《全国大比武课件加实施方案1- 端木宏谨--结核病的发病机制和流行(结核病临 床技能竞赛培训2016)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全国大比武课件加实施方案1- 端木宏谨--结核病的发病机制和流行(结核病临 床技能竞赛培训2016)（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结核病的发病机制和流行结核病的发病机制和流行结核病的发病机制和流行结核病的发病机制和流行 ( ( 结核病临床技能竞赛培训结核病临床技能竞赛培训结核病临床技能竞赛培训结核病临床技能竞赛培训 2016 )2016 )端木宏谨端木宏谨端木宏谨端木宏谨首都医科大学附属北京胸科医院首都医科大学附属北京胸科医院首都医科大学附属北京胸科医院首都医科大学附属北京胸科医院20162016年年年年6 6月月月月教学目的及要求教学目的及要求教学目的及要求教学目的及要求 了解结核病了解结核病了解结核病了解结核病发病和发病和发病和发病和流行的生物学流行的生物学流行的生物学流行的生物学机制机制机制机制，为理解和掌握结核病
2、控制的，为理解和掌握结核病控制的，为理解和掌握结核病控制的，为理解和掌握结核病控制的策略和方法打下基础。策略和方法打下基础。策略和方法打下基础。策略和方法打下基础。2016-6-122 第一节第一节第一节第一节 结核病结核病结核病结核病发病发病发病发病的生物学的生物学的生物学的生物学机制机制机制机制第二节第二节第二节第二节 结核病流行的自然趋势结核病流行的自然趋势结核病流行的自然趋势结核病流行的自然趋势第三节第三节第三节第三节 化疗时代的结核病流行化疗时代的结核病流行化疗时代的结核病流行化疗时代的结核病流行2016-6-123第一节第一节第一节第一节 结核病结核病结核病结核病发病发病发病发病的
3、生物学的生物学的生物学的生物学机制机制机制机制 1 1、传染源、传染源、传染源、传染源 2 2、传播途径、传播途径、传播途径、传播途径 3 3、易感者、易感者、易感者、易感者2016-6-1242016-6-1251 1 1 1、传染源、传染源、传染源、传染源 传染源是排菌的肺结核病人，当病人传染源是排菌的肺结核病人，当病人传染源是排菌的肺结核病人，当病人传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气的结核
4、杆菌随呼吸道分泌物排出到空气的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成中，健康人吸入后发生结核感染，形成中，健康人吸入后发生结核感染，形成中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。原发病灶发生结核病。原发病灶发生结核病。原发病灶发生结核病。1 1）结核病的病原结核病的病原结核病的病原结核病的病原 18821882年年年年KochKoch发现结核杆菌发现结核杆菌发现结核杆菌发现结核杆菌( (Bacillus tuberculosisBacillus tuberculosis) )为结核病的病原菌。为结核病的病原菌。为结核病的病原菌。为结核病的病原菌。1896
5、1896年年年年LehmanLehman和和和和NeumanNeuman将将将将其命名为结核分枝杆菌（其命名为结核分枝杆菌（其命名为结核分枝杆菌（其命名为结核分枝杆菌（Mycobacteriumt Mycobacteriumt tuberculosistuberculosis）。2016-6-1262 2）影响结核杆菌传播的主要因素影响结核杆菌传播的主要因素影响结核杆菌传播的主要因素影响结核杆菌传播的主要因素 结核病主要是人群之间的传染病，结核病主要是人群之间的传染病，结核病主要是人群之间的传染病，结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆菌传播取决于传染源的排菌发生结核杆菌传播取决于传染源的排
6、菌发生结核杆菌传播取决于传染源的排菌发生结核杆菌传播取决于传染源的排菌情况情况情况情况。 2016-6-127（1 1）排菌量：排菌量：排菌量：排菌量： 肺结核病变进展，形成空洞的患者痰中含肺结核病变进展，形成空洞的患者痰中含肺结核病变进展，形成空洞的患者痰中含肺结核病变进展，形成空洞的患者痰中含有大量结核杆菌，这些患者是结核病的主要传有大量结核杆菌，这些患者是结核病的主要传有大量结核杆菌，这些患者是结核病的主要传有大量结核杆菌，这些患者是结核病的主要传染源，痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大染源，痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大染源，痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大染源，痰中结核杆菌越多
7、，传播的危险性越大。这些病人出现痰涂片阳性，若这些病人出现痰涂片阳性，若这些病人出现痰涂片阳性，若这些病人出现痰涂片阳性，若1ml1ml痰液中含菌痰液中含菌痰液中含菌痰液中含菌量为量为量为量为1 0001 00010 00010 000，其痰涂片阳性率为，其痰涂片阳性率为，其痰涂片阳性率为，其痰涂片阳性率为40405050，痰液中含菌量低时，痰涂片阳性率亦低，痰液中含菌量低时，痰涂片阳性率亦低，痰液中含菌量低时，痰涂片阳性率亦低，痰液中含菌量低时，痰涂片阳性率亦低。2016-6-128痰涂片与痰标本中结核杆菌数痰涂片与痰标本中结核杆菌数痰涂片与痰标本中结核杆菌数痰涂片与痰标本中结核杆菌数发现发
8、现发现发现1 1个杆菌个杆菌个杆菌个杆菌需查需查需查需查视野数视野数视野数视野数涂片上的涂片上的涂片上的涂片上的杆菌数杆菌数杆菌数杆菌数每每每每mlml标本中标本中标本中标本中杆菌数杆菌数杆菌数杆菌数 100 100 100 100 100 100 100 100 1 000 1 000 1 000 1 000 10101010 1 000 1 000 1 000 1 000 10 000 10 000 10 000 10 000 1 1 1 1 10 000 10 000 10 000 10 000 100 000 100 000 100 000 100 0002016-6-129 痰涂片阳
9、性病人的排菌量大，其密切接触痰涂片阳性病人的排菌量大，其密切接触痰涂片阳性病人的排菌量大，其密切接触痰涂片阳性病人的排菌量大，其密切接触者的结核感染率明显高于痰涂片阴性病人的密者的结核感染率明显高于痰涂片阴性病人的密者的结核感染率明显高于痰涂片阴性病人的密者的结核感染率明显高于痰涂片阴性病人的密切接触者，英国报告涂阴培阴病人的家庭儿童切接触者，英国报告涂阴培阴病人的家庭儿童切接触者，英国报告涂阴培阴病人的家庭儿童切接触者，英国报告涂阴培阴病人的家庭儿童密切接触者，结核感染率为密切接触者，结核感染率为密切接触者，结核感染率为密切接触者，结核感染率为17176 6；涂阴培；涂阴培；涂阴培；涂阴培阳
10、病人的接触者结核感染率为阳病人的接触者结核感染率为阳病人的接触者结核感染率为阳病人的接触者结核感染率为26268 8；涂阳；涂阳；涂阳；涂阳培阳病人的接触者结核感染率高达培阳病人的接触者结核感染率高达培阳病人的接触者结核感染率高达培阳病人的接触者结核感染率高达65650 0。2016-6-1210（2 2）排出飞沫的大小排出飞沫的大小排出飞沫的大小排出飞沫的大小： 传染源排出的飞沫，受压力和粘稠度的传染源排出的飞沫，受压力和粘稠度的传染源排出的飞沫，受压力和粘稠度的传染源排出的飞沫，受压力和粘稠度的影响而大小不一，微滴核飞沫直径为影响而大小不一，微滴核飞沫直径为影响而大小不一，微滴核飞沫直径为
11、影响而大小不一，微滴核飞沫直径为 1 11010mm者在空气中漂浮时间长，可进入者在空气中漂浮时间长，可进入者在空气中漂浮时间长，可进入者在空气中漂浮时间长，可进入人体末梢支气管内，而飞沫直径较大者则人体末梢支气管内，而飞沫直径较大者则人体末梢支气管内，而飞沫直径较大者则人体末梢支气管内，而飞沫直径较大者则受地心引力的影响而坠落。受地心引力的影响而坠落。受地心引力的影响而坠落。受地心引力的影响而坠落。2016-6-1211 （3 3）患者病变与症状：患者病变与症状：患者病变与症状：患者病变与症状： 病变广泛，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有病变广泛，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有病变广泛，干酪溶
