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1、2010-2011年度湖南省重性精神疾病管理治疗项目工作安排解读,湖南省卫生厅疾控处 湖南省686项目办公室 2011.3 长沙,主要内容,项目简介,项目管理,项目办能力建设,项目目标、内容与要求,一 项 目 简 介,中央补助地方公共卫生项目简介,项目设立部门：财政部、卫生部 项目设立依据：实现基本公共卫生服务均等化 项目种类： 免疫规划、结核病、艾滋病等重大传染病防控 地方病、慢性病、职业病防治 农村卫生 妇幼卫生 重性精神疾病管理治疗,中央补助地方公共卫生项目与科研项目的区别,重性精神疾病管理治疗项目简介,2004年12月，“重性精神疾病管理治疗项目”列入中央转移支付地方公共卫生项目 20
2、05年启动,批准名称：重性精神疾病防治队伍建设项目 （重性精神疾病管理治疗项目） 批准经费：686万-（故称686项目） 执行单位：省卫生厅疾控处 省项目办：设省脑科医院/省精神卫生中心 二个示范区：天心区（城市） 浏阳市（农村）,项目的调整与扩展,2008年起从原2个示范区县调整为区县所在的1个市，市级进入防治管理体系。 2009年扩展：岳阳示范市（汩罗市） 湘潭示范市（雨湖区）,项目的调整与扩展,2010-2011扩展： 长沙示范市：宁乡、开福 湘潭示范市：湘潭、岳塘 岳阳示范市：平江、岳阳楼 益阳示范市（安化、桃江、南县） 郴州示范市（宜章、北湖、苏仙） 邵阳示范市（隆回、洞口、双清）
3、全省：6市19县（市、区） （2010年全国覆盖至160个市671个区县（州）,老区新点,新区新点,686项目有关名称、提法的转变,中央转移支付地方公共卫生项目中央补助地方公共卫生项目 监管治疗管理治疗 肇事肇祸行为危险行为 医疗小组组长项目技术负责人（精神科主任医师或副主任医师）,项目经费,2006-2010项目相关数据,二 目标、内容与要求,完善社区对重性精神疾病的防治和管理能力 提高医务人员对重性精神疾病规范化治疗能力 降低精神疾病患者危险行为的社会和经济影响 最终提供以患者为中心的服务,项目目的,686项目目标,1、建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制。 2、提高治疗率
4、，降低危险行为发生率。 3、普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。 “加强重性精神疾病管理治疗工作，推动基层精神疾病防治网络完善，促进项目内容转化为常规工作。”,项目内容,登记、评估重性精神疾病患者(4-5类) 随访有危险行为倾向的患者 免费向有危险行为倾向的贫困患者提供药物治疗（门诊） 免费化验（免费服药患者） 应急处置患者 免费紧急住院治疗 解锁救治关锁病人 精神卫生知识的宣传,具体内容与要求（1）,登记、评估重性精神疾病患者 1 筛查登记：由基层卫生机构来完成 （线索调查） 种类：精神分裂症、情感性障碍、分裂情感性障碍、 偏执性障碍、癫痫所致精神障碍 2 诊断复核与危险
5、性评估：精神卫生专科医师来完成 人员与机构资质： 依据： （1） 临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）及相关诊疗规范 （2）结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行,要求： 做好宣传发动工作 充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供线索信息。,具体内容与要求（2）,随访有危险行为倾向的患者 1、危险性评估2级 2、随访频度： 纳入门诊免费治疗患者第一月、病情特别不稳定者，2次/月。一般1次/月。 3、随访内容：见随访表 强调：与基本公共卫生项目相衔接,具体内容与要求（3）,门诊免费药物治疗 1、贫困率：30% 2、条
