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1、第三站：临床答辩（问诊：现病史，发病以来的治疗既往史，药物过敏史，家族史，输血史，手术史，传染病史，个人史）【1】问诊 6 个月小孩发热；内关、尺泽、太阳主治；左心衰+中诊心悸；右侧气胸 X 片问诊模板：1.现病史：根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。询问有什么伴随症状。结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便，腹部体征等情况。诊疗经过：是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何？曾用何种方法及药物治疗，效果如何？2.相关病史：与该症状有关的疾病史。
2、饮食史、家族史、药物过敏史。2、内关：【主治】心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；中风；失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；肘臂挛痛。尺泽：【主治】咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；肘臂挛痛；急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。太阳：【主治】头痛；目疾；面瘫。【2】产后 3 天，发热恶寒（还是寒战不记得）2 小时。列缺，四神聪的主治。内伤发热 阴虚发热，肝硬化。 pr 间期 0.36s，qrs 正常（好像是一度房室传导阻滞）不确定1、产后发热2、列缺：咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。四神聪：【主
3、治】头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；目疾。【3】心衰的基本病因；滞针处理（不全）1、心衰的基本病因:（1）原发性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心脏病、维生素 B1 缺乏及心肌淀粉样变性；（2）心脏负荷异常：1）后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；2）前负荷过重：瓣膜关闭不全；左右心或动静脉分流性先天性血管疾病：房缺、室缺、动脉导管未闭；3）前负荷不足：二狭、三狭等。诱因：感染，心律失常，血容量增加，过劳、情绪激动，药物治疗不当。2、滞针处理：医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显
4、露于体外，用手指或镊子将针取出。若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应X 线定为，手术取出【4】问诊右下腹疼痛；曲池穴、大椎主治；哮病（肺肾两虚），支气管哮喘；要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目：糖化血糖蛋白1、问诊：2、曲池: 【主治】手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。大椎：【主治】热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；项强，脊
5、痛；风疹、痤疮。【5】喘证问诊；肩隅，太冲主治；中西医双诊:眩晕，缺铁性贫血，中度贫血；溃疡性结肠炎的严重程度分级1、问诊：2、肩隅：【主治】肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；瘾疹。太冲：【主治】中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；癃闭，遗尿；下肢痿痹、足跗肿痛。3、溃疡性结肠炎的严重程度分级:1）轻型：腹泻每天 4 次以下，无发热、贫血和便血轻或无，血沉正常。2）中型：介于轻重间，腹泻每天 4 次以上，仅有轻微全身表现。3）重型：腹泻每天 6 次以上，多为肉眼脓血便，体
6、温38至少持续 2 天以上，脉搏100 次/分，HGB70g/L，血沉30mm/h，血清白蛋白30g/L，体重短期内明显减少，常有严重的腹痛，腹泻，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。【5】确认上海女，肢体关节疼痛，遇寒加重问诊，地仓 命门主治，黄疸（疫毒炽盛） 乙肝，血钾 6.5 临床意义。1、痹症寒痹问诊：2、地仓【主治】口歪、流涎、面痛等局部病证。3.3、命门4.高血钾：【6】肺痨问诊；神门，曲池主治；双重诊断是肺癌。急性肾小球肾炎尿液变化1、问诊：2、神门：心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；高血压；胸胁痛。曲池: 【主治】手臂痹痛、上肢不遂等上肢
7、病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。3、急性肾小球肾炎尿液变化：1.少尿：起病时多数尿量64.4umol/L；血清铁蛋白90 GFR 无异常，重点诊治原发病2 肾损伤指标（+）GFR 轻度降6089 减慢 CKD 进展，降低心血管病风险3 GFR 中度降 3059 减慢 CKD 进展，评估治疗并发症4 GFR 重度降 1529 综合治疗，治疗并发症5 肾衰竭 1.0mmol/L，PH7.3 或碳酸氢根15mmol/L。【13】脊椎强直，四肢抽搐现病史既往史问诊。肾俞， 攒竹主治；痹症，风湿性关节炎。类风湿因子
8、1:40 临床意义1、问诊：2、肾俞：【主治】头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；遗尿、遗精、阳萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；月经不调、带下、不孕等妇科病证。攒竹主治：头痛，眉棱骨痛；眼睑瞤动，眼睑下垂，目视不明，口眼歪斜、目赤肿痛，流泪等目部疾病；呃逆；急性腰扭伤。3、类风湿因子 1:40 意义：（1）类风湿性关节炎 未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF 阳性率 80%，且滴度1：160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。（2）其他自身免疫性疾病 如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF 也可呈阳性。（3）某些感染性疾病 如传染性单核细胞增多症、