12、解形成空洞患者的痰中含有病变广泛，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌，是主要的传染源。患者咳嗽、喷嚏或大量结核杆菌，是主要的传染源。患者咳嗽、喷嚏或大量结核杆菌，是主要的传染源。患者咳嗽、喷嚏或大量结核杆菌，是主要的传染源。患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫，有报告，当人体咳嗽时，大声说话时都能产生飞沫，有报告，当人体咳嗽时，大声说话时都能产生飞沫，有报告，当人体咳嗽时，大声说话时都能产生飞沫，有报告，当人体咳嗽时，每次排出飞沫数约为每次排出飞沫数约为每次排出飞沫数约为每次排出飞沫数约为35003500个，一次喷嚏则可排出飞沫个，一次喷嚏则可排出飞沫个，一次喷嚏则可排出飞沫个，一次
13、喷嚏则可排出飞沫达达达达100100万个，平常说话万个，平常说话万个，平常说话万个，平常说话5 5分钟所排出的飞沫数相当于一分钟所排出的飞沫数相当于一分钟所排出的飞沫数相当于一分钟所排出的飞沫数相当于一次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。2016-6-1212 每晚记录病人咳嗽次数，观察其每晚记录病人咳嗽次数，观察其每晚记录病人咳嗽次数，观察其每晚记录病人咳嗽次数，观察其0 01414岁家庭接触者的结核感染率，每晚咳嗽岁家庭接触者的结核感染率，每晚咳嗽岁家
14、庭接触者的结核感染率，每晚咳嗽岁家庭接触者的结核感染率，每晚咳嗽4848次以上患者的家庭接触者感染率为次以上患者的家庭接触者感染率为次以上患者的家庭接触者感染率为次以上患者的家庭接触者感染率为43439 9 ，而咳嗽，而咳嗽，而咳嗽，而咳嗽1212次以下患者的接触者感次以下患者的接触者感次以下患者的接触者感次以下患者的接触者感染率为染率为染率为染率为27275 5 。2016-6-12132016-6-1214病人咳嗽次数与接触者病人咳嗽次数与接触者病人咳嗽次数与接触者病人咳嗽次数与接触者结素反应结素反应结素反应结素反应咳嗽次数咳嗽次数咳嗽次数咳嗽次数接触者接触者接触者接触者 人数人数人数人数
15、 结素反应阳结素反应阳结素反应阳结素反应阳性人数性人数性人数性人数 （）（）（）（）结素反应阴结素反应阴结素反应阴结素反应阴性人数性人数性人数性人数 (%) (%) (%) (%) 1212 51515151 14 14 14 14 （27.527.527.527.5） 37373737（72.572.572.572.5） 12-4712-47 22222222 7 7 7 7（31.831.831.831.8） 15151515（68.268.268.268.2） 48-48- 57575757 25 25 25 25 （43.943.943.943.9） 32323232（56.156.1
16、56.156.1） （4 4）不同接触程度不同接触程度不同接触程度不同接触程度年龄组年龄组年龄组年龄组（岁）（岁）（岁）（岁）接触程度接触程度接触程度接触程度传染源传染源传染源传染源涂片阳性涂片阳性涂片阳性涂片阳性传染源传染源传染源传染源培养阳性培养阳性培养阳性培养阳性病人痰病人痰病人痰病人痰培养阴性培养阴性培养阴性培养阴性0 04 4密切密切密切密切29.129.16.06.06.56.5偶尔偶尔偶尔偶尔- - - -5 59 9密切密切密切密切35.935.912.412.46.26.2偶尔偶尔偶尔偶尔10.110.12.52.511.811.810101414密切密切密切密切39.539
17、.514.114.119.119.1偶尔偶尔偶尔偶尔16.116.12.52.516.316.32016-6-12152016-6-1216（5 5 5 5）环境因素）环境因素）环境因素）环境因素 空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也可能性增大，曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也可能性增大，曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也可能性增大，曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。有民航客机
18、上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。 1965 1965 1965 1965年美国年美国年美国年美国ByrdByrdByrdByrd号军舰发生一起结核病爆发流号军舰发生一起结核病爆发流号军舰发生一起结核病爆发流号军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，洞排菌病人，洞排菌病人，洞排菌病人，308308308308名乘员中名
19、乘员中名乘员中名乘员中139139139139人（人（人（人（45454545）受感染，病）受感染，病）受感染，病）受感染，病人所在的第一舱人所在的第一舱人所在的第一舱人所在的第一舱66666666人中人中人中人中47474747人（人（人（人（71717171）结核菌素反应阳）结核菌素反应阳）结核菌素反应阳）结核菌素反应阳性，第二舱性，第二舱性，第二舱性，第二舱81818181人中人中人中人中43434343人（人（人（人（53535353）结素反应阳转。）结素反应阳转。）结素反应阳转。）结素反应阳转。 2 2、传播途径、传播途径、传播途径、传播途径 1 1）飞沫传染）飞沫传染）飞沫传染）飞
20、沫传染 2 2） 再生气溶胶（尘埃）传染再生气溶胶（尘埃）传染再生气溶胶（尘埃）传染再生气溶胶（尘埃）传染 3 3） 消化道传染消化道传染消化道传染消化道传染2016-6-12171 1）飞沫传染飞沫传染飞沫传染飞沫传染 人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷出人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷出人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷出人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷出1 14 4万个飞沫）或说话时向空气中排出大量飞万个飞沫）或说话时向空气中排出大量飞万个飞沫）或说话时向空气中排出大量飞万个飞沫）或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于沫，直径大于沫，直径大于沫，直径大于100100mm的飞沫随即落地，大量的飞沫随即
21、落地，大量的飞沫随即落地，大量的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径1 1mm1010mm的飞沫核在空气中可较长时间（数的飞沫核在空气中可较长时间（数的飞沫核在空气中可较长时间（数的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）悬浮，并可扩散至数米外。小时）悬浮，并可扩散至数米外。小时）悬浮，并可扩散至数米外。小时）悬浮，并可扩散至数米外。
22、2016-6-12182016-6-1219结核分枝杆菌传染途径：空气结核分枝杆菌传染途径：空气结核分枝杆菌传染途径：空气结核分枝杆菌传染途径：空气咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽喷嚏喷嚏喷嚏喷嚏交谈交谈交谈交谈唱歌唱歌唱歌唱歌包含有结核分枝杆菌的微小粒包含有结核分枝杆菌的微小粒包含有结核分枝杆菌的微小粒包含有结核分枝杆菌的微小粒子可飘浮於空气中长达数小时子可飘浮於空气中长达数小时子可飘浮於空气中长达数小时子可飘浮於空气中长达数小时 1934 1934年年年年WellWell提出，肺结核病人咳嗽排提出，肺结核病人咳嗽排提出，肺结核病人咳嗽排提出，肺结核病人咳嗽排出的微滴含有结核杆菌，微滴核进入健出的微滴含有结
23、核杆菌，微滴核进入健出的微滴含有结核杆菌，微滴核进入健出的微滴含有结核杆菌，微滴核进入健康人体的呼吸道即可引起结核感染。此康人体的呼吸道即可引起结核感染。此康人体的呼吸道即可引起结核感染。此康人体的呼吸道即可引起结核感染。此时离传染源越远飞沫越少，其数量与距时离传染源越远飞沫越少，其数量与距时离传染源越远飞沫越少，其数量与距时离传染源越远飞沫越少，其数量与距离的平方成反比，因此距传染源越远者离的平方成反比，因此距传染源越远者离的平方成反比，因此距传染源越远者离的平方成反比，因此距传染源越远者吸入含有结核杆菌飞沫的机会越少。吸入含有结核杆菌飞沫的机会越少。吸入含有结核杆菌飞沫的机会越少。吸入含有