6、件：贫困患者+危险度高 3、药品：传统（经典）抗精神病药物 利培酮 4、费用：普通病例700元/年，难治1500元/年（难治性10%） 要求：1、申请表（三级审批） 2、签署知情同意书 3、门诊诊疗规范（医疗风险防范）,具体内容与要求（4）,免费化验 对象：免费服药患者 项目：血常规、心电图、肝功能（纳入治疗前） 频度：每季度一次（36元/次） 要求：1、认真做好记录（技术表6） 2、异常结果专科医师处理 3、服氯氮平患者勤查血常规！,具体内容与要求（5）,应急处置 1、情形：突发危险行为或倾向 严重药物不良反应 严重躯体疾患 2、处置团队：民警、家属、居委会、个案管理员、 专科医师、其他人员
7、 3、处置方式：技术指导方案（现场+紧急住院） 4、专科医师提出医学建议,具体内容与要求（6）,紧急住院治疗 源于：应急处置结果+贫困患者 手段：快速控制症状（短期）转入社区管理 经费：补助2000元/例 人数：贫困人数的25% 要求：1、申请表（三级审批） 2、传统抗精神病药物+必要的检查 3、医院与社区信息互通（技术表-7）,具体内容与要求（7）,解锁救治关锁病人 加强精神卫生知识的宣传,项目实施要求（1）,1、认真组织与落实，完成计划任务,2、完成时限：2011年6月30日前,原示范市/项目区：继续相关培训、带教新增示范市的任务，同时完成新的病例筛查、管理及治疗等 新示范市/项目区：人员
8、培训、购买设备、熟悉流程，完成100/200例患者的筛查登记、诊断复核与危险性评估、并录入数据库,3、2010-2011年度 工作重点侧重,项目实施要求（2）,推行患者个体服务计划（ISP）。（10%） 宣传和健康教育，提高管理的依从性。 家属的健康教育及家庭护理教育,项目实施要求（3）,1、认真学习既往项目管理文件 ，规范项目操作。 卫生部办公厅关于做好重性精神疾病监管治疗项目实施工作的通知（卫办疾控发200680号 ） 重性精神疾病监管治疗项目管理办法（试行） 重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行） 2、认真落实实施方案的内容与要求。,3、加大宣传，扩大项目的社会影响,4、项目办配备
9、基本的设备（电脑、打印机、传真机、数码相机）,三 项目的组织管理,项目期待（1）,贫困重性精神疾病患者有治疗和康复的机会 精神疾病防治网的形成 精神卫生服务从医院穿墙而出 社区对重性精神疾病患者管理能力 精神科医生对社区人群防治的指导能力 社区/乡村医生有识别重性精神病和随访治疗能力,卫生行政管理人员 精神科医生 精神科护士 个案管理人员（社区医生/乡村村医） 居/村委会人员、民警 其他人员: 疾控中心人员、防疫专干、民政助理、残联助残员等,项目期待：建立综合防治队伍,如何构建无缝工作网络的体系？,省/市级医院,省/市级医院,？ ？ ？,项目的效果,1、建立了一支工作队伍，完善了网络体系； 2
10、、降低了重性精神疾病患者危险行为的发生率； 3、强化了社区和家属对重性精神疾病患者管理的意识，同时普及了精神卫生知识； 4、精神卫生服务模式的转变，医院与社区双向转诊的模式基本形成; 5、执行单位观念的更新； 6、民心工程；,成功的重性精神疾病防治网络,省/市级医院,疾控中心,居委会,社区卫生服务中心,省/市级医院,县专科医院,乡镇卫生院,村卫生所,村委会,城市项目区,农村项目区,组织管理项目工作体系,行政管理体系 技术管理体系与实施,重性精神疾病管理治疗项目工作体系,省卫生厅,市州卫生局,区县卫生局,市项目办,省级指定医院,市指定医院,省项目办,卫生部,国家项目办,国家项目指导组,基层医疗服
11、务机构,精神卫生工作领导小组,村(居)委会,区县项目办,项目办挂靠单位,示范市精神卫生工作领导小组,负责本省项目的组织、领导与协调 负责本省项目经费的落实、分配与监督 对本省项目实施情况进行督导与评估,省级卫生行政部门职责,省级项目工作组（项目办）,具体承担本省项目实施任务 组织开展省级项目培训 项目日常管理工作 组织开展项目技术指导与质量控制,负责本地市项目的组织、领导与协调 对本地市项目实施情况进行督导与评估 负责本地市项目经费的落实、分配与监督,地市级卫生行政部门职责,示范市项目实施机构,执行医院 地市级及以上精神卫生专业机构（精神专科医院和综合医院精神科） 项目办公室挂靠单位 挂靠在执
