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1、广州医学院 硕士学位论文 应用320排多模式CT联合TCD屏气试验对人尿激肽原酶治疗缺血 性脑卒中的临床研究 姓名：王超 申请学位级别：硕士 专业：神经病学 指导教师：潘小平 2011-05 广州医学院硕士学位论文 1 应用应用320排多模式排多模式CT联合联合TCD屏气试验对人尿激肽 原酶治疗缺血性脑卒中的临床研究 屏气试验对人尿激肽 原酶治疗缺血性脑卒中的临床研究 学 位 申 请 人 ： 王 超 导 师 ： 潘 小 平 教 授 专 业 名 称 ： 神 经 病 学 学 位 申 请 人 ： 王 超 导 师 ： 潘 小 平 教 授 专 业 名 称 ： 神 经 病 学 摘 要摘 要 【 摘 要摘
2、要 】目 的目 的 本 研 究 拟 应 用 320排 多 模 式 CT联 合 TCD屏 气 试 验 探 讨 人 尿 激 肽 原 酶 对 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 的 治 疗 价 值 和 安 全 性 ， 建 立 联 合 应 用 两 大 技 术 方 法 对 缺 血 性 脑 卒 中 治 疗 的 评 估 流 程 。方 法 方 法 选 取 发 病 48小 时 内 ，4 NIHSS 20分 的 颈 内 动 脉 系 统 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 39例 ， 采 用 前 瞻 性 、 非 随 机 、 开 放 、 对 照 的 研 究 方 法 将 患 者 分 为 实 验 组 (HUK组 ， n=21例
3、)和 对 照 组 （ n=18例 ） 。 按 用 药 时 间 ， 以 24 小 时 为 切 点 ， 实 验 组 再 分 为 两 个 亚 组 。 实 验 组 予 0.15PNA单 位 人 尿 激 肽 原 酶 ， 对 照 组 予 300mg血 栓 通 ， 均w1 为 静 脉 滴 注 ， 1次 /天 ， 10天 为 一 疗 程 。 所 有 实 验 组 和 对 照 组 的 病 例 均 应 用 拜 阿 司 匹 林 100mg/d的 基 础 治 疗 。治 疗 前 、 治 疗 后 第 10天 分 别 对 患 者 行 320排 多 模 式 CT及 TCD屏 气 试 验 检 查 ， 依 次 评 价 梗 死 核
4、心 区 相 对 局 部 脑 血 容 量 广州医学院硕士学位论文 2 rrCBV(患 侧 靶 区 rCBV 健 侧 镜 像 区 rCBV)、相 对 局 部 脑 血 流 量 rrCBF(患 侧 靶 区 rCBF 健 侧 镜 像 区 rCBF)、相 对 平 均 通 过 时 间 rMTT(患 侧 靶 区 MTT 健 侧 镜 像 区 MTT)、 相 对 达 峰 时 间 rTTP(患 侧 靶 区 TTP 健 侧 镜 像 区 TTP)。 同 时 ， 采 用 改 良 的 血 管 TICI分 级 标 准（ 0-3级 ）对 责 任 血 管 进 行 治 疗 前 后 评 价 。再 者 ，采 用 德 国 DWL经 颅
5、多 普 勒 超 声 血 流 分 析 仪 Multi-DopX测 量 屏 气 试 验 始 末 责 任 血 管 及 健 侧 对 应 血 管 的 平 均 血 流 速 度 Vm,计 算 相 对 屏 气 指 数 rBHI(责 任 血 管 BHI/健 侧 相 应 血 管 BHI)。 另 外 ， 治 疗 前 行 NIHSS评 分 、 mRS评 分 ；治 疗 后 第 10天 行 NIHSS评 分 、mRS评 分 、BI评 分 ； 治 疗 后 第 905天 行 mRS评 分 、 BI评 分 。 结 果 结 果 (1)两 组 年 龄 、 性 别 比 例 、 危 险 因 素 、 基 线 NIHSS评 分 、 基 线
