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1、亚急性重症肝炎人血清过氧化脂质和硒含量测定及其意义天津市伟染病院 袁桂玉 黄仲德 张万增 曹武奎 梁树仁 唐克诚 张培英亚急性重症肝炎（简称重肝）的发病机理十分复杂，本文对我科1978年10月1988年6月收治的14例亚重肝患者进行血清过氧化脂质和硒含量的测定，旨在探讨过氧化作用和血硒含量与亚重肝发病的关系，为临床合理治疗提供依据。资料和方法一、 检测对象：1正常对照组：本院健康职工,既往无急慢性肝炎病史，检测肝功正常者男9例，女22例平均年龄岁病例选择：亚重肝例中男例女例平均年龄岁例中例于入院后行肝穿活检病理诊断与临床诊断一致例常规作了肝功检查（SGPT、 Bil、麝浊及血清蛋白）和凝血酶原
2、时间（PT，一期法）二、 方法：血表过氧化脂质（LPO）检测：参照日本八木法（荧光分光光度法）略加改动。血清硒（Se）检测：采用微分脉冲极谱法。全部受检者均于早晨空腹抽取静脉血。 结 果一、 康人和各型肝炎患者LPO含量比较：栓测健康人31例，急性肝炎29例，慢性肝炎18例，亚重肝14例的血清LPO含量，结果分别为3.6811.152nmol/ml(XSD),3.3631.181, 及5.4810.336均高于健康人(2.7440.711nmol/ml)，其中以亚重肝含量最高。亚重肝病人与急肝性肝炎、慢性肝炎患者及健康人比较，均有非常显著差异（0.05。LPO和SGPT、Bil、PT延长秒（比
3、正常对照延长的秒数）之间无明显相关性。但例PT延长秒大于15秒的患者，其LPO均值为5.55nmol/ml(5.025.87) ,PT均值为20.96秒(16.527); 两者之间呈正相关，r=0.89, P0.05。三、 健康人和各型肝炎患者血清硒含量比较；检测健康人30例，急性肝炎31例，慢性肝炎18例及亚重肝13例。结果显示肝炎患者血清硒含量低于健康人及各型肝炎患者比较，P0.01 ,有非常显著性差异。四、 亚重肝病人血硒含量与LPO含量关系：10例亚重肝同时检测了血清LPO和血含量，结果显示血清LPO含量升高，均值为5.504nmol/ml0.325(4.955.87)nmol/ml,
4、硒含量下降，均值为0.05530.02(0.0150.088)g/ml,经相关性检验两者呈负相关（r=-0.7,P0.05）五、 3例亚重肝患者经亚硒酸钠治疗后血清LPO和硒含量的变化；3例经亚硒酸钠治疗20天后血清LPO和硒含量均有不同程度改变，血清LPO含量有所下降，硒含量有所程度改变，血清LPO含量有所下降，硒含量有所升高。 讨 论脂质过氧化作用是指自由基与不饱和脂肪酸氧化分解成各种产物的复杂过程，体内许多代谢过程均有自由基产生，故脂质过氧化作用可能是机体经常发生的反应。正常机体脂质过氧化作用的发。如果脂质过氧化物反应与体内抗氧化体系的平衡关态破坏，则可发生脂质过氧化损害，引起细胞成分的
5、损伤，导致细胞结构和功能变化，进而产生一系列病理生理改变。细胞膜具有双层脂质结构，细胞内亚微结构也富含脂质，故为发生脂质过氧化作用的主要部位。本文研究表明，亚重肝患者血清LPO含量明显高于各型肝炎患者，因面血清LPO检测作为诊断亚重肝指标之一似有一定意义。在亚重肝患者中PT延长秒越长，血清LPO含量越高，当PT延长秒大于15秒时，两者呈正相关。PT延长秒是映肝脏严重损害的敏感指标之一（），提示脂质过氧化作用过强可能在亚重肝的肝细胞损害中起一定作用。Snematsu测定暴发性肝衰患者血清过氧化物含量与肝穿标本中脂质过氧化物含量，两者呈正相关（）。脂质过氧化作用是一耗氧过程。过强的脂质过氧化反应可
6、使肝细胞缺氧坏死。脂质过氧化反应过强可能一方面由于过度激活，一方面由于抗氧化体系不足。 国内外许多研究证明，亚重肝易出现内毒素血症（、），如内毒素血症持续而且严重则预后较差。内毒素性肝损害的机理与过度激活脂质过氧化作用有关。Sakgnchi等（）提出肝脏枯氏细胞吞噬内毒素后，启动了脂质过氧化反应，使（氢硫基）水平显著下降，对内毒素的灭活是必需基团，因此减少使吞噬细胞对内毒素的灭活能力下降。内毒素中毒时肝细胞缺氧，肝细胞电子转移系统脱偶联，电子漏出，氧的电子还原后形成为O-2，并进一步相互作用形成H2O和HO，HO攻击线粒体膜质中的花生四稀酸，致使能量生成障碍。内毒素中毒时，血中乳酸增加，pH值
7、下降，溶酶体膜失去稳定性，而发生脂质过氧化作用。水解酶大量外漏，对肝细胞造成严重损害。在缺硒的病因研究中，硒的抗氧化作用倍受重视。有人通过观察饲克山病病区粮的大鼠和加硒粮的大鼠的肝硒含量及谷胱甘肽过氧化物酶活性和脂质过氧化物酶活性和硒含量明显降低，而脂质过氧化物却显著升高，提示病区组大鼠肝抗氧化能力低下，脂质过氧化物及其代谢产物堆积，导致线粒体蛋白质合成障碍，可能是内环境缺硒时动物组织细胞呼吸酶活性降低，能量代谢障碍的重要原因之一。硒是细胞膜保护酶即谷胱甘肽过氧化物（），可保护组织不受毒性氧的作用。在肝内谷胱甘肽过氧化物酶主要分布在肝细胞的胞液和线粒体。缺硒可致谷胱甘肽过氧化物酶下降，引起肝细
8、胞坏死。于树玉等证明（）硒促进正常肝线粒体ATP酶的活性，其活性且随硒浓度（10-610-3）升高而增强。本文发现亚重肝患者血硒水平明显下降，并与血LPO含量呈负相关。作为抗氧化剂硒水平下降，不能有效的阻止过氧作用，也是血清LPO含量增加的一个原因，造成了肝细胞损害加重。亚重肝患者硒的缺乏可能由于入量不足，吸收障碍、消耗过多或患者本身硒水平低所致。以上资料表明，亚重肝患者进行相应的抗内毒素治疗，补充硒和抗脂质氧化治疗是有利的。本组有例进行了亚酸钠的治疗，例患者血清硒含量有升高倾向，血LPO含量有下降趋势。亚硒酸钠是否可作为亚重肝抗氧化作用的治疗药物尚有等进一步观察。参考文献（） 袁桂玉等：天津医药 1988, 7:390（） Snematsu T et al .Alocohclism 1981; 5:427（） 余叔佩等：中华内科杂志 1983; 22:156（） Wilkinson SP et al:Lancet 1974; 1:521（） Sakgnchi S et al.Microbiol Immunol 1981; 25:229（） 夏文乐等；西安医科大学学报 1988; 1:32（） 张罗平等；自然杂志 1985; 1:73
