《我国麻防工作质量相关问题及其改进路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《我国麻防工作质量相关问题及其改进路径（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、我国麻防工作质量相关问题及其改进路径,张国成 教授 中国医学科学院皮肤病医院 中国疾病预防控制中心麻风病控制中心,大纲,引言 麻风病例发现 麻风培训与能力建设 麻风实验室检查 麻风病诊治 麻风残疾预防康复 麻风院村管理 麻风健康教育 麻风信息管理 麻风督导与评估 结束语,引言,全国消除麻风病危害规划（2011-2020年）实施已经过半，时不我待！ 要完成规划目标，关键在于防治工作的质量要扎实!Quality Year of Leprosy Control 2015 直面问题，以人为本,务求实效是我们麻防工作应有的态度。,紧张起来，我们对世界作出了庄严承诺！,全球麻风病峰会 （2013年7月，泰
2、国曼谷）,麻风界需要三严三实,习近平总书记指出：各级领导干部都要树立和发扬好的作风，既严以修身，严以用权，严以律己，又谋事要实，创业要实，做人要实。 我们要实现消除麻风危害，尤其要提倡这种求实精神。这在当前更有特别的意义！ 虽然大家在实施规划中都取得了不错的成绩，但是为了保证规划目标实现， 发扬求实的作风，今天我还是给各位挑挑刺，可能大家听了会沉重一些，敬请谅解！,麻风病例发现,麻风流行病学调查发现病人效益不高 - Detection Clinicly 线索调查，疫点或传染源追踪调查，LEC、健康体检/档案 可疑患者的情况没有比乡村医生更清楚的了！Village Doctors ! Early
3、 De/Dia/Tre. 2 year? Diability20%?,乡村医生和社区医生的作用要真正发挥出来！ 围绕着传染源和疫点以及既往高发社区来开展麻风的发现工作！ 186个未达标县是重点,麻风病例发现：医防合作很重要！,皮肤科门诊的作用发挥还有空间 Dermatologists! 麻风早期往往表现为皮肤出现各种浅色斑，红斑，结节等损害。 世界上不少麻风流行得到控制的国家如斯里兰卡等其麻风发现的主力都是大医院皮肤科！,麻风防治人员及CDC人员建立与皮肤科门诊日常联系机制很重要！ 不要放弃那些本来承担了很好麻风防治职能的专业性皮肤病院！ CDC不可能包打麻风的天下！,麻风病例发现：密切接触者
4、检查,麻风有一定家庭聚集性 1/3 new cases from Leprosy F. 在高流行区密切接触者检查没有取得预期的结果 0 case,如何采用合适的方法提高家属体检的覆盖率和接受性？ 依靠村医可接受/全覆盖 麻防/CDC人员：培训：查谁？ 查什么？ 如何转诊？ 督导 考核,麻风病例发现：主动+被动,主动发现的方法不能放弃，要加强精准定位 麻风整体进入低流行状态，但是局部高流行点还是存在的，这些地区的主动发现是需要的。,各地麻风发现的方法不能一刀切， 必须结合当地流行特点和工作现状，采用符合地方特点的发现方法！,麻风病例发现：流动人口问题,东部发达地区流动人口已经成为疫情的主要来源.
