《血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应肾移植术后的急性排斥反应，常规治疗几乎都是增加糖皮质激素用量，仍有一部分病例排斥反应不能逆转。我们应用血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应，现将结果报告如下。一、 资料与方法对11例同种异体肾移植术后出现急性排斥反应、经用糖皮质激素冲击治疗无效的患者行血浆置换治疗，其中男8例，女3例，年龄2652岁，平均45岁。肾移植术后免疫抑制剂的用法为：环孢素A 10mg.kg-1.d-1，分次口服；甲泼尼龙于术日至术后2d 500mg/d静脉滴注，以后改为泼尼松2mg.kg-1.d-1，开始每日递减510mg，至30mg/d口服维持；硫唑嘌呤2mg.kg-1.d-1口服。
2、急性排斥反应发生时间：2例发生在术后第5d，1例发生在术后第32d，其余发生在1周后，多发生在1020d。急性排斥反应的诊断确立后，行常规甲泼尼龙冲击3d，剂量分别为500mg、300mg及200mg。经冲击治疗3d后症状未减轻、肾功能未见恢复或反见恶化者，为激素冲击无效。对激素冲击无效者我们采用血浆置换进行治疗。血浆置换过程中继续应用免疫抑制剂。血浆置换采用美国Baxter PIMA200型离心式血浆置换机，血流量为100ml/min，每次血浆置换量为2.03.0L，置换液为50 g/L白蛋白生理盐水，根据病情达到进出平衡。每例患者血浆置换次数为25次（隔日1次）。对每例患者在血浆置换前后采
3、血测定可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）和肿瘤坏死因子（TNF）。选择肾移植术后肾功能稳定者12例为对照组。sIL-2R、TNF测定采用酶联免疫双抗体夹心法。二、结果1.11例患者经血浆置换治疗后，其中10例排斥逆转，发热、血压升高、少尿、移植肾区胀痛等在短期内（37d）改善，肾功能好转，血肌酐平稳下降，观察2周，平均血肌酐由733mol/L降至239mol/L。随访观察5.6个月（313个月），最后1次随访平均血肌酐为112mol/L。本组有2例患者起病急，症状重，于术后第8d和第10d出现尿少、血压升高，体温升至38.5以上，出现心功能衰竭，B型超声波提示移植肾增大，血流阻力指数升高，
4、血肌酐从221mol/L、189mol/L上升至351mol/L、366mol/L，应用甲泼尼龙冲击，症状不缓解，心功能衰竭进一步加重。行血浆置换3次后，心功能衰竭逐步改善，血压恢复正常，尿量增多，最后1次血浆置换后，血肌酐分别降至254mol/L、201mol/L，2周后降至184mol/L、136mol/L。1例行血浆置换无效，移植肾功能丧失，恢复血液透析。血浆置换过程中有1例患者出现寒战、发热，经对症治疗好转，其它未出现异常反应。2.血浆置换前后血清中sIL-2R、TNF水平见表1。 表1血浆置换前后血清sIL-2R及TNF水平（s）组别nsIL-2R（g/L）TNF（g/L）肾功能稳定
5、组1228791.5189.156.4排斥组血浆置换前11785.3101.5*423.578.2*血浆置换后11317.489.3*201.953.2* 注：* 与肾功能稳定组比较，P0.01；* 与血浆置换前比较，P0.01三、讨论超急性排斥和加速性排斥主要是体液免疫参与，血浆置换效果显著，其机理主要是清除多种抗体及免疫复合物1，2，而急性排斥反应除了体液因素外，细胞免疫在排斥反应中起着重要的作用。我们发现，急性排斥反应患者血浆置换前TNF及sIL-2R明显升高，血浆置换后其水平明显下降，说明细胞免疫因子TNF、sIL-2R在肾移植术后的急性排斥反应中发挥重要作用，排斥时其水平明显升高，随
6、着排斥反应的缓解，其水平逐渐下降。血浆置换不仅能通过清除体内多种抗体及免疫复合物来调整体液免疫反应，同时能清除异常增高的免疫细胞因子TNF、sIL-2R以调节细胞免疫反应，达到控制急性排斥反应的目的。本文11例患者10例经血浆置换治疗后症状明显缓解，肾功能好转，只有1例患者无效。分析原因，此例患者在排斥发生后9 d才进行血浆置换，治疗时间较晚，未能逆转排斥。对于血浆置换的效果，我们的体会是越早进行，效果越好，胶体置换液尽量以白蛋白为主；因血浆置换清除免疫因子无选择性，因此要注意预防感染；在血浆置换治疗的同时要配合适当的免疫抑制治疗。作者单位：任野平（150086哈尔滨医科大学附属第二医院肾脏内
7、科）刘素雁（150086哈尔滨医科大学附属第二医院肾脏内科）赵长宏（150086哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科）参考文献1叶脉安，沈清瑞，朱兰英，等. 血浆置换治疗肾移植术后耐皮质激素的加速期排斥反应. 中国急救医学，1996, 16：21-23.2Faull RJ, Russ GR, Nicholls C, et al. Early glomerular rejection in sensitized patients: treatment with plasma exchange and antithymocyte globulin. Transplant Proc, 1988, 20:14-16.收稿日期：1998-09-11
