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1、2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,1,眼耳鼻喉科护理大查房,气管切开病人的观察 与护理,五官科 简丛蓉 整理,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,2,患者杨再兵、男性、15岁、因被打伤头部疼痛2天、意识障碍1小时年1月25日13：30入院。查体:T不升、P85次/分、呼吸0次/分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、呼之不应、Gcs评分3分、双侧瞳孔等大、直径约5mml、直接、间接对光反射消失、头部CT示：右侧额、颞、顶部硬膜下血肿出血量约109ml、于16：30急诊在气管插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过72小时、时间长会
2、导致气道感染、于1月29日给予气管切开术、气管套管型号为7号。,一、病情介绍,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,3,二、什么是气管切开术？,气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅 胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,4,上 环状软骨 下 胸骨上窝 颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（78环） 后 食管 侧 颈部 A、 V、 N,三、应用解剖,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,5,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,6,四、人体气管有何生理功能？,1、呼
3、吸功能 2、发音功能 3、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,7,五.手术适应症,喉阻塞和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 （1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者 （3）心、
4、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼 吸道分泌物者等。 预防性气管切开 某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,8,六、喉阻塞分度和处理原则,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,9,七、术前准备,向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。 手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤 物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。 药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。 患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上各监护导联
5、线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,10,八、体位要求,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,11,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,12,1、切开皮肤 2、切开颈深筋膜 3、向上拉甲状腺峡部显露气管 4、自下向上挑开气管3-4软骨环 5、扩开气管切口、插入气管套管 6、固定气管套管、缝合切口 配合要点： 1、给病人取适宜的体位 2、准备用物 3、操作过程中随时吸痰,九、简述手术过程及配合要点,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,13,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,14,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,1
6、5,十、术后护理中病室要求？,病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在1822 ，湿度6080% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟 床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次 限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,16,十一、床旁需准备什么物品？,床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,17,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,18,十二、术
7、后体位要求,（三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,19,十三、如何保持呼吸道通畅,（1）随时吸痰,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,20,十四、如何把握吸痰时间？,肺部有痰鸣音 血氧饱和度下降 病人面色紫绀,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,21,十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？,吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物 不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会 应注意手卫生、吸痰管一次一更换,2
8、013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,22,十六、吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？,开放式吸痰、密闭式吸痰两种,开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧 密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸 痰、较好的维持了机械通气功能、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,23,十七、气管切开的吸痰方法？,湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至1015cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次15秒、间隔35分钟、以免造成缺氧。 操作演示,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,24,十八、吸痰时怎样选择吸痰管？
9、,各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,25,十九、如何准备吸痰用物,无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。 图或实物,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,26,二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？,吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。,2013年3月,耳鼻喉科全院护
10、理大查房,27,二十一、吸痰管插入的深度？,人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长1cm2cm、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上2cm3cm。 最好用图表示,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,28,二十二、吸痰的压力是多少？,吸痰的吸引负压为6.7kpa、 成人吸痰时压力应33.3kpa、,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,29,二十三、吸痰前后如何避免 低氧血症的发生？,吸痰前吸入5L/ min 氧2 min、吸痰后给予纯氧吸入5 min再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,30
11、,二十四、吸痰时如何观察病情？,监测生命体征 密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压 观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,31,二十五、气道如何进行湿化 常用的方法有几种？,（1）雾化吸入 （2）微量泵气道湿化,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,32,（1）雾化吸入： 0.9%氯化钠20ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次1530分钟，每天24次，可遵医嘱。,二十六、气道如何进行湿化,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,33,温度保持在3235、高过40、使水蒸气饱和、纤毛活动消
12、失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于30、纤毛运动也会受到抑制。 湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于200ml/24小时。,（2）气道湿化液的温度及湿化方法？,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,34,二十七、湿化液的选择是什么？,采用0.45%的盐水+化痰药进行气道湿化,0.45%盐水,常用药液： 1、糜蛋白酶 2、沐舒坦 3、溴已新,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,35,二十八、如何协助病人排痰？,手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀 有节奏的叩击。 顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋 间隙、胸部从第6肋间隙开始
13、向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区 频率：每一肺叶叩击13min、每分钟120180次、 力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜 观察：注意密切观察病人反应。,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,36,气管套管每天取出清洁消毒46次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒 1530分钟，等冷却后再放回。 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用0.5碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。,二十九、气管套管护理,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,37,关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预
14、防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。,1、如何进行语言沟通交流,三十、术后护理,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,38,每日给病人口腔护理2次 做好生活护理 饮食： 经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物 术后714天切口愈合后，病人可试行经口进食。,三十一、术后护理,2、如何落实基础护理,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,39,3、气管切开病人手术创面如何护理？,在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指
15、导临床用药。,三十二、术后护理,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,40,脱 管 原因：,三十三、术后护理,4、发生脱管原因及救治？,套管大小不合 皮下气肿 护理人员操作不熟不慎 外套管系带过松,现象,吸痰时吸引管不能深入外套管远端 原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、 紫绀等危象 置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动 外套管明显向外移动系带过松,救治,立即报告医生并协助处理 将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行 放入气套管 呼叫医生，协助抢救,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,41,三十四、术后护理,5、气管切开常见并发症的观察与护理,出血 皮下气肿 最常
16、见 纵隔气肿和气胸 伤口感染,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,42,出血 皮下气肿 最常见,术后护理,6、气管切开常见并发症的观察与护理,a.轻度皮下气肿24小时内停止发展 35天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。 b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生， 协助病人做胸部透视。 C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带， 防止因脱管发生窒息。,2013年3月,耳鼻喉科全院护理大查房,43,纵隔气肿和气胸 纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。,术后护理,
