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1、,学校结核病防治培训,2016-09-18,学校结核病防控能力的建设 学校结核病疫情的日常监测与管理 学校结核病散发病例的管理 学校结核病疫情的处置 学校结核病突发公共卫生事件的应急处置,主要内容,一、学校结核病防控能力的建设,对学校结核病相关文件、规范要求的解读和落实,天津市学校结核病防控工作细则依据学校卫生工作条例（1990年国务院批准，国家教委会令第10号、卫生部令第1号发布）、学校结核病防控工作规范（试行）（卫办疾控发2010133号）、天津市学校结核病防控工作规范（试行）（津卫疾2010459号）、中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）（2008年卫生部疾控 、卫生部医政司、
2、中国疾控编）等相关法律、法规、文件制定。,结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。该病传染性强，治疗时间长。,流行特点,传染源,易感人群,肺结核病人 （涂阳、涂阴、未查痰） 结核性胸膜炎,中国结核杆菌高感染率，人群普遍易感,传播途径,空气传播,早发现 早诊断 早治疗 早隔离,环境消毒,肺结核的流行病学基础,筛查 PPD分级管理,针对传染源的防控措施是目前最为有效的,早发现,早诊断,早隔离,早治疗,学校结核病的流行现状,结核病是呼吸道传染病， 在人群密集、空气不流通的地方传播。 学校是人群比较密集的场所, 学生生活学习接触密切。 宿舍和教室的通风不够理想，尤其在冬季往往不能经常开窗保持
3、室内空气流通。 学生来自全国各地，对结核病的易感程度不同。,学生是结核病的高危人群。学校一旦存在传染源，若不及时控制，极易造成结核病的流行。,师生结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校 新生入学体检措施不落实，不能及早发现学生结核病患者 学生晨检、因病缺勤、缺课登记与病因追查制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人 学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，居住拥挤、通风不良、容易发病,学校结核病聚集性疫情发生原因,辖区管理和等级管理相结合 政府主导，医教协作，分工负责，密切配合,学校结核病防控工作的总原则,学校在结核核病防控中的职责,依据卫生部教育部联合下发的学校
4、结核病防控工作规范（卫疾控发2010133号） ，学校职责如下： 1. 将学校结核病防控工作纳入学校工作计划。 2. 建立一把手总负责、分管校长具体抓的工作责任制，将责任分解到部门，落实到人。 3. 明确校长是学校结核病防控工作的第一责任人。明确学校结核病疫情报告人。 4. 配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病培训。 5. 开展校内的结核病健康教育活动。 6. 配合卫生部门做好学校结核病爆发疫情的处置工作。,成立学校结核病组织机构,依据学校结核病防控工作规范（试行），为确保学校结核病防控工作顺利开展，学校应成立相应的组织机构。,构建学校结核病防控三级网络,学校结核病防控网络模式图,校 长,校
5、 医,辅导员 班主任,舍 长 班 长,第一责任人,疫情报告人,疫情监测员,按有关规定（中小学生健康体检管理办法小、中、寄入学）将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入健康体检档案 落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作 落实因病缺课登记和追踪制度 加强疫情报告 建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制,学校结核病疫情的日常监测与管理,开展结核病健康教育,健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式 宣传结核病防治的核心知识,创建良好的学校卫生环境,落实学校健康体检、晨检及
6、因病缺课登记和追踪制度包括：,1 学校结核病健康教育（1）,内容：结核病的传播途径、肺结核的可疑症状、国家的免费政策及实行免费的机构等。 形式：通过张贴结核病相关的宣传画、发放宣传册、开展结核病知识讲座等形式。 注意点：结核病宣传要留有资料，如结核病相关的宣传栏要有照片留存；对学生开展的讲座可留存讲义或现场照片。,1 学校结核病健康教育（2）,健康教育核心知识 （1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病； （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病； （3）得了结核病，应当到县（区）级结防机构接受检查和治疗； （4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策； （5）只要
7、坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。,1 学校结核病健康教育（3）,健康教育核心知识 （6） 咳嗽、打喷嚏掩口鼻; （7）不随地吐痰; （8）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课; （9）养成开窗通风习惯； （10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。,2 创造良好的学校卫生环境,此外，学校要创建良好的学校卫生环境。做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。,3、学校结核病主动监测,传染源“早发现”是控制学校结核病传播的关键,晨检和