24、结核杆菌飞沫的机会越少。2016-6-1220 微滴核中结核杆菌的存活受微滴核中微滴核中结核杆菌的存活受微滴核中微滴核中结核杆菌的存活受微滴核中微滴核中结核杆菌的存活受微滴核中蛋白质含量的影响，阳光中的紫外线可蛋白质含量的影响，阳光中的紫外线可蛋白质含量的影响，阳光中的紫外线可蛋白质含量的影响，阳光中的紫外线可杀灭微滴核中的结核杆菌。杀灭微滴核中的结核杆菌。杀灭微滴核中的结核杆菌。杀灭微滴核中的结核杆菌。 1969 1969年年年年LoudonLoudon报告悬浮于空气中微报告悬浮于空气中微报告悬浮于空气中微报告悬浮于空气中微滴核的结核杆菌经滴核的结核杆菌经滴核的结核杆菌经滴核的结核杆菌经6
25、6小时后有小时后有小时后有小时后有46.746.755.855.8仍可存活。仍可存活。仍可存活。仍可存活。2016-6-1221 历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃带历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃带历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃带历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃带菌传染（菌尘气溶胶传染），在微滴核传染理论被确菌传染（菌尘气溶胶传染），在微滴核传染理论被确菌传染（菌尘气溶胶传染），在微滴核传染理论被确菌传染（菌尘气溶胶传染），在微滴核传染理论被确认后，认为只有微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的认后，认为只有微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的认后，认为只有微滴核才能传
26、播结核杆菌，尘埃中的认后，认为只有微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的菌块随空气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或菌块随空气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或菌块随空气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或菌块随空气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或间接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单个细间接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单个细间接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单个细间接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单个细菌生活力低下，难以使人体受感染，或即使感染人体菌生活力低下，难以使人体受感染，或即使感染人体菌生活力低下，难以使人体受感染，或即使感染人体菌生活力低下，难以使人体受感
27、染，或即使感染人体，其形成的病变也较轻，易于自愈或治愈。，其形成的病变也较轻，易于自愈或治愈。，其形成的病变也较轻，易于自愈或治愈。，其形成的病变也较轻，易于自愈或治愈。2016-6-12222 2）再生气溶胶（尘埃）传染再生气溶胶（尘埃）传染再生气溶胶（尘埃）传染再生气溶胶（尘埃）传染 1990 1990年王忠仁等研究证明结核杆菌不年王忠仁等研究证明结核杆菌不年王忠仁等研究证明结核杆菌不年王忠仁等研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，而且可以通过再生仅通过微滴核传播，而且可以通过再生仅通过微滴核传播，而且可以通过再生仅通过微滴核传播，而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘气溶胶（尘
28、埃）传染，结核杆菌可随尘气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以发生感染和发病。发生感染和发病。发生感染和发病。发生感染和发病。2016-6-1223 曾有报告，城市街道地面上每曾有报告，城市街道地面上每曾有报告，城市街道地面上每曾有报告，城市街道地面上每100100口痰标本口痰标本口痰标本口痰标本中，有一份能找到结核菌，某市街道和电影院中，有一份能找到结核菌，某市街道和电影院中，有一份能找到结核菌，某市街道和电影院中，有一份能找到
29、结核菌，某市街道和电影院地面痰中结核菌为地面痰中结核菌为地面痰中结核菌为地面痰中结核菌为4 46 6。结核杆菌在干燥的。结核杆菌在干燥的。结核杆菌在干燥的。结核杆菌在干燥的痰中可存活痰中可存活痰中可存活痰中可存活6 68 8个月，随尘土飞扬空气中的结个月，随尘土飞扬空气中的结个月，随尘土飞扬空气中的结个月，随尘土飞扬空气中的结核杆菌可保持传染性核杆菌可保持传染性核杆菌可保持传染性核杆菌可保持传染性8 81010天。我国部分大城天。我国部分大城天。我国部分大城天。我国部分大城市调查发现传染性肺结核病人在户外随地吐痰市调查发现传染性肺结核病人在户外随地吐痰市调查发现传染性肺结核病人在户外随地吐痰市
30、调查发现传染性肺结核病人在户外随地吐痰者占者占者占者占46.446.4。因此，对尘埃传染的危害性不应。因此，对尘埃传染的危害性不应。因此，对尘埃传染的危害性不应。因此，对尘埃传染的危害性不应淡化。淡化。淡化。淡化。2016-6-12243 3）消化道传染消化道传染消化道传染消化道传染 结核病的消化道传染多由饮用未经结核病的消化道传染多由饮用未经结核病的消化道传染多由饮用未经结核病的消化道传染多由饮用未经消毒的患结核病牛牛乳引起，人消化道消毒的患结核病牛牛乳引起，人消化道消毒的患结核病牛牛乳引起，人消化道消毒的患结核病牛牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进对结核杆菌有较强抵抗力，
31、结核杆菌进对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌进入，则有可能受感染。核杆菌进入，则有可能受感染。核杆菌进入，则有可能受感染。核杆菌进入，则有可能受感染。2016-6-1225 结核病是人畜共患病，哺乳类动物结核病是人畜共患病，哺乳类动物结核病是人畜共患病，哺乳类动物结核病是人畜共患病，哺乳类动物 如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等都可以患如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等都可以患如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等都可以患如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等
32、都可以患结核病，人们和这些动物经常接触，既结核病，人们和这些动物经常接触，既结核病，人们和这些动物经常接触，既结核病，人们和这些动物经常接触，既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的动物，也可被患结核病的动密切接触的动物，也可被患结核病的动密切接触的动物，也可被患结核病的动密切接触的动物，也可被患结核病的动物所传染。物所传染。物所传染。物所传染。2016-6-1226 牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初牛结核病曾给
33、人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有，英国的奶牛有，英国的奶牛有，英国的奶牛有4040受结核感染，受结核感染，受结核感染，受结核感染，19601960年英国年英国年英国年英国宣布无结核病牛。宣布无结核病牛。宣布无结核病牛。宣布无结核病牛。18971897年日本的牛结核菌素阳年日本的牛结核菌素阳年日本的牛结核菌素阳年日本的牛结核菌素阳性反应率为性反应率为性反应率为性反应率为4 46 6，19501950年下降至年下降至年下降至年下降至0 05656。美国结核病人中曾有美国结核病人中曾有美国结核病人中曾有美国结核病人中曾有1010为牛型结核杆菌病，为牛型结核杆菌病，为牛型结核杆菌病，为牛型结核杆
34、菌病，19171917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，19371937年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。2016-6-12273 3、易感者、易感者、易感者、易感者 1 1）人体的防御反应）人体的防御反应）人体的防御反应）人体的防御反应 2 2）人体的易感性）人体的易感性）人体的易感性）人体的易感性 3 3）免疫与变态反应）免疫与变态反应）免疫与变态反应）免疫与变态反应 4 4）初感染与再感染）初感染与再感染）初感染与再感
