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1、诊断心得范文 望就是用眼睛看一看这个人就知道得的什么病严重不严重这太神了！所以叫神听说有的还能望出气来什么正气、死气、妖气、财气这更神神怪的神哈哈！望的高手首推扁鹊一看人家蔡桓公的脸色就知道有没有病轻重如何能治时还进言几句不能治时扭头就走卷铺盖走人咱惹不起还躲不起? 闻有两层意思一个是用鼻子闻一个是用耳朵听闻一下有什么味道或听一下你发什么声音就知道你得什么病死得了死不了也牛啊所以叫圣成圣人了不过这并不稀奇一般人也懂点譬如一闻这人口气特厉害要不是因为午饭时吃了太多的大葱大蒜那多半是熬夜看世界杯上火了又或是肠胃消化不好有积滞；一听这人咳嗽得厉害有痰音那就是这个人的肺或气管出毛病了；这人整天打喷嚏不
2、是鼻炎犯了就是冷气开太大感冒了；等等其实也不是一定要圣人才能知道的事 问就是问情况让病人参与进来大家共同来研究分析这个病情研究这个治疗方案毕竟最了解患者情况的还是病人自己诊病不能光是医生在那里自己搞让病人自己一边凉快去这不行！所以叫工就是要一步一步老老实实地去做好每个步骤、细节其代表人物就是张仲景整个伤寒杂病论里说的方证、辨证论治都是这样一点一点收集整理而来的而且很细致精确毫不马虎 切就是摸、按好象这个腹诊按肚子看胀不胀、实不实、疼不疼按皮肤看有没有水肿凹陷等等另外一个最为人熟知的就是把脉把几个指头在病人手上一搭就知道病了绝了这技巧了不得所以叫巧 其实这几项都是前人与疾病作斗争的经验总结学会了
3、就都不神但技巧是都有不过只要能踏踏实实地学好了也没有什么特别的只要临证时好好做好每一项应该做的工作就好了 下面我们先来谈谈这个把脉现代人把它看得很玄都说光号脉就能知道什么病、应该治不用病人开口说话有的人更以此来作为考量这个医生是不是有本事的唯一标准他说不出来就是他医术不好我找别人去！大家试想想这医生要真这样有能耐那么他也就自己能拿主意了也不用跟你说什么、求证什么了于是这个病人来看病病人坐医生面前一声不啍医生呢也也不说、不问只号脉号完了开药病人拿了药就走回家吃药去了你看要是按这样来诊治啊是看别扭哈哈！所以我们病人啊不能有那个偏见而医生呢可以有这种追求但不要强求首先得踏踏实实地把最基本的脉法掌握好
4、否则高层次的功夫没学到最基本的也没学好那拿什么去指导临床实践呢?其实真正在临床时还得四诊合参再好好跟病人沟通详细了解病情才能找出好办法把病治好有时候你跟病人耐心谈话沟通之后病人自我感觉也会感到轻松了很多的这对辅助治疗有很大的好处 那么对于诊脉什么脉才是最基本的、必须首先掌握好的呢?我个人认为有以下几种脉是最基本的得先学好就是：浮沉、粗细、有力量还是没有力量、快慢、有没有停跳把这几种状态及其含义弄懂了临床就有把握了不要说一开始就想把脉书上的24脉、27脉、28脉甚至三十几种脉都学通学透区分得很明白那不可能的好象这个滑脉往来流利、如珠走盘说得很形象但是一用呢糟了到底指下的这个感觉是珠走盘法啊?又如
5、散脉散似杨花无定踪多浪漫多有诗意啊但一上手糟了这杨花无定踪又是个样子呢?又犯糊涂了！所以古人说心中了了指下难明写得很形象啊很好看上去很清楚但一上手问题就来了搞不清了所以我们学脉不能这样学得先把最基本的学好基本功练好了将来再从临床上总结积累再回头来看书那时就会真正地明白了：啊原来这就是滑、这才叫散！多好啊实践、学习两不耽误这才是真正的学以致用 好了那么到底这个浮沉、粗细、有力量还是没有力量、快慢、有没有停跳具体是一个样子呢?我准备从下期开始分期把我的学习经验拿出来跟大家共同研究探讨一项一项地来仔细分辨 本期我们先来研究这个浮沉的问题 首先我们先来搞明白这把脉的位置我们现在用的一般叫寸口脉把食指贴
6、着这个掌根(大拇指根部)的那条纹就是所谓的掌后的横纹食指放在近肘的方向而不是近拇指的方向食指边缘紧贴这条横纹(是贴着不是按住、压住)；然后把中指从向肘的这个方向并上去中指和食指紧紧并排在一起这时中指会摸到手腕上有一块隆起的骨头这就是所谓的掌后高骨了然后再把无名指也并上去跟中指并排在一起这时候要注意中指和无名指不要并紧了要稍稍留一条小缝隙这时候这个手指就排布好了看上去呢三指并排中指和无名指的中心距离要比食指和中指的中心距离稍大一些要是这样叙述不清楚不形象可以到书店或网上找个图看看再对照着做一下就明白是一回事了这里不再赘述 食指的位置叫寸部主上主外上指头、颈、肩这一块的地区外主体表皮肤、肌肉这一块
