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1、PBL在心血管疾病 护理查房中的应用,首都医科大学附属北京友谊医院 心血管中心,首都医科大学附属北京友谊医院,首都医科大学附属北京友谊医院,目 录,概述,护理查房基本要素,01,护理查房的实施,02,03,04,效果与评价,PBL教学法,（problem-based learning，PBL） 以问题为导向的教学方法，是一种教与学的过程，主要采用的是小组讨论的形式，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。,知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情境中即社会文化背景下，借助其他人的帮助，如人与人之间的协作交流，利用必要的学习资料，通过意义的建构方式而获得 “情境”、“协作”、“会话”和“意
2、义建构”是学习环境中的4 大要素,PBL理论基础,具有开放性,具有探究性,具有全员性,具有交互性,具有系统性,有助于学生个性的形成,培养集体协作能力,PBL的优势,以问题为学习的起点；学习内容是以问题为主轴所架构的,偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述法的教学；学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧,教师护士长的角色是指导认知学习技巧的教练,问题必须是学生护士在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程,以学生护士为中心，学生护士必须担负起学习的责任,在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价,PBL的基本 要素,普通病例,疑难危重病例,
3、提前3天通知,个案查房,难点查房,资料整理,复印、发放,护理查房前准备,学习记录单,阅读病例,提出问题,归纳总结,热烈讨论,小组学习,查阅资料 查找文献,查房前准备护士,填写学习记录单,查房前准备病人,思想工作 取得配合与理解,查房前准备物品,查房车（护理移动工作站） 医疗病历 护理记录 快速消手液 查体用物 （尺子、听诊器、血压计、 专科特殊检查用品等） 记录本,查房地点,病房和示教室交叉进行,听 （示教室/会议室）,听取实习责任护生/护士的汇报病例。 以护理程序为框架报告病人的基本情况，简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题(心理、社会、生理)。 参与查房者可随时打断汇报并
4、提出疑问，了解护生/护士对学习资料的掌握情况。,查（病房内）,查看病人。 首先责任护生/责任护士与病人沟通，并进行相关疾病的体格检查和问诊。 带教老师/护士长对病人进行补充询问和护理查体，进一步掌握病人各方面的情况并了解实习护士对病人阳性体征判断是否准确。 注意： 一看护理问题是否确切; 二看护理措施是否及时正确; 三看护理措施的有效性，即宣教是否到位、 病人对护理的感受及满意度如何; 四看护理病历记录是否及时、客观、全面、准确。,病例研讨及分析（示教室/会议室）,参与查房者一起交流探讨，大家分析病人的情况，回答并解决问题。 针对病人的特异性疾病特点、疑难护理问题，结合理论知识及技能，启发思维
5、，拓宽知识广度，介绍该疾病护理新进展。,跨专科小讲课或情景教学,针对病人存在的合并症，在护理工作中发现的问题，进行专题讲课，以及场景模拟训练，通过多媒体播放、互动演示等形式，让护士在场景案例中学习，培养护士主动发现问题、解决问题、评判性思维的能力。,评价,评估类型 学生自我评价 小组成员互评 导师评价学生 学生评价导师 小组自评,教学更重视教学过程中学生的表现，重视对学生学习的过程的评价，从而达到激发学生探索知识，使教师引导教学的水平得到提高的目的。,应用PDCA循环,反馈,现场调查或发放调查问卷，做护理查房满意度调查，及时听取参与查房者的反馈，持续改进护理查房。,护理查房,既往史：高脂血症5
6、年，未规律服药，否认冠心病，脑血管病。 个人史：患者退休在家，平时运动较少；有高盐饮食习惯；吸烟史29年，饮酒史25年。 家族史：母亲患有高血压 体重 102Kg，身高176cm BMI：,病例介绍,32.9,填写学习记录单,PBL 小组学习,组长逯珊,指导病情观察,指导心理护理,指导用药方法,指导药物治疗,时间护理理论在高血压患者护理中的应用,应用药理知识掌握时间效应的节律变化，相应调整用药时间，即在疾病的高危期达到药物浓度峰值，可预防疾病的发生，护士要坚持做到指导患者按时、按量服药。口服长效降压药，需要24 h恒速释放药物。因此，指导患者必须整片服用，避免掰开或嚼碎服用。,冠心病的发作时以
7、21：001：00最多。脑出血以 0：0012：00为高发时间段；脑血栓以0：006：00为高发时间段，午后l2：00l8：00为次高发时间段。高血压是这些疾病的高危 因素 ，根 据这些 规律 ，加强对高血压患者的巡视监测血压情况，做到及时发现、及时处理，预防并发症的发生。,根据药物的最大效应来调整服药时间 ，控制清晨高血压的发 生 。一般的降血压药物是在早晨按照每 日 1次的剂量服用，患者早晨起床后至服药这一时间段血药浓度达到最低谷 ，恰好这一时段也是血压节律性升高的时段 因此，控制清晨血压升高对药物控制的高血压患者显得尤为重要。,19：0021：00是患者最易感到寂寞的时间段 ，白天护士忙
8、于治疗和护理工作 ，护患间无充足时间沟通 ，此时对血压控制不理想的患者给予关心和帮助 ，从中能够全面地掌握患者的心理状态 ，发现心理问题，使其心理处于最佳状态；缓解其紧张和焦虑情绪，减轻患者的心理压力，提高治疗依从性。,护 理 管 理 杂 志 -时间护理理论在高血压患者护理中的应用,1,2,3,4,结合心血管疾病特点学习指南的相关内容，不贪多，点滴积累,发挥护士的优势，做好患者健康宣教,临床路径管理（急性心肌梗死、心力衰竭、冠脉旁路移植术）,最根本的是保证各项护理工作质量,探讨护士如何遵从指南,高血压病人饮食指导,限制脂肪的摄入,每日烹油用量小25g（半两，相当于2.5汤匙）,2014年慢性病学杂志 -中国高血压患者教育指南,低脂饮食食谱,友谊医院营养科,限制盐的摄入量,Lets do it!,讨论分析与反馈,查房中的未解决的问题 PDCA循环,应用PBL护理查房目的与意义,评判性思维能力,创新能力,因为专业,因为质量,因为团队,所以,高 效,安 全,优 质,因为专注,专 业,感谢聆听!,