35、染）初感染与再感染 5 5）原发性与继发性肺结核）原发性与继发性肺结核）原发性与继发性肺结核）原发性与继发性肺结核 2016-6-12281 1）人体的防御反应人体的防御反应人体的防御反应人体的防御反应 人体的防御反应有物理、化学和生物学反人体的防御反应有物理、化学和生物学反人体的防御反应有物理、化学和生物学反人体的防御反应有物理、化学和生物学反应。进入呼吸道的结核杆菌微滴核可被鼻、咽应。进入呼吸道的结核杆菌微滴核可被鼻、咽应。进入呼吸道的结核杆菌微滴核可被鼻、咽应。进入呼吸道的结核杆菌微滴核可被鼻、咽、喉、气管和支气管的黏液吸着、被酶杀灭并、喉、气管和支气管的黏液吸着、被酶杀灭并、喉、气管和
36、支气管的黏液吸着、被酶杀灭并、喉、气管和支气管的黏液吸着、被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。当防御功能低下外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。当防御功能低下外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。当防御功能低下外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。当防御功能低下时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。2016-6-12292 2）人体的易感性人体的易感
37、性人体的易感性人体的易感性 未受结核感染的人是结核病的易感人群未受结核感染的人是结核病的易感人群未受结核感染的人是结核病的易感人群未受结核感染的人是结核病的易感人群，一一一一旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感性，进旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感性，进旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感性，进旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感性，进入人体的结核杆菌可在人体内繁殖，结核杆菌入人体的结核杆菌可在人体内繁殖，结核杆菌入人体的结核杆菌可在人体内繁殖，结核杆菌入人体的结核杆菌可在人体内繁殖，结核杆菌的繁殖周期约为的繁殖周期约为的繁殖周期约为的繁殖周期约为141424h24h，一条结核杆菌在体，一条结核杆
38、菌在体，一条结核杆菌在体，一条结核杆菌在体内繁殖一周可达内繁殖一周可达内繁殖一周可达内繁殖一周可达128128条菌，繁殖条菌，繁殖条菌，繁殖条菌，繁殖2020天将超过一天将超过一天将超过一天将超过一百万条菌，体内的大量结核杆菌将使人体患病百万条菌，体内的大量结核杆菌将使人体患病百万条菌，体内的大量结核杆菌将使人体患病百万条菌，体内的大量结核杆菌将使人体患病，引起机体的免疫与变态反应。，引起机体的免疫与变态反应。，引起机体的免疫与变态反应。，引起机体的免疫与变态反应。2016-6-1230一条结核杆菌在体内的繁殖情况一条结核杆菌在体内的繁殖情况一条结核杆菌在体内的繁殖情况一条结核杆菌在体内的繁殖
39、情况天数天数天数天数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数天数天数天数天数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数天数天数天数天数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数1 1 1 1 2 2 2 2 9 9 9 9 512 512 512 51217171717131 072131 072131 072131 0722 2 2 2 4 4 4 410101010 1 024 1 024 1 024 1 02418181818262 144262 144262 144262 1443 3 3 3 8 8 8 811111111 2 048 2 048 2 048 2 048191919195
40、24 288524 288524 288524 2884 4 4 4 16 16 16 1612121212 4 096 4 096 4 096 4 096202020201 048 5761 048 5761 048 5761 048 5765 5 5 5 32 32 32 3213131313 8 192 8 192 8 192 8 192212121212 097 1522 097 1522 097 1522 097 1526 6 6 6 64 64 64 641414141416 38416 38416 38416 38428282828268 416268 416268 416268
41、 416 101010103 3 3 37 7 7 7 128 128 128 1281515151532 76832 76832 76832 7683535353534 53534 53534 53534 535 101010106 6 6 68 8 8 82562562562561616161665 53665 53665 53665 536424242424396 8004396 8004396 8004396 800 101010106 6 6 62016-6-12313 3）免疫与变态反应免疫与变态反应免疫与变态反应免疫与变态反应 人体对结核杆菌的自然免疫力（人体对结核杆菌的自然免疫
42、力（人体对结核杆菌的自然免疫力（人体对结核杆菌的自然免疫力（naturally naturally immunityimmunity，先天免疫力）是非特异性的。接，先天免疫力）是非特异性的。接，先天免疫力）是非特异性的。接，先天免疫力）是非特异性的。接种卡介苗（种卡介苗（种卡介苗（种卡介苗（Bacille Calmette-GuBacille Calmette-Gu rin,BCGrin,BCG）或受结核杆菌感染后所获得的免疫力（或受结核杆菌感染后所获得的免疫力（或受结核杆菌感染后所获得的免疫力（或受结核杆菌感染后所获得的免疫力（acquired immunityacquired immuni
43、ty，后天性免疫力）则具有，后天性免疫力）则具有，后天性免疫力）则具有，后天性免疫力）则具有特异性，能将入侵的结核杆菌杀死或严密包特异性，能将入侵的结核杆菌杀死或严密包特异性，能将入侵的结核杆菌杀死或严密包特异性，能将入侵的结核杆菌杀死或严密包围，制止其扩散，使病灶愈合。结核病的免围，制止其扩散，使病灶愈合。结核病的免围，制止其扩散，使病灶愈合。结核病的免围，制止其扩散，使病灶愈合。结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强。与吞噬细胞功能的增强。与吞噬细
44、胞功能的增强。与吞噬细胞功能的增强。2016-6-1232 免疫与变态反应常同时存在，如接种卡介免疫与变态反应常同时存在，如接种卡介免疫与变态反应常同时存在，如接种卡介免疫与变态反应常同时存在，如接种卡介苗（苗（苗（苗（Bacille Calmette-GuBacille Calmette-Gu rin,BCGrin,BCG）后可产生）后可产生）后可产生）后可产生免疫力，同时结核菌素反应（变态反应）亦转免疫力，同时结核菌素反应（变态反应）亦转免疫力，同时结核菌素反应（变态反应）亦转免疫力，同时结核菌素反应（变态反应）亦转为阳性，但引起两者的抗原成分不同；两者的为阳性，但引起两者的抗原成分不同；
45、两者的为阳性，但引起两者的抗原成分不同；两者的为阳性，但引起两者的抗原成分不同；两者的出现亦可能与机体不同出现亦可能与机体不同出现亦可能与机体不同出现亦可能与机体不同T T淋巴细胞亚群所产生淋巴细胞亚群所产生淋巴细胞亚群所产生淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子有关。免疫对人体起保护作用，而的淋巴因子有关。免疫对人体起保护作用，而的淋巴因子有关。免疫对人体起保护作用，而的淋巴因子有关。免疫对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏。变态反应则通常伴有组织破坏。变态反应则通常伴有组织破坏。变态反应则通常伴有组织破坏。2016-6-12334 4）初感染与再感染初感染与再感染初感染与再感染初感染与再感
