《集束化管理-2概要》由会员分享，可在线阅读，更多相关《集束化管理-2概要（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿黄金小时集束化管理,新生儿科 王雪,1、黄金小时的概述 2、集束化管理概念 3 、新生儿宫内到宫外生活的转变 4、体温集束化管理,主要内容：,1973年，Cowley等人根据创伤转运提出“黄金小时”。 1990年开始使用黄金小时描述极低出生体重儿的生后最初几小时 也有认为新生儿黄金小时包括出生至生后数小时,黄金小时的概述,1,2,3,通过生后1小时标准化照护将并发症降低最低 通过团队合作采取有组织的程序来改变结局 团队合作、一致护理、循证实践,黄金小时的关注点,是由美国健康促进研究所 指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。 目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能
2、优化的医疗护理服务和护理结局。 措施可以被捆绑成一个集束，在同一环境、相关时间内实施。有明确的实践性、目标性和序惯性。,集束化管理概念,新生儿VAP的预防: 抬高床头、口腔护理、定时翻身拍背、及时倾倒积水杯 单独、共同 连贯 团队合作,例1:,静脉感染的预防: 教育和培训 各类导管极其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 品质监控,例2:,“黄金一小时”包括是一个系统的评估 “黄金一小时”指南包含了在新生儿复苏的过程的基础上，确保婴儿的独特需求。,新生儿黄金小时集束化管理,生存方式的改变 生活环境的改变 机体的变化 呼吸系统 循环系统 消化系统 血液系统 体温调控,新生
3、儿宫内到宫外生活的转变,1、预防CLD： 早期应用PS 使用T组合 合理用氧,呼吸系统,2、预防ROP： 监测血氧饱和度 血氧饱和度低于95% 合理用氧 氧浓度调整幅度2%-5%,呼吸系统,氧疗指征 有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压低于50mmHg或经皮氧饱和度低于85% 治疗目标 维持氧分压50-70mmHg（早产儿） 维持氧分压50-80mmHg（足月儿） 足月儿经皮血氧85%-93% RDS早产儿90%-95%,氧疗管理,新生儿体温调节特点： 产热方式主要为非寒颤产热及化学产热 胎儿体温比母亲高0.5 生后30分钟体温降低2-3 机体失水200ml/kg/d，体表蒸发散热0.58k
4、cal 生后12小时内尤其依赖外部帮助进行保暖 容易受环境环境因素影响 血管分布多，散热多，不保暖,新生儿体温调节特点,生后30分钟下降2-3 早产儿15分钟可下降0.9 临床结局：寒冷刺激可增加低出生体重的死亡率，体重越低，持续时间越长，当体温32时死亡率达20%-50%。 体温在35以下每下降1，死亡率增加20%，并与晚发败血症、IVH、NEC和机械通气时间相关,低体温发生率：,低体温管理,产房温度,一度:,产房温度设置： 26时 早产儿入院体温 可明显提高,WHO建议: 产房温度 控制在 25以上,对照试验： 产房温度25能减少 新生儿入住NICU后 中度低体温的发生,过高的室温使 医务
5、人员和 产妇感到不安,散热与预防措施：,二度,袋鼠式皮肤接触： 1.建议不需要气管插管的新生儿可采用。,2.早产儿（BW1000g）生后保持正常体温，对于28-30w早产儿生后一周可使用,躯干保暖：应用聚乙烯包裹 对象：30w，早产儿或低出生体重儿，1500g 怎么保暖：不易擦干全身，从颈部开始包裹 包裹时间；生后1分钟，监测体温,三度：,预热的转运暖箱 化学加热床垫 聚乙烯塑料薄膜包裹,转运中的体温管理,胎脂的处理：不擦胎脂,入NICU后的体温管理,房间温度尽量能达到26 加热设备预热至37 以备化学加热垫 加热垫下面有两顶帽子 预热好的毛毯，并呈鸟巢状 复苏设备检查完好备用 空氧混合仪氧浓度调至40% 彻底擦干婴儿并已移去湿毛巾,黄金小时追踪记录表,备用血氧饱和度探头或体温探头 暖箱已调至伺服控制 吸氧的情况下Spo2维持在85%92% 在气管插管前将水状胶体样的粘合剂涂擦在上唇 头顶戴两个帽子 婴儿放置在已预热的暖箱中 转运之前的小组情况报告,黄金小时追踪记录表,呼吸管理 氧疗管理 体温管理 团队合作,评价：,