5、 加强对流动人口的针对性发现工作是重点。 要在系统内向计生流动人口管理学习经验，把来自麻风流行省份的人群纳入视线，加强一家人的合作。 要加强与系统外的流动人口管理部门联系，加强协作。 要加强流动人口输出省份的合作，将麻风高危个体告知输入省份，加强对流动人口家属的检查. 充分利用LEPMIS平台，加强流动人口中病人管理及时性.,麻风培训与能力建设,为什么培训的人员还是不少不能胜任诊治麻风职能？ 每年全国各地都举办各种麻风培训班，培养了大批学员 可是在提高参训人员能力方面并没有取得明显的进展，特别是综合医院皮肤科和乡村医生！ 云南/广西点赞(Delay/Disability Rate) 现场麻风防
6、治人员有多少比例的人会检查皮肤，会触摸神经，会检查感觉，会测试肌力，会现场查菌，会书写麻风病历，会疫情报告，会处理麻风反应，会溃疡清创？ 我们的培训问题出在哪里了？ 大班制/以会代训，完成任务不讲实效/理论为主无实践/人员重复培训无兴趣/缺乏对规划实施指南及技能培训。,麻风培训与能力建设:小班化培养定向骨干,要注重麻风学科带头人的培养，培养麻风人才不能平均用力，大班批量培养麻风人才不可取。 一个省，一个地区，一个县培养好技术领头羊可以解决好许多问题。Jiangsu-Zhang,Hainan-Liu,Shandong-Furen! 美国（9.30%），日本（7.46%），英国（6.58%），荷兰
7、（4.51%），法国（3.03%）几乎没有麻风病人，但是他们麻风科技水平在全球位居3-7名，高于中国的第8位（2.51%）。 他们的成功经验是培养核心人才，保持关键能力！ 我们中国作为第二大经济体，连续5年SCI论文全球排名第2，在麻风科技人才培养方面要向发展中国家印度，巴西学习！,麻风培训与能力建设:小班化培养定向骨干,麻风培训与能力建设:东西部培训合作,麻风高流行地区在麻风培训和人才培养方面要做出更大贡献. 麻风低流行地区要加强与麻风高流行地区麻风人才培养方面的合作. 江苏，浙江等地尝试将麻风防治人员派到流行地区现场培养的方法值得借鉴.,麻风培训与能力建设:注重平台建设,在麻风培养方面各地
8、可 结合自己特点开展麻风培训基地建设。 通过老师带教的方式，有针对性地培养麻风防治的骨干。 在一个基地内麻风防治人员可以得到规范化培训。 江西卫生厅每年安排麻风防治人才规范化培训计划，在江西省皮肤病专科医院内接受基层麻风人才规范化系统培训，这种探索值得借鉴。 我们全国是否有机构有先见之明，给全国基层麻风防治人员提供一个规范化进修培训基地，每位新来的麻风防治人员参加工作以后都到这个基地培训一下，成为合格品?,麻风培训与能力建设：改进培训对象与内容,目前培训是防治管理，疫情监测等方面培训得较多，接受培训的防治人员掌握较好； 可是对于综合医院医生和乡村医生而言，临床诊断治疗康复方面培训得少了。 我们
9、往往对公共卫生人员培训了太多临床诊断治疗康复方面的内容，而他们显然这些用得不多，而且许多次培训都是这些人员。 对于皮肤科医生和 防治人员 你就手把手培训如何检查，诊断，治疗等技能即可，注重实效。 对乡村医生，我们就教会他如何怀疑谁可能是麻风/ 如何开展接触者检查即可！,麻风实验室检查,麻风实验室人员经常培训，可是发挥作用的麻风查菌实验室越来越少了，为什么？ 麻风查菌的质量控制现在开展的地区是越来越少了，为什么？ 在医患矛盾突出及麻风查菌难以推行的年代麻风病理检查能力还需要吗？,江西省2013年县级防治机构麻风病实验室查菌检查能力调查,江西省2013年县级防治机构麻风病理诊断能力调查,麻风实验室
10、检查：选择合适机构,麻风实验室的建立主要是为满足发现麻风病人需要而设立的，因此，虽然CDC在服务治疗病人的定期查菌方面可以发挥一定作用，但长远来看，这样的实验室发展前景不佳。 理想的麻风查菌机构应设立在麻风病及皮肤病专科医院或者综合性医院皮肤科，这样麻风查菌才会成为协助诊断发现的重要工具。,麻风查菌是我们发现病人极其重要的手段和工具， 它应该离病人最近！,麻风实验室检查：查菌数量列为参考指标,麻风早期可以类似任何皮肤病，即使有经验皮肤科医生也难以诊断。 早期多菌型麻风神经粗大不明显，且触摸神经主观性太强。 对于疑似患者开展麻风查菌可以及早发现麻风患者。 要想消除麻风危害，加强病例发现工作是关键