46、染 肺部首次（常为小儿）感染结核杆菌后（初肺部首次（常为小儿）感染结核杆菌后（初肺部首次（常为小儿）感染结核杆菌后（初肺部首次（常为小儿）感染结核杆菌后（初感染），细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结（淋巴感染），细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结（淋巴感染），细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结（淋巴感染），细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结（淋巴结肿大），并可全身播散（隐性菌血症），此时结肿大），并可全身播散（隐性菌血症），此时结肿大），并可全身播散（隐性菌血症），此时结肿大），并可全身播散（隐性菌血症），此时若机体免疫力低下，可能发展为全身性结核病。若机体免疫力低下，可能发展为全身性结核病。若机体免疫力低下，可能发
47、展为全身性结核病。若机体免疫力低下，可能发展为全身性结核病。但在成人机体已有一定的免疫力，再感染结核杆但在成人机体已有一定的免疫力，再感染结核杆但在成人机体已有一定的免疫力，再感染结核杆但在成人机体已有一定的免疫力，再感染结核杆菌后，多不引起局部淋巴结肿大，亦不易发生全菌后，多不引起局部淋巴结肿大，亦不易发生全菌后，多不引起局部淋巴结肿大，亦不易发生全菌后，多不引起局部淋巴结肿大，亦不易发生全身播散，而在再感染的局部发生剧烈组织反应，身播散，而在再感染的局部发生剧烈组织反应，身播散，而在再感染的局部发生剧烈组织反应，身播散，而在再感染的局部发生剧烈组织反应，病灶多为渗出性，甚至干酪样坏死、液化
48、而形成病灶多为渗出性，甚至干酪样坏死、液化而形成病灶多为渗出性，甚至干酪样坏死、液化而形成病灶多为渗出性，甚至干酪样坏死、液化而形成空洞。空洞。空洞。空洞。2016-6-12345 5）原发性与继发性肺结核原发性与继发性肺结核原发性与继发性肺结核原发性与继发性肺结核 原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核( primary complex( primary complex，原发综合，原发综合，原发综合，原发综合征征征征) )，是指结核杆菌初次感染而在肺内形成原发，是指结核杆菌初次感染而在肺内形成原发，是指结核杆菌初次感染而在肺内形成原发，是指结核杆菌初次感染而在肺内形成原发性结节，并
49、沿淋巴管扩散到附近的淋巴结。继性结节，并沿淋巴管扩散到附近的淋巴结。继性结节，并沿淋巴管扩散到附近的淋巴结。继性结节，并沿淋巴管扩散到附近的淋巴结。继发性肺结核通常发生在曾受过结核杆菌感染的发性肺结核通常发生在曾受过结核杆菌感染的发性肺结核通常发生在曾受过结核杆菌感染的发性肺结核通常发生在曾受过结核杆菌感染的成年人，此时人体对结核杆菌具有一定的免疫成年人，此时人体对结核杆菌具有一定的免疫成年人，此时人体对结核杆菌具有一定的免疫成年人，此时人体对结核杆菌具有一定的免疫与变态反应，潜伏在肺内的结核杆菌重新活跃与变态反应，潜伏在肺内的结核杆菌重新活跃与变态反应，潜伏在肺内的结核杆菌重新活跃与变态反应
50、，潜伏在肺内的结核杆菌重新活跃，病灶部位多在肺尖附近，一般不波及淋巴结，病灶部位多在肺尖附近，一般不波及淋巴结，病灶部位多在肺尖附近，一般不波及淋巴结，病灶部位多在肺尖附近，一般不波及淋巴结，亦很少引起血行播散，但肺内局部病灶炎症，亦很少引起血行播散，但肺内局部病灶炎症，亦很少引起血行播散，但肺内局部病灶炎症，亦很少引起血行播散，但肺内局部病灶炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞，与原反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞，与原反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞，与原反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞，与原发性肺结核有所不同。发性肺结核有所不同。发性肺结核有所不同。发性肺结核有所不同。2016-
51、6-12352016-6-1236未感染人群未感染人群感染人群感染人群感染人群感染人群 活动性病人活动性病人活动性病人活动性病人 传染源传染源传染源传染源 结核病在人群中的分布示意图结核病在人群中的分布示意图结核病在人群中的分布示意图结核病在人群中的分布示意图2016-6-1236第二节第二节第二节第二节 结核病流行的自然趋势结核病流行的自然趋势结核病流行的自然趋势结核病流行的自然趋势1 1、历史上历史上历史上历史上结核病的流行结核病的流行结核病的流行结核病的流行2 2、结核病自然下降的影响因素、结核病自然下降的影响因素、结核病自然下降的影响因素、结核病自然下降的影响因素2016-6-1237
52、2016-6-12381 1、历史上的结核病、历史上的结核病、历史上的结核病、历史上的结核病 新石器时代新石器时代新石器时代新石器时代( (公元前公元前公元前公元前10 00010 000前前前前5 0005 000年年年年) )人的颈椎骨人的颈椎骨人的颈椎骨人的颈椎骨化石化石化石化石(1904(1904年在德国出土年在德国出土年在德国出土年在德国出土) )，被发现有结核病变。，被发现有结核病变。，被发现有结核病变。，被发现有结核病变。 金字塔时期埃及金字塔时期埃及金字塔时期埃及金字塔时期埃及2424王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中, ,发现脊柱结核发现脊柱结核发现脊柱
53、结核发现脊柱结核病。公元前病。公元前病。公元前病。公元前300300年年年年AristotleAristotle提出结核病具有传染性提出结核病具有传染性提出结核病具有传染性提出结核病具有传染性。 17 17世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲猖世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲猖世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲猖世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲猖獗蔓延獗蔓延獗蔓延獗蔓延，欧洲的结核病死亡占所有死亡的四分之一欧洲的结核病死亡占所有死亡的四分之一欧洲的结核病死亡占所有死亡的四分之一欧洲的结核病死亡占所有死亡的四分之一。 瑞典结核病死亡率瑞典结核病死亡率瑞典结核病死亡率瑞典结核病死
54、亡率277/ 277/ 万万万万5 5，斯德歌尔摩达斯德歌尔摩达斯德歌尔摩达斯德歌尔摩达900/900/万万万万5 5；英国结核病死亡率英国结核病死亡率英国结核病死亡率英国结核病死亡率357/357/万万万万5 5 ，丹麦结核病死亡率，丹麦结核病死亡率，丹麦结核病死亡率，丹麦结核病死亡率300/ 300/ 万万万万5 5。2016-6-12392016-6-1239 我国上古对痨病的记载，最早出于商、周。我国上古对痨病的记载，最早出于商、周。我国上古对痨病的记载，最早出于商、周。我国上古对痨病的记载，最早出于商、周。据荀子据荀子据荀子据荀子( (x x n zn z ) )非相篇所记：非相篇所
55、记：非相篇所记：非相篇所记：“ “傅说之状，身如傅说之状，身如傅说之状，身如傅说之状，身如植鳍植鳍植鳍植鳍” ”，又说：，又说：，又说：，又说：“ “周公之状，身如断菑周公之状，身如断菑周公之状，身如断菑周公之状，身如断菑( (z z ) )” ”。指。指。指。指以上两位古人都是驼背。大多数驼背为脊柱结以上两位古人都是驼背。大多数驼背为脊柱结以上两位古人都是驼背。大多数驼背为脊柱结以上两位古人都是驼背。大多数驼背为脊柱结核病所致的后遗症，因此，两位古人都可能有核病所致的后遗症，因此，两位古人都可能有核病所致的后遗症，因此，两位古人都可能有核病所致的后遗症，因此，两位古人都可能有结核病史。据史籍
56、记载，傅说是商代殷武丁时结核病史。据史籍记载，傅说是商代殷武丁时结核病史。据史籍记载，傅说是商代殷武丁时结核病史。据史籍记载，傅说是商代殷武丁时的宰相，距今约三千二百年左右。周公为周文的宰相，距今约三千二百年左右。周公为周文的宰相，距今约三千二百年左右。周公为周文的宰相，距今约三千二百年左右。周公为周文王之子，武王之弟，也已三千余年。王之子，武王之弟，也已三千余年。王之子，武王之弟，也已三千余年。王之子，武王之弟，也已三千余年。2016-6-12402016-6-12402016-6-12402016-6-1240 马王堆汉墓墓主辛追夫人马王堆汉墓墓主辛追夫人 （公元前（公元前186年），右上
