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1、疾病护理查房 格林巴利综合征,神经内科三 杨飞,查房目标,掌握甲强龙的作用及治疗方案 掌握GBS的主要护理措施 了解GBS的概念 了解GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别,重点分析内容,GBS的护理措施 激素相关知识,概 念,格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。,病 因,未完全阐明，一般认为一种迟发性过敏的自身免疫性疾病，病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史。,临床表现,运动障碍 感觉障碍 植物神经功能障碍,运动
2、障碍,肢体瘫痪：四肢呈对称性且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，在1至2周内至最高峰 躯干肌瘫痪：波及颈肌、躯干肌、肋间肌、隔肌，当呼吸肌瘫痪时，可出现胸闷、气短、语音低沉、咳嗽无力、胸式或腹式呼吸动度减低、呼吸音减弱，严重者可因缺氧、呼吸衰竭或呼吸道并发症而导致昏迷、死亡 颅神经麻痹：以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见,感觉障碍,可为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始 肌肉可有明显压痛，双侧腓肠肌尤著。感觉障碍远较运动障碍为轻、是本病特点之一,植物神经功能障碍,初期或恢复期常有多汗、汗臭味。大便常秘结。部分病人可出现血压不稳，心动过速和心电图异常等心血管功
3、能障。,主要的辅助检查,脑脊液检查 电生理检查 心电图检查,主要并发症,呼吸肌麻痹 吸入性肺炎,一般资料,患者、男、20岁,因四肢进行性麻木无力伴饮水呛咳7天于3月9日收住入院，入院时查体:T36.7 P68次/分 R18次/分BP132/73mmHg，神志清，精神可,两侧额纹变浅，双侧闭目少力，睫毛征阳性,鼻唇沟两侧变浅，左侧明显，咽反射迟钝,双上肢肌力2-4-3级，左下肢5_级，右下肢3级，余神经系统检查无明显异常。,病史汇报,现病史,患者7天前无明显诱因下出现四肢末端麻木，日常生活不影响，未予重视及诊治，随后出现四肢无力，进行性加重，不能持物及行走，伴饮水呛咳，无晨轻暮重，无呼吸及吞咽困
4、难，无头痛、头晕、发热、腹泻，无尿潴留，发病前一周曾有咳嗽及腹泻史，就诊当地医院，诊断考虑“周期性瘫痪”，予补钾治疗，症状无缓解，遂来本院。,患者平时生活规律,无不良嗜好，来院后有紧张,焦虑状态。 社会支持系统一般，经济状况差，在温岭打工，有农保。,心理状况及社会支持系统,治 疗,入院当天予一级护理，心电监护，软食,测血压q4h,吸氧3L/min,并予地塞米松10mg对症，尼克林营养神经，奥美拉唑针护胃治疗。,病史演变,11/3号中午患者出现呼吸困难，咳痰无力，听诊两肺呼吸音低，喉头痰鸣，SPO2下降至88，立即予吸痰，高流量吸氧，抽血气，甲强龙500mg静脉滴注，经处理后SPO294，上述症
5、状略缓解，血气报告：酸碱度7.32，氧分压71.30mmHg。 晚上，患者仍肢体无力，呼吸及吞咽均困难，双上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右下肢肌力1级，经ICU医生会诊后转ICU继续治疗。,该病人存在哪些护理问题？,低效型呼吸型态 有误吸的危险 焦虑或恐惧 躯体活动障碍 清理呼吸道低效 知识缺乏 营养失调,护理措施一般护理,室内温度在2224C,避免干燥，定时通风，减少探视。 密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压变化及肌力情况,尤其是呼吸困难的程度。,护理措施饮食护理,患者吞咽困难，予鼻饲流质，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质食物。在激素治疗过程中需服用胃黏膜保护剂及高钾、低钠、低糖食物，同
