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1、踝关节骨折与脱位的诊治 及护理 骨四科 陈志,踝关节骨折脱位,了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。 掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节骨折脱位的护理。,旋前 旋后,足踝体位,足踝体位,足踝体位,内收 外展 外旋,Adduction Abduction Exteral-rotation,足踝体位,踝关节骨折脱位概述,内踝,外踝,倾斜度（易内翻损伤）,负重量最大 动作灵活 （跖屈、背伸、内、外翻）,踝关节骨折脱位概述,踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤， 骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤，容易被忽略， 处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、关节僵硬等，严重者会造成
2、行走时的明显疼痛，甚至残疾。,踝关节骨折脱位病因病理,内翻损伤（多见）,受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折,踝关节骨折脱位病因病理,外翻损伤（少见）,受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折,踝关节骨折脱位病因病理,踝关节骨折脱位病因病理,Lauge-Hansen分类 ： 包括旋后内收、旋后外旋、旋前外展、旋前外旋和旋前背伸五种类型。 命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动的方向。,踝关节骨折脱位病因病理,骨折特点 外踝骨折位置相对较低，多为横断骨折，骨块较小；内踝骨折线较垂直，或在内踝与胫骨远端平台
3、移行处见压缩骨折,旋后内收型,踝关节骨折脱位病因病理,踝关节骨折脱位病因病理,踝关节骨折脱位病因病理,旋后外旋型,骨折特点 最常见 ，可造成胫腓下联合前后韧带撕裂 ，腓骨骨折，呈螺旋形骨折，骨折线由后上向前下方行走 ；内踝出现撕脱骨折或三角韧带的撕裂。,踝关节骨折脱位病因病理,踝关节骨折脱位病因病理,踝关节骨折脱位病因病理,踝关节骨折脱位病因病理,踝关节骨折脱位病因病理,骨折特点 三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折；下胫腓联合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折，暴力继续可导致合并腓骨的骨折,旋前外展型,踝关节骨折脱位病因病理,少见，但严重，三角韧带断裂或内踝骨折，位置较低，呈撕脱骨折；下胫腓联合前
4、韧带和骨间韧带损伤，或韧带附着点的撕脱骨折；腓骨干的骨折呈螺旋形，骨折线由前上向后下方行走；下胫腓联合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折，后踝骨折,旋前外旋型,踝关节骨折脱位病因病理,骨折特点 多见于垂直暴力损伤，可见内踝骨折，胫骨前唇骨折，腓骨骨折，胫骨远端关节面的粉碎骨折。又称为Pilon骨折。,旋前背伸型,踝关节骨折脱位临床表现,踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水疱。 损伤相应位置见到瘀斑或压痛。 骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可见明显的畸形。 踝关节活动功能障碍； 被动旋转距骨可以引发疼痛。 注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。,踝关节骨折脱位临床表现,踝关节骨折脱位影像学检查,踝关节骨
5、折脱位影像学检查,踝关节骨折脱位诊断要点,病史：明确的外伤史。 症状：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。 伴有骨折脱位，可见明显的畸形。 体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。 正侧位X线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴 位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤， CT检查：对旋前背伸型，可进一步了解骨折移 位和粉碎程度。,踝关节骨折脱位非手术治疗,石膏固定 适用于无移位的单处踝关节骨折， 固定约46周， 根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方 熏洗，配合功能练习。 中医辨证治疗 按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。,踝关节骨折脱位手术治疗,手术指征： 踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外
6、（单纯的内、外踝骨折），均有手术指征。因为精确的解剖位置，可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生；韧带结构的良好修复，可避免伤后踝关节的松弛，或不稳定。,踝关节骨折脱位手术治疗,手术时机： 踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不宜马上手术治疗，应先行消肿，（一般1周），足背出现皮纹后方可手术治疗。 就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型（单处或双处骨折、无脱位）可行急诊手术治疗。,踝关节骨折脱位手术治疗,手术原则： 解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性结构，如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节炎的发生机会。 手术方法： 使用13弧形钢板或克氏针钢丝张力带；
7、 4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。,踝关节骨折脱位手术治疗,踝关节骨折脱位手术治疗,踝关节骨折脱位手术治疗,Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则，包括: （1）恢复腓骨长度并做内固定; （2）重建胫骨远端关节面; （3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）; （4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。,踝关节骨折脱位手术治疗,踝关节骨折脱位临床思路,踝部骨折脱位多由旋转暴力所致，骨折与软组织的损伤常常同时出现。 骨折属于关节内骨折，在治疗时尽量精确恢复关节的骨性解剖结构，避免远期出现疼痛和创伤性骨关节炎。,踝
8、关节骨折脱位临床思路,非手术治疗难进行精确的复位和可靠的固定，故明显移位的骨折脱位应尽量考虑手术治疗。 功能锻炼阶段，中医中药的调护和外用药物的熏洗有助于关节活动功能恢复，减少关节僵硬、疼痛等远期并发症的发生。,踝关节骨折脱位护理要点,评估要点：1、受伤史，暴力性质。 2、精神状态，伤踝疼痛、肿胀、瘀斑，踝关节活动功能障碍，畸形等。 3、生活自理能力及心理社会状况。 4、X线摄片、CT、B超等检查结果。,踝关节骨折脱位护理要点,做好病情观察，护理记录 1、观察生命体征及伤踝疼痛、肿胀等情况。 2、密切观察伤肢趾动、血运、肤温、肤色、疼痛、感觉情况，如出现肿痛加剧、麻木、皮肤苍白，或青紫，肤温较
9、健侧低、甚至冰凉时，报告医师并配合处理。,踝关节骨折脱位护理要点,饮食护理 ： 1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，辅以活血化瘀血、消肿止痛之品；忌肥甘厚腻、酸辣刺激、煎炸热毒之品。 2、骨折中期宜和营生新接骨续筋之品。 3、骨折后期宜补益肝肾之品，脾胃虚弱者宜多进食健脾益胃之品。 4、久卧患者肠蠕动减慢，鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果及配合腹部穴位按摩，以利大便通畅。,踝关节骨折脱位护理要点,临症施护 ： 1、抬高患肢20-30cm，膝关节屈曲15、踝关节背伸90、足尖向上位。 2、减少患肢移动，移动时必须双手同时扶托骨折部位的上下两个关节，注意动作轻柔。 3、检查包扎的松紧度，及时调整，鼓励积极进行功能锻炼。,踝关节骨折脱位护理要点,健康指导 ： 1、骨折手法整复后将踝关节固定于90位置46周，禁止伤肢负重行走。 2、骨折整复后鼓励患者进行股四头肌等长收缩及足趾关节屈伸运动。 3、双踝骨折第2周后在保持夹板外固定下进行踝泵运动，禁止旋转或翻转踝关节。,谢谢您的聆听！ 欢迎您的指导！,
