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1、河北医科大学 硕士学位论文 种乙型肝炎病毒突变株可调控性表达细胞系的构建 姓名：关卫卫 申请学位级别：硕士 专业：内科学 指导教师：孙殿兴 20100301 中 文 摘 要 中 文 摘 要 1 手术治疗 Hunt the rate of good prognosis was 8.1%.28 cases survived in 44 cases in operation group, 12 cases had a good prognosis, 16 cases died, the rate of good prognosis was 27.3%. There was a significant
2、 difference between operation group and conservative group (X2 =4.892，P0.0270.05). Conclusions: The data indicated surgical treatment is superior to conservative treatment to the patient of Hunt subarachnoid hemorrhage; surgical treatment; conservative treatment ; Hunt神经系统显微解剖的深入;手术技巧的熟练程度的提高； 麻醉和术后
3、 监护技术的提高; 使得颅内动脉瘤的治疗手段不断增加。 颅内动脉瘤破裂 后不同时期手术治疗对患者预后有重要影响， 如何选择最佳治疗时机目前 仍存在争议。目前对 Hunt且仅 III、IV 级病人早期手 术比晚期手术有利。Dizdarevic13等发现分级为 IVV 级的病人尽管有外 科手术治疗仍然有 50%死亡， 并且 IVV 级的患者经内科保守治疗其生存 率仅有 10%， 认为尽管早期及超早期手术治疗的预后比晚期手术差， 破裂 性动脉瘤仍然应该被即时闭塞， 得出动脉瘤患者早期及超早期显微外科手 术治疗的预后比期待手术而未手术的提高 30%， 其论证几乎存在所有病例 组中，其中 IVV 级早期
4、手术更是有 20%40%获益。Takahashi 统计颅内 动脉瘤患者出血早期(3 天内)施行手术和晚期施行手术的效果发现前者优 于后者,并主张对颅内动脉瘤有 SAH 的病人应早期施行手术 14。 Suzuki 等人主张对各级病人行“超早期”手术,即在脑动脉瘤破裂后 48 小时施行手术,在施行手术的 43 例级病人中,病死率只有 2.3%。出 血后 48 小时内红细胞尚未溶解,氧合血红蛋白很少,不至于引起动脉痉挛; 研 究 论 文 研 究 论 文 12 如果等待数日血块与血管或动脉瘤粘连紧密,血块溶解及血红蛋白释出, 动脉发生痉挛,此时不仅增加手术困难,而且即使清除了积血也不能防止 动脉痉挛。
5、因此，对及时就诊的动脉瘤病人应创造条件尽快实施手术 15。 在临床工作中大部分 IVV 级患者因种种原因放弃治疗， 部分患者拒绝手 术要求保守治疗，根据文献报道由于接受保守治疗的 Hunt 脑血管痉挛;早期手术有可能加重血管痉挛; 主张先保守治疗， 待病情稳定 后手术。即晚期手术时，特别是对于分级不良颅内动脉瘤患者，手术难度 降低，有利于提高手术疗效、降低病死病残率。 结 论 结 论 本资料提示： Hunt&Hess IVV 级动脉瘤患者手术治疗术后良好率优 于保守治疗组。 由于本研究为单中心回顾性临床资料分析， 其结论还有待 于多中心前瞻性临床对照研究进一步证实。 参考文献 参考文献 1 宋
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7、 研 究 论 文 13 4 张征军,蒋广元.经显微外科手术治疗颅内动脉瘤:附40例报告J.广西 医学,2002,24(6):787-789 5 Rosenwasser RH,Jallo JI,Getch CC,et al.Complication of Swan-Ganz catheterization for hemodynamic monitoring in patients with subarachnoid hemorrhage.Neurosurgery.1995,37:872-876 6 刘承基,主编.脑血管外科学.南京江苏科学技术出版社,2000.41 7 刘承基,主编.脑血管外科
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16、见原因,其致死率、致残 率很高。 首次发生破裂出血后约有 8%32%的患者死亡,出血后的幸存者, 若未得到及时正确的处理,3 周内将有 40%的病例发生再出血 2-4，而脑血 管痉挛(CVS)是 SAH 后最严重的并发症之一，其发生率在 SAH 后高达 30%90%， 大约 50%有症状的脑血管痉挛患者出现延迟性的脑缺血障碍， 严重时发展成为脑梗塞 5 ， 成为致死和重残的主要因素6 。 首次出血后继 发第 2、 3 次出血的风险极高,因此早期做出正确诊断并给予及时治疗对于 降低病死率及改善病人预后具有重要的临床意义。 现就将目前颅内动脉瘤 的诊断和治疗现状综述如下。 1 病因 1.1 病因的分类 颅内动脉瘤的发病原因是多因素的，通常按其不同病因分为 5 类： 先天性（发育性）动脉瘤；感染性动脉瘤；外伤性动脉瘤；动脉硬 化性动脉瘤；剥离性动脉瘤（壁间动脉瘤、夹层动脉瘤、动脉剥离） 。 其中绝大多数是所谓“先天性动脉瘤” 。 1.2 发病因素 1.2.1 年龄 颅