57、肺有结核病灶年），右上肺有结核病灶 2016-6-1241 自宋代起，众多医家始以痨瘵（由劳瘵而自宋代起，众多医家始以痨瘵（由劳瘵而自宋代起，众多医家始以痨瘵（由劳瘵而自宋代起，众多医家始以痨瘵（由劳瘵而来）作为结核病病名的统称。瘵字为疾，痨瘵来）作为结核病病名的统称。瘵字为疾，痨瘵来）作为结核病病名的统称。瘵字为疾，痨瘵来）作为结核病病名的统称。瘵字为疾，痨瘵即痨病。即痨病。即痨病。即痨病。 清代道光以后，西方医学传入中国。晚清代道光以后，西方医学传入中国。晚清代道光以后，西方医学传入中国。晚清代道光以后，西方医学传入中国。晚清年间，外国教会医师在沪组织清年间，外国教会医师在沪组织清年间，外
58、国教会医师在沪组织清年间，外国教会医师在沪组织“ “博医会博医会博医会博医会” ”，翻译各种医学书籍，当时将西文医学书籍中翻译各种医学书籍，当时将西文医学书籍中翻译各种医学书籍，当时将西文医学书籍中翻译各种医学书籍，当时将西文医学书籍中之肺结核病，译作之肺结核病，译作之肺结核病，译作之肺结核病，译作 “ “瘰症瘰症瘰症瘰症” ”，将结核病菌译为，将结核病菌译为，将结核病菌译为，将结核病菌译为“ “瘰杆瘰杆瘰杆瘰杆 ” ”, ,以后更名为结核菌。以后更名为结核菌。以后更名为结核菌。以后更名为结核菌。2016-6-1242二十世纪上叶我国结核病疫情概况二十世纪上叶我国结核病疫情概况二十世纪上叶我国
59、结核病疫情概况二十世纪上叶我国结核病疫情概况 1929 19291930 1930 年，年，年，年，北平卢永春对清华大北平卢永春对清华大北平卢永春对清华大北平卢永春对清华大学学学学500 500 名学生进行胸名学生进行胸名学生进行胸名学生进行胸部部部部X X 线检查，肺结核线检查，肺结核线检查，肺结核线检查，肺结核患病率为患病率为患病率为患病率为3%3%。 30 30 年代后期，北年代后期，北年代后期，北年代后期，北平第一卫生事务所结平第一卫生事务所结平第一卫生事务所结平第一卫生事务所结核病门诊处，对核病门诊处，对核病门诊处，对核病门诊处，对4367 4367 名大学生名大学生名大学生名大学生
60、, ,作胸部作胸部作胸部作胸部X X 线集检，活动性肺结线集检，活动性肺结线集检，活动性肺结线集检，活动性肺结核患病率核患病率核患病率核患病率5.1%5.1%。2016-6-1243化疗时代前结核病的治疗化疗时代前结核病的治疗化疗时代前结核病的治疗化疗时代前结核病的治疗 1919世纪疗养法世纪疗养法世纪疗养法世纪疗养法 18821882年人工气胸年人工气胸年人工气胸年人工气胸 19111911年胸廓成形术年胸廓成形术年胸廓成形术年胸廓成形术 19331933年人工气腹法年人工气腹法年人工气腹法年人工气腹法 19371937年萎陷疗法年萎陷疗法年萎陷疗法年萎陷疗法 19401940年肺切除术年肺
61、切除术年肺切除术年肺切除术2016-6-1244化疗前病人转归化疗前病人转归化疗前病人转归化疗前病人转归 化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后2 24 4年有年有年有年有1/21/2的病人死亡，近的病人死亡，近的病人死亡，近的病人死亡，近1/41/4成为慢性传染源，只有成为慢性传染源，只有成为慢性传染源，只有成为慢性传染源，只有1/41/4的的的的病人治愈（自愈）。病人治愈（自愈）。病人治愈（自愈）。病人治愈（自愈）。 即使病人自愈，复发率也很高。即使病人自愈，复发率也很高。即使病人自愈
62、，复发率也很高。即使病人自愈，复发率也很高。 19411941年年年年StephensStephens报告报告报告报告5 5年复发率年复发率年复发率年复发率36365 5。 19501950年年年年PhilipsPhilips报告报告报告报告1515年复发率年复发率年复发率年复发率4141。 19391939年年年年MitchellMitchell报告报告报告报告2020年复发率年复发率年复发率年复发率2828。 每例传染源平均每年可传染每例传染源平均每年可传染每例传染源平均每年可传染每例传染源平均每年可传染1010人左右，每例结核病人左右，每例结核病人左右，每例结核病人左右，每例结核病死亡者
63、可传染死亡者可传染死亡者可传染死亡者可传染30503050人。人。人。人。 2 2、 结核病流行结核病流行结核病流行结核病流行的的的的自然下降自然下降自然下降自然下降 17 171818世纪结核病在欧洲蔓延流行达到世纪结核病在欧洲蔓延流行达到世纪结核病在欧洲蔓延流行达到世纪结核病在欧洲蔓延流行达到高峰后，结核病的流行缓慢下降，这种下高峰后，结核病的流行缓慢下降，这种下高峰后，结核病的流行缓慢下降，这种下高峰后，结核病的流行缓慢下降，这种下降趋势在结核杆菌还未被发现之前就已经降趋势在结核杆菌还未被发现之前就已经降趋势在结核杆菌还未被发现之前就已经降趋势在结核杆菌还未被发现之前就已经出现，是在没有
64、采取针对性措施的情况下出现，是在没有采取针对性措施的情况下出现，是在没有采取针对性措施的情况下出现，是在没有采取针对性措施的情况下的的的的“ “自然下降自然下降自然下降自然下降” ”。 2016-6-1245 Redeker Redeker研究认为近代欧洲结核病流行是随研究认为近代欧洲结核病流行是随研究认为近代欧洲结核病流行是随研究认为近代欧洲结核病流行是随着工业化、人口集中和交通频繁而出现的，在着工业化、人口集中和交通频繁而出现的，在着工业化、人口集中和交通频繁而出现的，在着工业化、人口集中和交通频繁而出现的，在流行达到高峰后，结核病的流行缓慢下降，促流行达到高峰后，结核病的流行缓慢下降，促
65、流行达到高峰后，结核病的流行缓慢下降，促流行达到高峰后，结核病的流行缓慢下降，促使这种下降的因素是：使这种下降的因素是：使这种下降的因素是：使这种下降的因素是： 随着工业化发展，居民的生活水平、一般随着工业化发展，居民的生活水平、一般随着工业化发展，居民的生活水平、一般随着工业化发展，居民的生活水平、一般卫生状况和劳动条件得到改善；卫生状况和劳动条件得到改善；卫生状况和劳动条件得到改善；卫生状况和劳动条件得到改善； 结核病的广泛流行，人群结核病的广泛流行，人群结核病的广泛流行，人群结核病的广泛流行，人群“ “集团免疫集团免疫集团免疫集团免疫” ”提提提提高，易感水平下降。高，易感水平下降。高，
66、易感水平下降。高，易感水平下降。2016-6-1246 靠靠靠靠“ “自然下降自然下降自然下降自然下降” ”的结核病流行的改善是十的结核病流行的改善是十的结核病流行的改善是十的结核病流行的改善是十分缓慢的，其年递降率仅为分缓慢的，其年递降率仅为分缓慢的，其年递降率仅为分缓慢的，其年递降率仅为1 12 2。 瑞典瑞典瑞典瑞典1830183019301930年结核病死亡率年递降率年结核病死亡率年递降率年结核病死亡率年递降率年结核病死亡率年递降率0.80.8, ,斯德歌尔摩年递降率斯德歌尔摩年递降率斯德歌尔摩年递降率斯德歌尔摩年递降率2 2，英国，英国，英国，英国1851185119001900年结
67、核病死亡率年递降率年结核病死亡率年递降率年结核病死亡率年递降率年结核病死亡率年递降率1 16 6。1919世纪世纪世纪世纪末采用空气、休息和营养为主的疗法，并对传末采用空气、休息和营养为主的疗法，并对传末采用空气、休息和营养为主的疗法，并对传末采用空气、休息和营养为主的疗法，并对传染源进行隔离，加快了结核病死亡率的下降，染源进行隔离，加快了结核病死亡率的下降，染源进行隔离，加快了结核病死亡率的下降，染源进行隔离，加快了结核病死亡率的下降，结核病死亡率年递降率达到结核病死亡率年递降率达到结核病死亡率年递降率达到结核病死亡率年递降率达到4 45 5。2016-6-12472016-6-1248控制
68、控制控制控制TBTB控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径保护易感者保护易感者保护易感者保护易感者早发现、早治疗早发现、早治疗早发现、早治疗早发现、早治疗通过飞沫传播的通过飞沫传播的通过飞沫传播的通过飞沫传播的传染病，传染病，传染病，传染病，无有效切断方法无有效切断方法无有效切断方法无有效切断方法预防免疫预防免疫预防免疫预防免疫第三节第三节第三节第三节 化疗时代的结核病流行化疗时代的结核病流行化疗时代的结核病流行化疗时代的结核病流行 1 1、化疗的流行病学效果、化疗的流行病学效果、化疗的流行病学效果、化疗的流行病学效果 2 2、化疗在防治措施中
69、的作用、化疗在防治措施中的作用、化疗在防治措施中的作用、化疗在防治措施中的作用 3 3、我国肺结核病患病趋势、我国肺结核病患病趋势、我国肺结核病患病趋势、我国肺结核病患病趋势 2016-6-12491、化疗的流行病学效果化疗的流行病学效果化疗的流行病学效果化疗的流行病学效果 传染性肺结核病人接受抗结核药物化学治疗传染性肺结核病人接受抗结核药物化学治疗传染性肺结核病人接受抗结核药物化学治疗传染性肺结核病人接受抗结核药物化学治疗后后后后，肺部病灶中的结核分枝杆菌被杀灭，传染性减小肺部病灶中的结核分枝杆菌被杀灭，传染性减小肺部病灶中的结核分枝杆菌被杀灭，传染性减小肺部病灶中的结核分枝杆菌被杀灭，传染