6、 mRS评 分 w2的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ P0.05） ， 具 有 可 比 性 。（ 2） 两 组 治 疗 后 的 rrCBV、 rrCBF、 rMTT、 rTTP、 rBHI较 治 疗 前 均 有 改 善 ，其 差 异 有 统 计 学 意 义 (P0.05) . (2) Relative regional cerebral blood volume (rrCBV) ,relative regional cerebral blood flow (rrCBF),relative mean transit time (rMTT)、relative time to peak (
7、rTTP),rBHI in the infracted area after the treatment in the urinary kallidinogenase group and control group were improved as compared with that before treatment , and there was significant difference （P0.05 and there is no 广州医学院硕士学位论文 8 significant difference. (5) Their recorded NIHSS ,mRS and BI. w
8、ere improved after treated as compared with those before treatment and there is significant difference (P 正 常 值 1.5倍 ） 、 严 重 肾 功 能 异 常 （ Cr正 常 值 1.5 倍 ） ； （ 8） 过 敏 体 质 ， 对 多 种 药 物 有 过 敏 史 者 ； （ 9） 妊 娠 期 或 哺 乳 期 妇 女 。 三 、 病 例 分 组 ： 三 、 病 例 分 组 ： 本 研 究 中 的 HUK（ 商 品 名 称 ：凯 力 康 ）目 前 是 全 自 费 药 物 ， 考 虑 到
9、部 分 患 者 的 经 济 状 况 ， 采 用 非 随 机 的 分 组 方 法 ： 对 符 合 上 述 入 组 标 准 且 同 意 自 费 使 用 的 患 者 ， 纳 入 HUK 组 ； 否 则 纳 入 对 照 组 。 四 、 用 药 方 法 ： 四 、 用 药 方 法 ： HUK 组 ： 选 用 0.15PNA 单 位 注 射 用 尤 瑞 克 林 (广 东 天 普 生 化 医 药 股 份 有 限 公 司 生 产 ， 0.15PNA 瓶 )溶 于 100 ml 生 理 盐 水 ， 静 脉 滴 注 ， 滴 速 控 制 在 30-40 滴 /min,1 次 / 广州医学院硕士学位论文 16 天 ，
10、 10 天 为 一 疗 程 。 对 照 组 ：选 用 300mg 注 射 用 血 栓 通 (广 西 梧 州 制 药 股 份 有 限 公 司 生 产 ，150mg/瓶 )溶 于 250ml 生 理 盐 水 ，静 脉 滴 注 ,1 次 /天 ， 10 天 为 一 疗 程 。 同 时 ，两 组 均 按 照 2010 版 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 制 定 治 疗 方 案 ， 均 加 用 拜 阿 司 匹 林 100mg/d。 另 外 ， 根 据 患 者 危 险 因 素 及 分 层 、 并 发 症 等 给 予 调 脂 、 控 制 血 压 及 血 糖 、 脱 水 降 颅 压 、
11、 抗 感 染 、 神 经 康 复 等 治 疗 。 治 疗 期 间 禁 止 使 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂（ ACEI） 及 其 它 改 善 循 环 、 神 经 保 护 等 药 物 。 五 、 观 察 方 法 和 指 标 ： 五 、 观 察 方 法 和 指 标 ： 治 疗 前 、治 疗 后 第 10 天 完 成 多 模 式 CT 及 TCD 检 查 。 1 多 模 式 CT 检 查 禁 忌 症 ： 有 碘 制 剂 过 敏 史 者 ； 严 重 心 、 肾 功 能 不 全 者 ； 体 内 安 装 心 脏 起 搏 器 者 ； 患 者 躁 动 ， 无 法 配 合 检 查 者 。 2
