AFP监测与信息报告管理

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1、急性弛缓性麻痹（AFP）监测及信息报告管理,吉林省CDC免疫规划所 林 琳 2011年11月29日,内 容,一、脊灰流行形势 二、AFP监测相关内容 三、AFP监测信息报告管理系统,第一部分 脊灰流行形势,第一部分,Source from TREMOLO,现保存于丹麦 哥本哈根市的 博物馆 患者右下肢麻痹 明显的肌肉萎缩 足下垂 3000-4000年前 古埃及,最古老的脊髓灰质炎患者雕像,简 述,危害极大的急性肠道传染病。 过去是危害儿童健康的主要传染病 。 中国法定管理的乙类传染病。 WHO限期消灭的传染病 1988年我国确定消灭脊灰目标； 1991年我国就实现消灭脊灰目标做出承诺： 199

2、1年开始建立脊灰疫情专报系统； 1992年制定脊灰疫情专门报告系统工作规范 ； 1994年改为急性弛缓性麻痹（AFP）监测系统 ； 1995年全国非脊灰AFP报告率首次达到1/10万； 2000年完成无脊灰证实； 2000年以来，我国保持着高水平的AFP监测。 2011年7月新疆维吾尔自治区和田市发现输入性脊灰野病毒病例,简 述,简 述,吉林省 自1955年对脊髓灰质炎实施管理以来，有四个流行高峰，即1959、1961、1963、1964年。 1964年吉林省脊髓灰质炎发病率最高：达到19.21/10万，发病数3008人，死亡数43人。 1964年脊髓灰质炎发病市县46个，占总市县93.88%

3、（46/49)。 19551977年：发病率在0.4/10万19.21/10万之间波动。 19781992年：发病率在0.008/10万0.7/10万之间波动。 1992年：实验室确认的最后1例脊灰野病毒病例。,吉林省脊髓灰质炎发病率 （大疫情）,流行病学特点,传染源：人是脊髓灰质炎病毒的惟一自然宿主。病人、隐性感染者和病毒携带者为脊灰的传染源。 患者自潜伏期末至发病后34周都有传染性。 传播途径：本病以粪口感染为主要传播方式，发病的早期咽部排毒可以经飞沫传播。 发病前35天至发病后1周患者鼻咽部分泌物能排出病毒 ； 少数病例粪便带毒时间可长达34月。 易感者：人群具有普遍易感性 ，感染后能产

4、生对同型病毒的持久免疫力。,脊灰病毒的感染途径,全球脊灰野病毒病例的分布,1988年，第41届世界卫生大会提出全球消灭脊灰 1999年，全球未再出现II型脊灰野病毒病例 目前，WHO六个区域中，3个实现了无脊灰野病毒（美洲区、西太区、欧洲区） 2009年，23个国家报告脊灰病例 四个本土流行国家（阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亚） 19个曾经无脊灰国家发生输入病例 安哥拉、乍得野病毒传播持续超过12个月,全球脊灰野病毒病例的分布,自2003 年至2009 年，WHO 共记录了在29 个既往已实现“无脊灰”的国家发生的133 起WPV 输入事件，这些事件在25个国家中引发了60 起脊灰暴发（定义

5、为出现2 个基因学上存在关联的病例），共发生2193 例脊灰病例。,全球脊灰野病毒病例的分布 (1988-2008年),1988 350,000例 125个流行国家,本土流行国家与脊灰报告病例数 (2000-2010年),病例数,流行国家数,全球脊灰疫情（截至2011年6月14日）,中华人民共和国,中国周边国家病例占全球病例数的51%（690/1349）,http:/www.polioeradication.org/,与我国接壤的国家,野病毒流行国家： 印度、巴基斯坦、阿富汗 2010年检出病毒国家： 俄罗斯、哈萨克斯坦、塔吉克斯坦、尼泊尔 其他： 吉尔吉斯坦、蒙古、朝鲜、越南、老挝、缅甸、不

6、丹,塔吉克斯坦脊灰疫情介绍,欧洲区2002年实现无脊灰 2010年4月，塔吉克斯坦报告AFP病例迅速增加 请求WHO提供支持开展暴发调查 5月11日，地区参比实验室（莫斯科）报告确认一名塔吉克AFP儿童为I型野病毒病例 8名接触者中4例检测出I型野病毒 基因测序提示与印度野毒株相关 欧洲区实现无脊灰后首例输入性病例,塔吉克斯坦脊灰疫情,截至2010年6月4日 报告581例AFP 183例实验室确诊I型野病毒，分布在国家西南部 21例实验室确认阴性 10例为3月15日之前AFP 病例 报告首例确诊病例发生在2月1日,俄罗斯发生输入性脊灰,实验室确诊2例1型野病毒病例 首例：9月龄塔吉克女孩 5月