70、性减小以至消失，传染源的流行病学作用随之消逝。实验以至消失，传染源的流行病学作用随之消逝。实验以至消失，传染源的流行病学作用随之消逝。实验以至消失，传染源的流行病学作用随之消逝。实验报告敏感菌在未治疗时相对传染性报告敏感菌在未治疗时相对传染性报告敏感菌在未治疗时相对传染性报告敏感菌在未治疗时相对传染性100100，在治疗中，在治疗中，在治疗中，在治疗中只有只有只有只有2525，耐药病人未治疗时相对传染性为，耐药病人未治疗时相对传染性为，耐药病人未治疗时相对传染性为，耐药病人未治疗时相对传染性为100100，在治疗时则只有在治疗时则只有在治疗时则只有在治疗时则只有27.327.3。2016-6-
71、12502016-6-1251化疗前后结核杆菌的定量分析化疗前后结核杆菌的定量分析化疗前后结核杆菌的定量分析化疗前后结核杆菌的定量分析1976197619761976年年年年YeagerYeagerYeagerYeager报告对痰菌阳性病人在化疗前后做报告对痰菌阳性病人在化疗前后做报告对痰菌阳性病人在化疗前后做报告对痰菌阳性病人在化疗前后做结核杆菌培养的定量分析结核杆菌培养的定量分析结核杆菌培养的定量分析结核杆菌培养的定量分析化疗前每化疗前每化疗前每化疗前每mlmlmlml细菌数细菌数细菌数细菌数101010106 6 6 6101010107 7 7 7化疗化疗化疗化疗2 2 2 2周后减少
72、至周后减少至周后减少至周后减少至5 5 5 5 化疗化疗化疗化疗4 4 4 4周减少至周减少至周减少至周减少至0.250.250.250.25, , , ,化疗后结核杆菌化疗后结核杆菌化疗后结核杆菌化疗后结核杆菌呈对数减少以至消失，降低了传染性。呈对数减少以至消失，降低了传染性。呈对数减少以至消失，降低了传染性。呈对数减少以至消失，降低了传染性。2、化疗在防治措施中的作用化疗在防治措施中的作用化疗在防治措施中的作用化疗在防治措施中的作用 化疗时代前结核病的治疗主要是休养化疗时代前结核病的治疗主要是休养化疗时代前结核病的治疗主要是休养化疗时代前结核病的治疗主要是休养和外科疗法，二十世纪抗结核药物
73、的发现和外科疗法，二十世纪抗结核药物的发现和外科疗法，二十世纪抗结核药物的发现和外科疗法，二十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。化学治疗是开创了结核病治疗的新纪元。化学治疗是开创了结核病治疗的新纪元。化学治疗是开创了结核病治疗的新纪元。化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药，制定结核病的基本疗法。正确选择用药，制定结核病的基本疗法。正确选择用药，制定结核病的基本疗法。正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治愈病人，消除传染和控制结核的管理是治愈病人，
74、消除传染和控制结核的管理是治愈病人，消除传染和控制结核的管理是治愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。病流行的最有效措施。病流行的最有效措施。病流行的最有效措施。2016-6-1252 化疗时代前结核病死亡率年递降率为化疗时代前结核病死亡率年递降率为化疗时代前结核病死亡率年递降率为化疗时代前结核病死亡率年递降率为5 5左左左左右，采用化学治疗后结核病死亡率年递降率提右，采用化学治疗后结核病死亡率年递降率提右，采用化学治疗后结核病死亡率年递降率提右，采用化学治疗后结核病死亡率年递降率提高至高至高至高至11%11%1313。化疗时代前结核病的治愈率。化疗时代前结核病的治愈率。化疗时代前结核
75、病的治愈率。化疗时代前结核病的治愈率只有只有只有只有2525，世界卫生组织推荐的短程督导化疗，世界卫生组织推荐的短程督导化疗，世界卫生组织推荐的短程督导化疗，世界卫生组织推荐的短程督导化疗可达到可达到可达到可达到8585以上的治愈率，使结核病控制措施以上的治愈率，使结核病控制措施以上的治愈率，使结核病控制措施以上的治愈率，使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病人取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病人取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病人取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病人的疗程缩短至的疗程缩短至的疗程缩短至的疗程缩短至6 68 8个月，治疗个月，治疗个月，治疗个月，治疗
76、2 2个月的痰菌阴个月的痰菌阴个月的痰菌阴个月的痰菌阴转率即达到转率即达到转率即达到转率即达到8080以上，因此，大大地缩短了肺以上，因此，大大地缩短了肺以上，因此，大大地缩短了肺以上，因此，大大地缩短了肺结核病人的传染期，在结核病控制上起到了重结核病人的传染期，在结核病控制上起到了重结核病人的传染期，在结核病控制上起到了重结核病人的传染期，在结核病控制上起到了重要作用。要作用。要作用。要作用。2016-6-12533 3、我国肺结核病患病趋势我国肺结核病患病趋势我国肺结核病患病趋势我国肺结核病患病趋势 中国是中国是中国是中国是全球全球全球全球结核病高负担国家之一。结核病高负担国家之一。结核病
77、高负担国家之一。结核病高负担国家之一。 中国人口占全球人口中国人口占全球人口中国人口占全球人口中国人口占全球人口22%22%，结核病死，结核病死，结核病死，结核病死亡占全球结核病死亡总数亡占全球结核病死亡总数亡占全球结核病死亡总数亡占全球结核病死亡总数2.5%2.5%。2016-6-12542016-6-1255 上世纪上世纪上世纪上世纪2O 2O 年代末全国有肺结核病年代末全国有肺结核病年代末全国有肺结核病年代末全国有肺结核病人约人约人约人约1000 1000 余万，每年死于结核病的人余万，每年死于结核病的人余万，每年死于结核病的人余万，每年死于结核病的人数为数为数为数为12120 0 余万
78、。余万。余万。余万。 1949 1949 年结核病患病率高达年结核病患病率高达年结核病患病率高达年结核病患病率高达 1 1 75750 01010万，结核病死亡率万，结核病死亡率万，结核病死亡率万，结核病死亡率200/10 200/10 万，结核万，结核万，结核万，结核病是我国成人传染病的主要杀手。病是我国成人传染病的主要杀手。病是我国成人传染病的主要杀手。病是我国成人传染病的主要杀手。2016-6-12552016-6-1256影响结核病人数的因素影响结核病人数的因素影响结核病人数的因素影响结核病人数的因素 卫生机构的不健全，结核病控制经费的减少；卫生机构的不健全，结核病控制经费的减少；卫生
79、机构的不健全，结核病控制经费的减少；卫生机构的不健全，结核病控制经费的减少； 社会服务的减少，贫困和无家可归人数的增加；社会服务的减少，贫困和无家可归人数的增加；社会服务的减少，贫困和无家可归人数的增加；社会服务的减少，贫困和无家可归人数的增加； 饥荒、战争、自然灾害、城市中的贫困人口；饥荒、战争、自然灾害、城市中的贫困人口；饥荒、战争、自然灾害、城市中的贫困人口；饥荒、战争、自然灾害、城市中的贫困人口； 医生的不当处治医生的不当处治医生的不当处治医生的不当处治; ; ; ; 病人的依从性差病人的依从性差病人的依从性差病人的依从性差; ; ; ; HIVHIVHIVHIV流行流行流行流行; ;
80、 ; ; 人口动力学改变例如人口增加等人口动力学改变例如人口增加等人口动力学改变例如人口增加等人口动力学改变例如人口增加等 2016-6-1257结结结结 核核核核 病病病病 人人人人 的的的的 减减减减 少少少少 结核病患者发现率结核病患者发现率结核病患者发现率结核病患者发现率 治疗覆盖率治疗覆盖率治疗覆盖率治疗覆盖率 完成治疗率完成治疗率完成治疗率完成治疗率 治愈率治愈率治愈率治愈率 病死率病死率病死率病死率 2016-6-1258病人减少百分比病人减少百分比病人减少百分比病人减少百分比= =发现率发现率发现率发现率治疗覆盖率治疗覆盖率治疗覆盖率治疗覆盖率完成治疗率完成治疗率完成治疗率完成
81、治疗率治愈率治愈率治愈率治愈率 0.4 0.4 0.90.90.90.90.90.9 0.5 0.5 0.90.90.90.90.90.9 0.60.6 0.90.90.90.90.90.9 0.70.7 0.90.90.90.90.90.9 0.290.290.360.360.440.440.510.510.3 0.3 0.90.90.90.90.90.90.220.222016-6-1259不采取干预方案不采取干预方案沿用沿用90年代干预方案年代干预方案P为为0.30 干预方案干预方案P为为0.35 干预方案干预方案P为为0.40 干预方案干预方案 对对对对19791979年、年、年、年、