12、多 模 式 CT 检 查 中 止 条 件 ： 检 查 中 躁 动 ， 无 法 继 续 扫 描 者 ； 检 查 中 出 现 严 重 对 比 剂 过 敏 反 应 者 ； NCCT 发 现 脑 出 血 或 其 它 病 变 者 ； 病 情 加 重 需 要 立 即 抢 救 者 。 3. 多 模 式 CT 扫 描 方 法 ： 广州医学院硕士学位论文 17 使 用 Toshiba Aquilion one 320排 动 态 容 积 CT， 320排 912通 道 ， 160mm的 覆 盖 范 围 ， 单 圈 旋 转 时 间 0.35s，CTP单 圈 旋 转 时 间 0.75s。使 用 非 螺 旋 扫 描 方
13、 式 ，扫 描 层 厚 0.5cm，视 野 240 mm。扫 描 管 电 压 80 kV， 管 电 流 150-310mA。扫 描 时 间 间 隔 ：动 脉 期 2s，静 脉 期 4-6s， 扫 描 总 时 间 为 50-60s。 使 用 Empower 9900P 型 双 筒 高 压 注 射 器 注 射 非 离 子 型 对 比 剂 50mL， 速 率 为 5-6mL/s， 随 后 以 5-6mL/s的 速 率 注 射 生 理 盐 水 30mL。 扫 描 过 程 中 利 用 固 定 带 制 动 头 部 。 4. 图 像 后 处 理 ： 所 有 图 像 后 处 理 均 在 配 套 的 Vitre
14、a工 作 站 进 行 。 将 所 有 容 积 数 据 导 入 Toshiba公 司 4D-perfusion 专 门 软 件 包 进 行 后 处 理 。 以 单 点 取 样 方 式 分 别 在 大 脑 中 动 脉 与 上 矢 状 窦 选 择 动 脉 、 静 脉 ， 并 由 分 析 软 件 自 动 生 成 局 部 脑 血 流 量 (regional cerebral blood flow，rCBF)、局 部 脑 血 容 量 (regional cerebral blood volume， rCBV)、 平 均 通 过 时 间 (mean transit time， MTT)、 达 峰 时 间 (
15、time to peak ,TTP)等 灌 注 参 数 ， 同 时 生 成 相 应 的 全 脑 灌 注 CBF、 CBV、 MTT、 TTP三 维 图 像 。图 像 均 以 伪 彩 显 示 ，以 增 加 病 变 区 域 的 对 比 度 。 将 所 有 容 积 数 据 导 入 Toshiba公 司 的 三 维 CTA专 门 软 件 包 进 行 血 管 减 影 成 像 。图 像 层 厚 为 5mm，每 个 容 积 广州医学院硕士学位论文 18 数 据 包 括 320幅 图 像 ， 每 次 检 查 共 获 得 6080幅 图 像 。 5. 多 模 式 CT观 察 指 标 ： (1)结 合 患 者 临
16、 床 神 经 功 能 缺 损 情 况 ， 确 定 责 任 血 管 ，根 据 改 良 血 管 TICI分 级 标 准（ 详 见 附 录 ）分 级 。 (2)结 合 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 损 情 况 、责 任 血 管 ，参 照 CTA原 始 图 (CTA-SI)、 CTP原 始 图 （ CTP-SI） 、 CBV 图 ， 手 动 勾 绘 感 兴 趣 区 （ Region of Interest， ROI） 以 确 定 责 任 梗 死 核 心 区 及 范 围 ， 同 时 健 侧 镜 像 自 动 生 成 ， 分 别 记 录 患 侧 靶 区 及 健 侧 镜 像 区 的 rCBV、 rCBF 、 MTT、 TTP数 值 ， 计 算 相 对 局 部 脑 血 容 量 rrCBV(患 侧 靶 区 rCBV 健 侧 镜 像 区 rCBV)、相 对 局 部 脑 血 流 量 rrCBF(患 侧 靶 区 rCBF 健 侧 镜 像 区 rCBF)、 相 对 平 均 通 过 时 间 rMTT