7、1日到达俄罗斯，4日发病 在塔吉克斯坦暴露，在俄国发病并报告 接触者采样后服苗 4名无症状接触者脊灰病毒阳性 该病例将计入塔吉克斯坦病例 第二例：19岁塔吉克斯坦公民 3月27日达到俄罗斯 5月25日发病，为俄罗斯病例 6月4日死亡 莫斯科通过筛查在一名9月龄无症状儿童中检出1型野病毒阳性（非AFP病例） 截止2010年8月4日共报告7例脊髓灰质炎病例，其中1例死亡，另有10例无症状携带者。,我国发生输入性脊灰,2011年8月29日卫生部召开了全国电视电话会议，通报了新疆维吾尔自治区和田市发现4例由病原学确定，与2010年巴基斯坦脊灰野病毒同源性的输入性脊灰野病毒疫情。 目前，新疆输入性脊灰疫

8、情已经波及和田、喀什两个地区，造成10人发病， 1人死亡，发现隐性感染20人，并且存在进一步扩散的风险。 此次疫情已经被确定为级突发公共卫生事件（重大） 。,第二部分 AFP监测相关内容,第三部分,定 义,1.急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。 AFP不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组综合征。,常见的AFP包括以下14类疾病,脊髓灰质炎； 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； 横

9、断性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； 神经根炎； 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； 单神经炎； 神经丛炎； 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； 急性多发性肌炎； 肉毒中毒； 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； 短暂性肢体麻痹,AFP病例报告,各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期

10、、临床初步诊断等。 县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本,登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。,AFP主动监测医院,所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。 人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索工作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展AFP病例主动搜索工作。各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。,主动监测工作的内容,AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索。 开展主动监测时，监测人员应到监

11、测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查和报告。,AFP主动监测的报告,AFP主动监测医院应于次旬2日前、以报表形式向辖区县级疾控机构报告“AFP监测医院旬报表”；AFP主动监测医院如经过核实未发现就诊AFP病例，应进行 “零” 病例报告。,AFP“零病例”旬(日）报表,AFP监测系统评价指标,监测的敏感性 15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万。 监测的及时性 AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80%； AFP病例报告后

12、48小时内调查及时率80%； AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80%； AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%； 省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率80%； 阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80%； 国家脊灰实验室7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80%； 需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测； AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率80%； AFP病例麻痹75天内随访及时率80%；,第三部分 AFP监测信息报告管理系统,第四部分,简 介,AFP监测信息报告管理系统是中国疾病预防控制信息

13、系统的子系统之一，主要有AFP病例个案调查表的录入、浏览、查询、审核等功能。 本系统安装在国家疾病预防控制中心的服务器上，用户计算机上不需要安装本系统和任何特殊的软件，只要具备以下硬件和软件环境，通过IE浏览器输入指定的网址，就可使用本系统。,用户计算机硬件要求,计算机配置要求： CPU：PIII600以上 内存：256以上 硬盘：20G以上 分辨率在800600或以上 打印机（建议A4激打） 上网设备（拨号、ISDN、ADSL、宽带局域网、专线）。,用户计算机软件要求,操作系统： Windows 98第二版、Windows me、Windows 2000、Windows XP或Windows

14、 2003 浏览器：MS IE 5.0或以上版本浏览器，推荐使用 IE6.0。 支持软件：Office 2000或以上版本,登录方法,启动IE浏览器，输入网址： 正式网：http:/1.202.129.170 测试网：http:/1.202.129.170:89 VPN网址: 正式网：http:/10.249.1.170 测试网：http:/10.249.1.170:89,中国疾病预防控制信息系统登录页面,中国疾病预防控制信息系统主页,输入用户名和密码，点击【确定】按钮即可进入中国疾病预防控制信息系统主页。直报系统（医院）如下：,中国疾病预防控制信息系统主页,输入用户名和密码，点击【确定】按钮

15、即可进入中国疾病预防控制信息系统主页。专报系统（疾控机构）如下：,中国疾病预防控制信息系统,中国疾病预防控制信息系统,中国疾病预防控制信息系统,中国疾病预防控制信息系统,中国疾病预防控制信息系统,中国疾病预防控制信息系统,中国疾病预防控制信息系统,要 求,AFP病例报告卡填写 各级各类医疗机构通过登陆“中国疾病预防控制信息系统”（简称大疫情系统）,在“疾病监测信息报告管理系统”疾病名称的“其他传染病”中选择“AFP”，并在“病例分类”中选择“1.临床诊断病例”，填报AFP病例报告卡，在“疾病名称”中选择“AFP”后，会自动跳出需填报的附卡信息。,要 求,AFP病例附卡信息： 病例归属：本地、异

16、地（按照监测方案要求，异地AFP病例指非本地户籍的AFP病例，如麻痹前在本地居住35天以上，属于本地病例。必填项） 麻痹日期（必填项） 麻痹症状（简单描述麻痹部位、肌张力、肌力等，100字以内。） 来现就诊地日期（异地病例填写） 现就诊地住址（异地病例填写，本次就诊时所住临时住所地址，麻痹前居住时间小于等于35日。）,要 求,AFP病例报告卡审核 县级疾控机构应每日浏览辖区内大疫情系统AFP病例报告情况，发现AFP病例报告后，应立即与报告单位联系核实，确实不属于误报后，在24小时内审核并将AFP病例纳入专病管理。如核实为误报告，则按照大疫情要求，联系报告单位及时删除AFP病例报告卡。,目标：让脊灰最终走进历史！,谢谢！,办公电话：0431-87977361 电子邮箱：jilinnip,