11、工程，查菌数量是敏感评价指标。 培训了实验室人员，但是不开展工作，不如不培训！重实效！,麻风可靠的实验室手段已经很少很少了，请别放弃这个武器！,麻风实验室检查:谁还在做查菌质量控制？,麻风实验室检查：尽量病理检查,目前医患关系比较紧张，开展麻风病理检查是保护自身与协助检查的重要手段。 对于综合性医疗机构，没有开展麻风查菌者，皮肤病理检查是一个有效补充手段。 病理检查应紧密结合临床。 局部病理检查阴性不能完全排除麻风诊断。 各省可否明确1-2家皮肤病专科医院承担区域性麻风病理检查任务?,麻风病诊治：谁来诊断与管理？,CDC公卫人员有麻风诊断能力吗？ 目前患者维权和法律意识愈发强烈，建议各省麻风诊
12、断一定要经过有资职的临床医生确诊，以免引起纠纷。 建议CDC公卫医生管理的省份，要明确或指定原有的皮肤病防治机构承担麻风临床诊断的职能，与他们一起搞好麻风现症病人的管理。 江苏和湖北等都指定了麻风病临床转诊治疗中心，分担了CDC一些工作任务。 既然有这样的服务能力和机构存在，一定要破除单纯疾病预防控制机构搞定麻风一切事宜的思想，卫生行政部门要赋予其相应公共卫生职能。 如果是综合性医疗机构承担麻风诊断职能，考虑 到麻风后续治疗管理问题，由于临床医生不可能承担连续性疗程管理的责任，CDC麻防人员要适当承担相应责任。,我们需要的是壮大我们的队伍，而不是砍掉我们的伙伴！ 麻风病预防控制要一体化，需要多
13、部门配合，是全社会的事业！,麻风病诊治：麻风咨询,我们新诊断的患者都接受了麻风咨询吗？ 麻风病是一个容易带来社会歧视的疾病，诊断后会给患者带来巨大的心理压力，甚至会发生自杀的悲剧。 艾滋病有咨询服务，麻风病更应该提供咨询服务。 对麻风病人简单的几十分钟的咨询服务，可以改变麻风病的整个预后，可以改变人的一生，有时甚至可以挽救一条生命。牺牲你的时间吧，值得付出！ 请认真回想一下：你们的麻风医生在治疗期间做到了耐心给病人几十分钟咨询吗？如果是临床医生，你如此忙碌，做到这点要点赞！如果是公卫医生，你抽出时间找到病人，牺牲几十分钟，也要点赞！,麻风病诊治：监服与及时服药,麻风病患者治疗的规则率真是报表上
14、的95%以上吗？ 请思考：现在有多大比例医生给病人准备了水杯，看着病人把每个月监服药物服下肚去？-监服是联合化疗规则性的核心标志。 请思考：现在有多少病人停药5天之内就得到了新药物？有多少医生在病人没有及时前来取药后送药给病人的？有多少医生在病人延迟服药后还记录为前面的服药时间的？ 请思考：现在我们有多少中断治疗或失访的病人被我们记录为服药规则？ 请思考：可否请乡村医生管理一些病人？请地区或省级机构管理一些病人？请转诊治疗中心或皮肤医院承担该职能？因地制宜，保证规则性！,医生必须恢复对病人监服和及时服药的敬畏感与责任感！ 我们要千方百计把病人治疗规则性真正达到95%以上！,麻风病诊治：观察处理
15、病情,麻风患者的药物毒副作用处理了吗？ 麻风患者按照要求进行化验了吗？费用及机构如何安排的？ 麻风治疗期间贫血及皮肤干燥及胃肠道反应有一定比例，虽然不影响治疗，但需要给予相应对症处理。 一些少见的副作用如肝炎，粒细胞减少，肾功能衰竭等也偶有发生，必须高度警惕！尤其是治疗早期。 问题是：CDC负责发药给患者，如何在化验检查这些环节建立正常的可运行的容易操作的管理机制并真正体现免费治疗的要求？,建立促进病人治疗管理规则性的可持续机制很重要， 而不是让繁琐的程序和不合理的规定让好的政策空转！,麻风病诊治：救治机制,麻风患者治疗过程中发生了严重不良反应我们可以很轻易地送达他们到救治的地方吗？ 不时听一
16、些同行说起有些DDS综合征患者因为救治延误而死去，心情很沉重! 请思考一下：你们省发生了一个DDS综合征患者，基层人员知道把患者送到哪里免费救治吗？,明确有条件的综合性医院或皮肤病专科医院提供麻风患者重症救治的绿色通道！ 国家给予了这么多麻风救治经费，再发生病人死亡事件，其责难却！,麻风病诊治：麻风反应与神经炎治疗,麻风病患者治疗期间真地没有发生新残疾吗？ 麻风病人完成治疗后就万事大吉了吗？ 我们是否忽视了一些麻风反应及神经炎？Particularly Silent Neuritis ! 直到出现难以逆转的残疾才如梦初醒？ 一个多菌型麻风病人，没有5-6年，他的反应及神经炎问题不可能最终消停！,能够做到每月或定期给现症麻风触摸神经和 检查感觉与运动功能的省份大胆举手！,麻风病诊治：及时判愈,目前麻风治愈概念较前已经有所改变，只要完成疗程，临床症状消退，查菌阴转，就可以判愈。 一些地方在判愈方面还不够及时，要予