82、19901990年和年和年和年和20002000年的患病率进行年的患病率进行年的患病率进行年的患病率进行了标化。了标化。了标化。了标化。19791979年至年至年至年至20002000年标化三次流调的活动年标化三次流调的活动年标化三次流调的活动年标化三次流调的活动性肺结核患病率下降幅度达性肺结核患病率下降幅度达性肺结核患病率下降幅度达性肺结核患病率下降幅度达62%62%，年均递降率，年均递降率，年均递降率，年均递降率达达达达4.8%4.8%。标化后三次流调的涂阳患病率分别。标化后三次流调的涂阳患病率分别。标化后三次流调的涂阳患病率分别。标化后三次流调的涂阳患病率分别为为为为218/10218/
83、10万、万、万、万、134/10134/10万和万和万和万和97/1097/10万万万万。 1979 197920002000年涂阳患病率下降幅度为年涂阳患病率下降幅度为年涂阳患病率下降幅度为年涂阳患病率下降幅度为56%56%，年均递降率为年均递降率为年均递降率为年均递降率为3.9%, 3.9%, 肺结核患病率下降缓慢。肺结核患病率下降缓慢。肺结核患病率下降缓慢。肺结核患病率下降缓慢。2016-6-126020002000年肺结核患病率及估算年肺结核患病率及估算年肺结核患病率及估算年肺结核患病率及估算全国病人数全国病人数全国病人数全国病人数病人分类病人分类病人分类病人分类患患患患病病病病率率率
84、率( ( ( (1/101/101/101/10万万万万) ) ) ) 变变变变异系异系异系异系数数数数（% % % %）95%95%95%95%可信可信可信可信限限限限( ( ( (1/101/101/101/10万万万万) ) ) )估算病人估算病人估算病人估算病人数数数数活动性肺活动性肺活动性肺活动性肺结核结核结核结核3673673673674.54.54.54.5335335335335399399399399411411411411490490490490万万万万涂阳肺结涂阳肺结涂阳肺结涂阳肺结核核核核1221221221225.95.95.95.910810810810813713
85、7137137133133133133168168168168万万万万菌阳肺结菌阳肺结菌阳肺结菌阳肺结核核核核1601601601605.75.75.75.7143143143143177177177177 175 175 175 175218218218218万万万万2016-6-1261病人病人病人病人分类分类分类分类标化患病率标化患病率标化患病率标化患病率（1/100,0001/100,0001/100,0001/100,000）年均递降率年均递降率年均递降率年均递降率(%)(%)(%)(%)197919791979197919901990199019902000200020002000
86、1979-1979-1979-1979-19901990199019901990-1990-1990-1990-20002000200020001979-1979-1979-1979-2000200020002000活动活动活动活动性性性性7967967967965235235235233003003003003.93.93.93.95.75.75.75.74.84.84.84.8涂阳涂阳涂阳涂阳218218218218134134134134979797974.54.54.54.53.33.33.33.33.93.93.93.9菌阳菌阳菌阳菌阳-17717717717712412412412
87、4-3.63.63.63.6-2016-6-12621979-20001979-2000年间各类标化患病率及期间年递降率年间各类标化患病率及期间年递降率年间各类标化患病率及期间年递降率年间各类标化患病率及期间年递降率城市、城镇、农村的结核病城市、城镇、农村的结核病城市、城镇、农村的结核病城市、城镇、农村的结核病患病率（患病率（患病率（患病率（1/101/10万）万）万）万）人口人口人口人口类类类类 型型型型活动活动活动活动性性性性肺肺肺肺结核结核结核结核涂阳涂阳涂阳涂阳肺肺肺肺结结结结核核核核菌阳菌阳菌阳菌阳肺肺肺肺结结结结核核核核城市城市城市城市198198198198 73 73 73 7
88、3110110110110城镇城镇城镇城镇319319319319109109109109129129129129农村农村农村农村3973973973971311311311311711711711712016-6-1263不同地区的患病率（不同地区的患病率（不同地区的患病率（不同地区的患病率（1/ 101/ 10万）万）万）万）地地地地 区区区区活 动 性 肺活 动 性 肺活 动 性 肺活 动 性 肺结核患病率结核患病率结核患病率结核患病率涂阳患涂阳患涂阳患涂阳患病病病病 率率率率菌阳患菌阳患菌阳患菌阳患病病病病率率率率东部地区东部地区东部地区东部地区26626626626697979797
89、126126126126中部地区中部地区中部地区中部地区438438438438148148148148178178178178西部地区西部地区西部地区西部地区4514514514511361361361361991991991992016-6-1264实施结核病控制项目地区患病率下降明显实施结核病控制项目地区患病率下降明显实施结核病控制项目地区患病率下降明显实施结核病控制项目地区患病率下降明显 不同地区标化涂阳患病率（不同地区标化涂阳患病率（不同地区标化涂阳患病率（不同地区标化涂阳患病率（1/101/10万）万）万）万） 1990199019901990年年年年200020002000200
90、0年年年年下下下下降幅降幅降幅降幅度度度度（% % % %）年递降率年递降率年递降率年递降率（% % % %）项项项项目目目目地地地地区区区区142142142142 79 79 79 7944.444.444.444.45.75.75.75.7非项非项非项非项目目目目地地地地区区区区13013013013011411411411412.312.312.312.31.31.31.31.3全国全国全国全国134134134134 97 97 97 9727.627.627.627.63.23.23.23.22016-6-1265肺结核疫情变化趋势肺结核疫情变化趋势肺结核疫情变化趋势肺结核疫情变化
91、趋势1/100000 资料来源：王黎霞资料来源：王黎霞2016-6-1266重重重重 点点点点 通过对结核病流行的生物学通过对结核病流行的生物学通过对结核病流行的生物学通过对结核病流行的生物学机制机制机制机制及化学治疗对结核病流行的及化学治疗对结核病流行的及化学治疗对结核病流行的及化学治疗对结核病流行的作用和影响，理解现代结核病控作用和影响，理解现代结核病控作用和影响，理解现代结核病控作用和影响，理解现代结核病控制策略的意义及其对结核病流行制策略的意义及其对结核病流行制策略的意义及其对结核病流行制策略的意义及其对结核病流行的作用。的作用。的作用。的作用。2016-6-12672016-6-12
92、68建议参考读物建议参考读物建议参考读物建议参考读物1、陈伯成陈伯成.结核病流行病学及其管理结核病流行病学及其管理.中国卫生产业中国卫生产业.2015年年09期期28-29页页 2、米亚柯等，、米亚柯等，2006-2014年包头市九原区肺结核流行病学特征分析年包头市九原区肺结核流行病学特征分析 . 包头医学院学报包头医学院学报.2016年年02期期11-13页页3、黄惠良等、黄惠良等.2005-2013年昆山市肺结核控制现况分析年昆山市肺结核控制现况分析.职业与健康职业与健康. 2015年年12期期1641-1643页页4、刘庆荣等、刘庆荣等. 20052013年北京地区肺结核病时间流行特征及
93、预测年北京地区肺结核病时间流行特征及预测.中中国医刊国医刊. 2015年年05期期105-107页页5、成君等、成君等.既往结核病患者中肺结核患病状况及发现策略研究既往结核病患者中肺结核患病状况及发现策略研究.中国中国防痨杂志防痨杂志. 2015年年37卷卷10期期 1024-1029页页6、李亮等、李亮等. 结核病诊疗进展年度回眸（结核病诊疗进展年度回眸（2015年）年）.中华结核和呼吸杂中华结核和呼吸杂志志. 2016年年01期期 5-7页页7、全国结核病流行病学抽样调查技术指导组、全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 2010年全国肺结核患年全国肺结核患病率现况调查病率现况调查.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志. 2012年年09期期 665-668页页8、王陇德主编、王陇德主编.结核病防治结核病防治.中国协和医科大学出版社中国协和医科大学出版社.2004年年2016-6-1269