8、因病缺勤追踪是学校结核病防控工作的关键，也是学校避免结核病疫情发生最有效的措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病疫情苗头。通过对疫情苗头的处置，包括对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，阻断结核病在校园内的传播。,（1）晨检和因病缺勤追踪（1）,学校结核病症状监测网络,（1）晨检和因病缺勤追踪（2）,晨 检 以班级为单位，由班主任或班干部负责本班学生每天的晨检，了解到校的每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现有上述症状者及时督促就医并上报校医室。,（1）晨检和因病缺勤追踪（3）,因病缺勤追踪 班主任或班干部应关注本班学生每天的出勤情况。对因病缺勤的学生，应及时
9、了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室（卫生室），并由学校医务室（卫生室）组织开展学生的追踪，落实患者的诊断和治疗。已诊断的要见医生诊断书。,（1）晨检和因病缺勤追踪（4）,通过晨检和因病缺勤追踪发现的疑似肺结核患者由校医登记在“因病缺勤追踪/晨检发现肺结核可疑症状/疑似肺结核患者排查登记表”中。 对发现的肺结核可疑症状/疑似肺结核患者，学校疫情报告人（校医）将其登记在“学校疑似肺结核患者报告转诊登记表”中 。并及时将患者转诊到所在区（县）结核病定点医疗机构做进一步诊治。,（1）晨检和因病缺勤追踪（5）,区CDC,学校领导 （疫情报告的第一责任人）
10、,结核病可疑症状,校医,班长/舍长,学校结核病日常监测和报告程序,出具医院证明,因病缺勤者,晨检,区结核病门诊 结核病专科医院 在报告转诊本上登记,排查,班主任/辅导员,肺结核病人,追踪,转诊,（1）晨检和因病缺勤追踪（6）,根据卫生部、教育部印发的中小学生健康体检管理办法（卫医发200837号）有关规定，学校应将结核病检查作为学校新生入学体检、毕业生体检和教职员工每年常规体检的必查项目。 健康体检要纳入健康档案中，筛查情况要记录在“结核病筛查统计表”中，学校需要留档。,（2）健康体检（1）,幼儿园、小学、初中新生入学体检应包括肺结核可疑症状调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密切接触史者进
11、行PPD皮肤试验，对PPD试验强反应者（硬结平均直径15mm或有水疱）进行胸部X线检查。对X线胸片检查异常或有可疑症状者进行痰涂片检查。 高中和大学新生入学体检、毕业生体检和教师体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部X线检查。有肺结核可疑症状者或者胸部X线检查异常者进行痰涂片检查。,（2）健康体检（2）,三、 学校结核病散发病例管理措施,学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确诊病例，但未达到结核病公共卫生事件级别。应当在强化各项常规预防措施的同时，采取以病例管理为主的防控措施，严防结核病在校园内传播。,学校结核病散发病例的定义,做好确诊病例的登记和管理工作 休学和复学管理 协助医疗卫生机构做好
12、不需休学结核病病例的管理 积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查,学校措施,1、确诊病例的登记和管理,校医要对确诊的病例进行登记，对确诊的结核病患者的管理可分为： 休学（课）治疗管理 复学（课）治疗管理 不需要休学（课）病例的管理,根据县级及以上结核病防治机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。 休学离校的患者应当纳入居住地的结核病防治机构进行治疗管理； 休学在校的患者应隔离治疗，实行属地结核病防治机构与学校相结合的方式进行全程督导管理。,休学（课）治疗管理,复学（课）治疗管理,确诊的学校结核病患者复
13、学时，必须出具县级及以上结核病防治机构（定点医疗机构）开具的病情证明。学校校医要科学严格的把好复学关。,规范严格的复学管理是避免学校结核病 疫情发生的重要措施。,不需休学（课）的结核病患者管理,对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地结核病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。,四、学校结核病疫情的处置,配合结防机构进行现场调查 进行密切接触者筛查 进行学校环境的处置,1、配合结防机构进行现场调查,发现结核病患者后，学校属地结防机构应当按照天津市学校结核病防控工作规范（试行）的要求及时对其所在学校进行现场调查，并对
14、所有确诊肺结核患者开展详细的个案流行病学调查。,2、协助进行密切接触者的筛查（1）,密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。 Tips：哪些病人的密切接触者需要筛查？ 1. 活动性肺结核，包括菌阳和菌阴患者； 2. 结核性胸膜炎。,结核病病例的密切接触者定义,2、协助进行密切接触者的筛查（2）,密切接触者的筛查范围,同班 同宿舍,同一楼层教学楼 和宿舍楼,当筛查中新发现1例及以上结核病病例时,2、协助进行密切接触者的筛查（3）,PPD禁忌症者,密切接触者中PPD10以上者,PPD试验,胸部X线,痰检,胸部X线拍片异常,阴性,阳性,涂阳肺结核,进一步检查,排除结核
15、,涂阴肺结核,结核性胸膜炎,病人的密切接触者 (学生、教师、家庭成员等),可疑症状者,密切接触者筛查后的处理,3、进行学校环境的处置,患者学习、居住的环境加强自然通风或机械通风，也可进行空气消毒；地面、桌面等物体表面的消毒，（可用含氯消毒剂进行喷洒或擦拭）；将患者的被褥、衣物等物品在阳光下暴晒。,五、学校结核病突发公卫事件应急处置,一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该学校的县级卫生行政部门按国家突发公共卫生事件应急预案等规定核定事件，确定是否构成突发公共卫生事件。 县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。,学校结核病公共卫生事件的界定,学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照突发公共卫生事件应急条例及相关预案进行处置； 各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施。,学校结核病突发公共卫生事件处置总原则,面对结核病， 我们以如临大敌的心情， 加紧努力！,Thank YOU!,