12、行医院 挂靠在其他机构，如疾控中心,示范市项目办公室,具体承担本地市项目实施协调任务 组织开展地市级项目培训 项目日常管理工作 组织开展项目技术指导与质量控制,工作队伍要求,2007年卫生部要求“在示范市项目实施小组中，由24名医疗人员组成医疗小组，其中至少有1名具有高级技术职称的医疗专家，负责本示范区免费治疗病人的医疗技术问题，有1名高年资主治医师担任质量管理员，负责项目质量管理。”,工作队伍要求,从技术角度分： 项目技术负责人（精神科主任医师或副主任医师） 质量管理员 个案管理员 其他人员 从管理角度看： 项目执行医院负责人 项目办公室主任 项目办公室联络员,区县精神卫生工作领导小组,各项
13、目区县要建立保障实施的领导和协调机制 领导小组由卫生、财政、计划、公安、民政、劳动保障、残联等部门参加,区县卫生行政部门职责,1、制定办事规则、办事程序等各项规章制度，明确项目管理责任。 2、成立项目办公室，承担社区患者管理信息资料的管理、免费药物治疗和免费住院治疗患者资格审查、项目组织落实和日常管理工作。 3、建立专科医疗机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗服务机构、村（居）委会为一体的重性精神疾病管理治疗机制，组建由卫生行政管理人员、培训过的精神科专业医师、防保医生和个案管理员、民警等组成综合防治队伍，承担重性精神疾病管理治疗工作。,指定医院职责,成立由精神科医师组成的重性精
14、神疾病社区管理治疗组，在项目办公室的领导下，负责指导社区纳入患者和随访管理、对登记的患者进行精神科诊断复核及危险性评估。 按重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案（试行）的规定，向免费药物治疗和免费住院治疗的患者提供医疗服务。 承担有危险行为病人应急处置任务。,社区卫生服务中心、乡镇卫生院职责,登记、上报社区有危险行为的病人。 设立个案管理员，负责： 提供病人线索并联系就医； 对经诊断评估有危险行为倾向的患者开展随访，填写随访记录； 对纳入免费药物治疗的贫困患者，在精神科医生的指导下，根据治疗方案负责随访、定期发放免费治疗药物、监测病情变化，观察并及时处理药物可能发生的副作用，按要求认真填写治疗
15、病历。,村（居）委会职责,协助登记、上报辖区内居住的重性精神病人。 协助开展病人的危险性评估、随访管理、应急处置。 调查了解申请免费药物治疗、免费住院治疗的病人家庭经济情况，对符合项目资助条件者提供证明材料。,制度管理,药品采购管理制度 人员培训制度 工作指标与计划管理制度 项目执行报表管理制度 督导与评估制度 经费管理使用制度 其他制度,经费管理与使用,专款专用 按标准补助患者 积极争取地方政府的配套经费,药品采购管理,按药品目录采购 项目执行单位应以招标成交价格或采购价格向患者提供药品，不得加价,人员培训,统一教材，逐级培训 今后，国家项目办原则上只培训到省级 省级执行单位和省项目办负责各
16、示范市人员培训 示范市分别举办项目区(县)和社区(乡镇)人员培训 不同模块，分类培训 项目管理 规范化治疗 个案管理 计算机数据管理与质量控制 患者家属护理教育 民警和居委会人员相关知识和技能 其它内容,项目执行进度报表管理,报告内容 经费使用 人员培训 工作任务完成情况 患者危险行为发生情况 报告时限 按年度上报 1月1日-12月31日，下一年1月20日前 报告方式 由卫生行政部门（各级项目办）逐级上报 进度报表与项目督导挂钩,项目督导,定期督导 省级每半年一次到各示范市督导一次 示范市每季度一次到项目区县督导一次 区县级每月督促、检查项目执行情况,信息资料管理,资料管理要求 一人一档 规范化 确保信息安全 重性精神疾病信息管理系统,四 项目办能力建设,制度与流程建设,制订方案和计划 出台相关规章制度 明确工作职责 设定工作执行进度表 制定工作操作流程 所有资料的存档,提前介入,重性精神疾病管