7、所以也主表证；中指的位置叫关部主中由上往下看是主整个胸腹腔的部分下面一般可以管到肚脐附近由外往里看呢是主除了上面说的表和里头的肠胃(消化系统)以外的全部地区包括肝、心、脾、肺、胰等全部的器官所以也叫半表半里主半表半里证；无名指的位置叫尺部主下主里下指肚脐、小肚子以下的部分包括肾、膀胱、前后阴等里指里头的这整个的消化系统主要是肠子也主里证但由于这个胃处在胸腔所以他虽然是消化系统的一部分但一般在关部反映的比较多反映在尺部的比较少同理这个食道由于比较靠上所以这个食道、气管的问题有时也会反映在寸部不单纯在关部反映 一般呢左手主要管左侧身体的区域右手主要管右侧身体的区域千万别搞什么男左女右那一套否则错了
8、可别怪我哈哈！ 好了下面可以开始谈浮沉了 浮沉在这里有两种情况一种就是我们把手轻轻地放到脉上只稍稍加了点力就能摸到明显的脉动这就叫浮要是一直摸不着要不断加力快要或者已经按到底了都几乎或者已经按到骨头了才能摸到明显的脉动那么这个就叫沉如果浮的时候没摸着还得稍加点力往里按但又不至于到沉那种地步那么这个就叫不沉不浮也可以根据用力大小的情况称之为偏沉(用力较多)偏浮(用力较少)统称为中 另一种就是当我们三个指头平衡用力向下寻脉的时候只明显地感到了寸部的脉动而关、尺部远没那么明显这也叫浮或者叫脉上促就是向上靠的意思；如此类推寸关不明显而尺明显也叫沉；寸尺不明显而关明显也叫中这种脉明显与不明显的区别比较严
9、重时就是脉书上所谓的动脉了无头尾大如豆厥厥然动摇那个一般主痛痛啊出现在个部位它对应的地方就痛简单、直接 浮呢主上主外主表跟上头那个寸部相似；沉呢主下、主内、主里跟上头那个尺部相似；中呢主半表半里跟上面那个关部相似 那么为什么这个脉会有浮沉之别呢?一般来说就是人体的保护机能与外来之邪作斗争首先想从表这个地方解决问题津液气血都集合到这里打仗来了所以这里气血充足脉就现浮象；当在这里不能解决问题了邪向里挺进正气往里退气血津液又集中到中部(半表半里)来了脉就现中象；邪气再胜再往里进而正气再战败再往里退却就全退到里面来了在这里积蓄力量要跟病邪作殊死决战正由于这个力量(气血、津液)的积蓄脉就现沉象 简而言之
10、正气(津血、气血)在集结就会在脉的相应部位有所反映我们只要守住这一条以此观脉就不难了要是临床上的脉象有变化好象寸关都明显而尺不明显(正气集结在上中部或中外部打仗那里可能有病灶；或者是里头或下面津血、气血比较虚所以这里也可能有问题津血、气血不到里那里就会不大好使)、关尺都明显而寸不明显、又或是寸尺都明显而关不明显(病灶在上和下部或是中部比较虚弱)等等我们就可以大致分析出他是里有问题了这一个原则比较重要在整个的伤寒杂病论脉法里头这个原则是贯穿始终、一以贯之的遇到问题想想这个原则很多问题都能迎刃而解包括对伤寒杂病论里头的条文的理解 好了到这里这个浮沉就讲完了下回我们接着说粗细 原计划本期是要研究粗细
11、问题的但我仔细想了一下还是先来研究一下有没有力量的问题更好些所以我们这次就先谈这个粗细问题下次再谈 那么这个有没有力又个玩法呢?根据上次说的当我们找到了脉之后不是就此打住了的还要继续搞点小动作什么动作呢?就是还得再慢慢加力向下按按然后再把力减少一点把手指再提回原处这组动作还需要反复做上好几次这样做为什么啊?玩儿?当然不是玩儿的能这么儿戏啊！这样做是想用指头感受一下这个脉对手指有多大的抵抗力要是按下去的时候这个脉对手指有很大的抵抗力按下去感觉很硬、很实、反弹力度很强我们就说这个脉有力量最有力量是怎样的呢?硬邦邦的几乎让你的手指按不下去要是手指按下去没遇到多少抵抗你爱按儿按儿爱按按好了我不反抗！那我们就说这个脉没力量最没力量是怎样的呢?稍一加力脉就没有了摸不到了那么我们就可以根据这个最有力和最没有力去比较、衡量这个脉的力度是个情形是偏弱还是偏强了 那么这个有没有力是来的呢?这就首先要想想上回说的正气集结的原则了正气充足力量大反映到脉上是不是就会有力啊要是正气虚没多少力量这个脉能不无力?来问题了：这正气弱人病好不了这好理解啊但现在脉有力