9、结核病、感染性心内膜炎等，RF 也可呈阳性。 【14】、转移性右下腹疼痛 12 小时问诊 大椎、曲池主治 喘证的双诊 血糖升高前 1 个月生化检查（同 4）【15】问诊心悸 10 年，腿肿两周，加重 1 周 委中、天枢主治 双诊中风中脏腑，脑出血 血象升高意义1、问诊：询问诱发的原因，心悸有无胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。心悸的持续时间，下肢水肿的具体时间以及持续时间，有无恶心呕吐，有无一过性失语，是否做过检查，若果有，询问心电图情况。有无做过治疗，如果有，询问诊断及治疗情况。饮食情况。二便情况，睡眠情况。既往病史。家族史。2、委中主治：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；腹痛，急性吐泻；小便不
10、利，遗 尿；丹毒。天枢主治：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇科疾患。3、血象升高意义：感染、炎症，外伤，白血病等）【16】围绕痉证（抽搐）问诊。风池、昆仑主治。中医胁痛肝郁气滞，西医：乙肝急性发作期。慢性肺心病急性发作期治疗。1、问诊：2、风池：【主治】头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证；目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；颈项强痛。昆仑：略。3、慢性肺心病急性发作期治疗：（1）控制呼吸道感染；（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；（3）控制心衰：利尿强心扩血管；（4）控制心律失常（5）糖皮质激素的应
11、用（6）降低血粘度药物的应用：肝素；（7）处理并发症【17】确认问诊眼睑及全身肿，皮肤绷急光亮 5 小时；涌泉、天柱主治;双诊:喘证(肾虚不纳),COPD;CK、CK-MB 升高的临床意义。1、问诊：2、涌泉：略天柱：后头痛、项强、肩背腰痛等痹症；鼻塞；癫狂痫证；热病。3、CK、CK-MB 升高的临床意义：急性心梗；各种原因的骨骼肌病变与损伤。【18】恶心，呕吐的问诊。 少商，听宫主治病症；胎漏?胎动不安?，肾虚证及西医病名先兆流产； 特发性血小板减少性紫癜的治疗1、问诊：问起病诱因，问发病时间，问缓减及加重因素，询问呕吐物的颜色、 性质、气味的相关情况。询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况
12、，问饮食情况，问二便； 问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。 2、少商：【主治】咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；昏迷、癫狂听宫：【主治】耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛。 3、特发性血小板减少性紫癜的治疗【19】、问诊 11 岁男孩腹泻和发热 3 天； 天溪（后溪？太溪？）、公孙主治 胸痹寒凝心脉，急性前间壁心梗 血沉大于 60 的临床表现1、问诊：2、后溪：【主治】头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋，目赤；癫狂痫；疟疾。 太溪：【主治】头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；咽喉肿
13、痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；消渴，小便频数，便秘；月经不调；腰脊痛，下肢厥冷。公孙【主治】胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；心烦失眠、狂证等神志病证；逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。3、血沉升高:1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。【20】. 顽固性干咳问诊， 足三里定喘的主治；痢疾湿热痢急性结肠炎，不全1、问诊：2、足三里：【主治】胃痛、呕吐、噎膈、腹胀
14、、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢痿痹；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为强壮保健要穴。定喘：【主治】哮喘、咳嗽；肩背痛、落枕。【21】. 胸胁胀满，口苦 2 周问诊,风池，承山的主治。 急性重型肝炎的临床表现, 左侧桡骨远端骨折,1、问诊：2、风池：【主治】头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证；目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；颈项强痛。承山：【主治】腰腿拘急、疼痛；痔疾，便秘。3、急性重型肝炎的临床表现4、左侧桡骨远端骨折,【21】月经淋漓不尽 1 月问诊； 外关、四神聪主治；双诊:头痛，高血压； 大便隐
15、血+。1、问诊：2、外关【主治】热病；头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；瘰疬，胁肋痛；上肢痿痹不遂。四神聪：【主治】头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；目疾。3、大便隐血：【22.】 腹痛的问诊现病史及相关病史；四神聪、承山的主治；淋证，急性肾小球肾炎；消化性溃疡的药物治疗。1、问诊：2、穴位：略3、消化性溃疡的药物治疗：抗酸（碳酸氢钠）、抑酸（H2 受体阻滞：西米替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉挫）、保护胃黏膜（硫糖铝、三钾二枸橼络合铋、色甘酸钠、前列腺素、甲氧氯普胺片）【23.】 尿血、腰痛 2 天的问诊。穴位？急性心肌梗死的症状。双重诊断考的是 癃闭和肾病综合征（慢性肾盂
16、肾炎？）不全。1、问诊：2、急性心肌梗死表现：先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。主要症状：疼痛，全身症状（发热、出汗、头晕、乏力），胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀满），心律失常（室性），低血压和休克，心力衰竭。心电图：1）缺血性 T 波改变：心内膜面，T 波高而直立；心外膜面，对称性 T 波倒置；2）面向损伤心肌的导联出现 S-T 段明显抬高；3）坏死型 Q 波出现【24.】 黄疸鲜明，胸协涨满，纳少近两月问诊。列缺悬钟主治。双诊断：咳嗽痰热郁肺，慢性支气管炎?洋地黄中毒的处理方法。1、问诊：2、列缺：咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。悬钟：痴呆、中风等髓海不足疾患；颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。3、洋地黄中毒处理方法：发生洋地黄中毒后应立即停药。单发