6、时注意含钙食物的摄取和维生素的补充，以减轻激素副作用。,护理措施对症护理,保持呼吸道通畅： 及时清除口腔和咽部的分泌物；床头常规备吸引器，必要时吸痰。 定时翻身、拍背，按由下向上、由外向内的顺序用手叩击前胸和背部，使小支气管内的痰液松动并向气管内积聚，利于肺部痰液的引流。 加强气道湿化，常用沐舒坦面罩雾化吸入。,鼓励病人多咳嗽和深呼吸，呼吸困难时抬高床头，指导半坐卧位，将肢体置功能位，后背、双膝间及足下垫软枕。 当患者出现明显的呼吸费力、出汗、呕吐反射减弱、吞咽困难等症状，立即予吸氧，当出现严重缺氧症状，肺活量、血氧饱和度、动脉血氧分压均下降时，转ICU及早使用呼吸机。,及时、正确使用人工呼吸
7、器： 改善通气、纠正缺氧：严密观察呼吸的频率、节律、血压、脉搏的变化及呼吸机的运转情况、有无缺氧征象 。 正常状态下，为面色红润、安静。若出现精神紧张、烦躁、呼吸困难、紫绀加重，应考虑如下原因：,（1）气管插管或气管切开管脱出； （2）呼吸器接头与人工气道脱离； （3）气管内 量痰液积聚影响通气功能； （4）痰液干燥结痂堵塞气管插管或气管切开管的内管； （5）呼吸器功能异常、管道漏气或氧气管道脱离。排除上述情况症状仍不能缓解者，应考虑急性肺栓塞或心脏功能异常的可能。,护理措施皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,及时更换湿衣裤，按摩骨突处，促进局部血液循环，保护皮肤勿被烫伤、冻伤及擦破，置气垫床。,教会
8、病人正确用药，告知药物的作用、 不良反应、使用时间、方法及注意事项，某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制，不能轻易使用。告知激素治疗可出现应激性溃疡所致消化道出血,应观察有无胃部不适和柏油样大便.,护理措施用药护理,甲强龙,作用机制： 减轻血管扩张，降低毛细血管和细胞膜的通透性，消水肿 使免疫系统调节功能正常化 改善兴奋传递功能,让我们来了解甲强龙,副作用： 水电解质紊乱 肌肉骨骼系统 胃肠道 皮肤 神经系统 内分泌系统 眼 代谢 免疫系统 镇静和抑郁,治疗方案： 甲强龙静脉滴注（速度34小时/次），每日一次，自1000mg/d开始，每三天减半量：1000mg/dx3天；500mg/dx3天；24
9、0mg/dx3天；120mg/dx3天。 以后改为口服甲强龙，每日一次顿服：第13天开始，60 mg/dx3天；30 mg/dx3天；第19天开始，16 mg/dx3天；8 mg/dx3天；4 mg/dx3天；而后停用。冲击治疗共27天为一个疗程。,仅限于医院内使用。因大剂量有可能引起心律失常等严重副作用，以便及时作心电图，采用除颤等急救措施。,治疗,地塞米松10mg/d,7-10天为一疗程. 免疫球蛋白，连用5天，尽早或在出现呼吸肌麻痹前应用,副作用少，但是价格昂贵； 血浆替换疗法 ：在发病2周内采用，适应证为不能独立行走、肺活量明显减少或延髓麻痹等病情较重者。,患者起病较急，对疾病一无所知
10、，存在焦虑恐惧心理，护士应及时了解病人的心理状况，主动关心，耐心倾听病人感受，讲解有关疾病的知识，鼓励配合医护人员的治疗，树立战胜疾病的信心，早日康复。 告知家属详细病情，帮助寻找社会支持系统。,护理措施心理护理,GBS与低血钾型周期性瘫痪如何鉴别？,GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别,健康宣教,本病发病急，病情进展快，恢复期较长，需保持良好心态，树立治疗信心。 早期肢体功能锻练很重要，需积极配合治疗和主动功能锻炼。 保持呼吸道通畅，及时排出分泌物，做有效咳嗽，深呼吸，如有呼吸困难、胸闷、咳嗽无力、出汗等及时报告医生。,予高热量饮食，保证机体营养，增加粗纤维食物的摄入，积极预防便秘。 按时服药，并注意药物副作用，如服用激素需观察大便颜色。 肢体锻练应持之以恒，防止肌肉失用性萎缩。 出院后仍需加强体育锻炼，提高机体免疫力，防止感冒。,预 后,本病为自限性，呈单项病程，多数发病4周时症状和体征停止进展，经数周或数月恢复，恢复中可有短暂波动，极少复发缓解，7075的病人完全恢复，25遗留轻微神经功能缺损，5死亡。,提问,何为甲强龙冲击疗法？,讨论,类似病人经济与病情不匹配时我们该做些什么？ 类似病人在做辅助检查时如出现呼吸麻痹该怎么办？如何防范？,谢谢,
