遺憾之餘，認為醫院並沒有疏失,案例,腦性麻痺兒於鎮靜下接受胃鏡檢查後腦死 (2004.聯合晚報）13歲的腦性麻痺孩子張小弟弟，4月29日下午到台北長庚醫院做胃鏡檢查，檢查完後竟疑因醫師用藥過量而腦死，成為植物人。長庚醫院表示，張小弟弟接受胃鏡檢查時，所注射的鎮定劑低於標準範圍，相關醫師的處置並無失當之處。,案例,5歲男童治牙病 變植物人(1998民生報）罹患先天性克魯氏症候群而有顱骨發育不全的五歲許姓兒童，去年底前往台北長庚醫院接受顱顏整形手術的蛀牙治療時，呼吸突然中止，雖經急救仍無起色，至今仍昏迷不醒，變成植物人，家長昨天透過立委周荃舉辦記者會，要求討一個公道。,选择=结果,汇报结束 谢谢观看！ 欢迎提出您的宝贵意见！,
