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1、肝癌介入术后护理,综合一科,目录,简要病史,1,辅助检查,2,护理措施,3,术后并发症,4,5,出院指导,简要病史,简要病史,入院诊断：肝炎肝硬化 活动性 代偿期 乙型 主诉： 发现乙肝表面抗原阳性26年，发现肝占位1个月 现病史：患者26年期发现乙肝表面抗原阳性，当时肝功能异常（具体不详），治疗1年肝功能恢复正常停药；自述每年体检，肝功能均正常。1月半前患者于我院门诊体检，超声发现肝硬化结节，2天前腹部核磁发现肝占位性病变，现入院进一步诊疗，入院后结合病史、辅助检查及介入科会诊意见，为进一步控制肿瘤生长，需行介入治疗，并于2013年11月20行介入术,简要病史,个人史,否认类似病人接触史，疫
2、苗接种史不详，无疫区生活史，无输血史,既往史,30年前有肺结核病史，自述治愈；30年前外伤行 右侧大脚趾切除；5年前有肾结石病史；2年前 有帕金森综合症，目前服用阿罗洛尔5mg/bid仍 有双手震颤；无高血压、冠心病、糖尿病病史,简要病史,睡眠：正常 排泄：正常 自理能力：生活可自理 生命体征： T36.5，P78次/分，R18次/分，血 压130/80mmHg 体格检查：心率78次/分，心律不齐，心脏可闻及频发早搏，约每分钟10次，肝掌阳性，全身皮肤黏膜颜色正常，双上肢阵发性震颤，双下肢不肿，胸腹部情况良好，无带入管路，无牵引 。,检查结果,腹部MRI：原发性肝癌可能性大,肝、胆、脾超声：肝
3、硬化,主要检查结果,实验室检查,介入术后护理措施,术后24h内： 介入术回室后密切观察血压、心率、心律的变化（30min，30min，1h，2h，） 术后8-12小时松压力阀 术后24小时平躺及穿刺侧肢体制动,介入术后护理措施,术后24后： 嘱患者逐渐增加活动量，应先在床上做起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动，起床、下蹲时动作缓慢，不要突然用力，同事应注意病情观察,P1穿刺部位血管损伤 P2腹痛 P3体温升高 P4尿潴留 P5腰酸及腹胀 P6胃肠道反应,原因：术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎力度及时间不当 表现：出血、渗血、皮下血肿、血栓形成等
4、 措施： 1、采用正确压迫止血方法，并注意包扎效果及监测动脉搏动情况 2、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有无瘀血，穿刺侧足背搏动、皮肤色温、对比双足背搏动及色温是否对称等 3、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后早处理，对于局部血肿及瘀血者，出血停止后用50%硫酸镁湿热敷。 4、观察下肢肿胀情况，对比双腿围度，如发现动脉搏动消失，皮肤苍白、发凉、或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞。,P1 穿刺部位血管损伤,原因： 由于肝癌的供血动脉被栓塞剂，栓住导致肝癌缺血、坏死。术中以及术后天较明显，一周后有所缓解，患者要放松心情，消除顾虑。 另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤
5、组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。 措施： 密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射药物镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛。,P2 腹痛,P3 体温升高,原因： 无菌物品消毒不合格。 肝癌病人自身免疫力低下，化疗药物的使用使造血功能抑制，造成局部或全身感染。 措施： 1、器械要严格消毒灭菌，执行无菌操作。 2、术后使用抗生素防止感染，如体温在 38.5以下，一般57天自行消退;体温波动在3839.5，持续几天给予药物和物理降温，防止因大汗发生虚脱，鼓励病人多饮水
6、。,P4 尿储留,原因：术后制动、过度紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿 2、做好心理疏导，解除床上排尿时的紧张心理 3、发现后及时给予腹部热敷，听流水声等方法诱导患者排尿 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术,P5 腰酸、腹胀,原因： 术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致 措施： 告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失 适当活动另一侧肢体 严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部,P6 胃肠道反应,原因：多是由于化疗药物的副反应 措施： 注意呕吐物的性质、量、颜色和次数，如不能耐受，及时告知医生。 肝癌患者介入术后呕吐严重时，须禁食23天，以减轻恶心、呕吐。根据患者体重及病情计算热量，静脉补充足够的液体及营养。 肝癌介入治疗后应选择高蛋白、适当热量及丰富维生素的饮食。 进食初期摄入流质并少食多餐，每次约200ml，23小时1次，可给牛奶、豆浆、米汤、稀藕粉、果汁、菜汁、肉汁等。症状减轻后可改进软食和普通饮食，另外鼓励患者多进食新鲜蔬菜瓜果，以提供较丰富的维生素及无机盐。 介入治疗1周后，因肝缺血影响肝糖原的储存和蛋白质的合成，如血浆蛋白低于25g/L，应静脉输入白蛋白，适量补充葡萄糖，并维持水、电解质的平衡。,出院指导,1.保持良好心态。,2.加强锻炼，循序渐进。,3.加强营养，清淡饮食,4.遵医嘱服药。,5.定期复查。,Thank You !,谢谢大家！,
