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1、新 生 儿 感 染 性 肺 炎,广州市妇女儿童医疗中心,新生儿肺炎,新生儿肺炎（neonatal pneumonia）可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性肺炎； 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 病因 细菌、病毒、支原体或原虫等 感染途径孕妇经血行感染胎儿；从阴道上行污染羊水致胎儿感染 ；吸入污染之羊水、胎粪及污染之产道分泌物 ；上呼吸道感染蔓延至下呼吸道 ；医源性感染 。,病 因 和 感 染 途 径 -宫内感染,胎盘传播 孕妇患菌血症、病毒血症可经血行通过胎盘感染胎儿；主要为病毒，细菌、原虫、支原体较少见 ，近年来梅毒螺旋体感染呈上升趋势 产道逆行感染 产道细菌或病毒上行感染羊膜
2、，引起羊膜绒毛膜炎，污染了羊水，胎儿吸入污染的羊水 。常见的病原菌有大肠杆菌、B组溶血性链球菌、衣原体和病毒。,分娩过程中感染 分娩时胎儿通过产道吸入污染的羊水或母亲宫颈分泌物感染。 常见病原体 大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族溶血性链球菌(美国多见)等；病毒、支原体、衣原体。,病 因 和 感 染 途 径 -分娩过程中感染,病 因 和 感 染 途 径 -出生后感染,呼吸道途径 病原体经飞沫传给新生儿 。病原体常为病毒，以呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒、腺病毒多见。 血行感染 病原体随血液进入肺而致肺炎，常为败血症的一部分。 医源性途径 通过消毒不严的医用器械医务人员手传播 。病
3、原体以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌；克雷伯菌，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌；真菌。,临床表现,（一）宫内感染性肺炎 发病较早 生后3日内（多在生后1224小时以内）发病。 临床表现差异大 出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，苍白或青紫、呼吸困难 。 常缺乏肺部体征肺部体征出现较晚； 多系统受累血行感染者常缺乏肺部体征，多系统受累表现为主。,临床表现,（二）分娩过程中感染性肺炎 有潜伏期 细菌：在生后35小时发病；型疱疹病毒：多在生后510日；衣原体：生后35日出现结合膜炎，312周发生肺炎 病程长 可达数周或1个月以上。,临床表现,（三）出生后感染性肺炎 起病可
4、先有（或无）上呼吸道感染症状。 主要症状 呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等，少数患儿有咳嗽。 肺部体征早期常不典型，可有呼吸音粗糙或减低，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音 血行感染者中毒症状重，以黄疸、肝肿大、脾肿大、脑膜炎等多系统受累为主。,临床表现,（三）出生后感染性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎患儿常并发化脓性脑膜炎、脓气胸，肺脓疡，肺大泡、骨髓炎等。 呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。 早产儿肺炎表现不典型，常表现为呼吸暂停、不吃、不哭、体温不升等,辅助检查,影像学检查 宫内感染性肺炎 双肺弥漫性毛玻璃样、网状等间质性改变。 吸人性肺炎 表现为
5、双肺沿支气管分布小片状模糊影、支气管壁增厚影、肺气肿、肋间肺膨出等，少数可见阶段性肺不张、胸腔积液。 细菌感染性肺炎 主要为肺泡炎症，表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影，病情进展时病灶可融合成片。,辅助检查,影像学检查 金黄色葡萄球菌肺炎 常并发脓气胸、肺大泡。 病毒性肺炎 以间质性肺炎为主，表现为支气管、血管周围的纤维条状密度增高影，肺间质呈网状影，可伴有肺气肿。 细菌感染性肺炎 主要为肺泡炎症，表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影，病情进展时病灶可融合成片。 CT 显示早期病变，对于肺部其他疾病的鉴别诊断也有极大的帮助。,辅助检查,实验室检查-产前感染 周围血细胞 出
6、生时WCB可正常，或 20109/L.部分巨细胞病毒、弓形虫或梅毒螺旋体感染者RBC、PLT计数降低； 脐血IgM 200300mg/L，或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。 病原学 生后立即取胃液、血样、气管分泌物等进行涂片查找白细胞与病原；或培养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。,鉴别诊断,应与新生儿湿肺、新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征相鉴别。 新生儿湿肺 出生时呼吸大多正常约于出生后6h内出现呼吸急促、发绀，一般情况好 气促多在24h内消失 X线检查可见叶间或胸腔积液但积液量不多 。第2天以后这些异常所见迅速恢复正常,鉴别诊断,新生儿肺透明膜病 多见于早产儿 呼吸困难发生
7、在出生后12小时以内，逐渐加重 X线检查可见肺野透亮度减低，支气管充气征,鉴别诊断,胎粪吸入综合征 多见于足月儿和过期产儿。 羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查有MAS的特征改变:两肺透亮度增强伴有节段性肺不张，病情严重并发气胸、纵隔气肿,治 疗,除一般护理外，重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。 （一）呼吸道管理 反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅； 雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。,治 疗,（二）供氧 有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧； 重症并发呼吸衰竭者，可给以正压通气治疗，维持动脉血氧分压
8、在6.6510.7 kPa(5080 mmHg)。,治 疗,（三）抗感染治疗 细菌性肺炎参照败血症选用抗菌药 衣原体肺炎首选红霉素，3050mg(kgd)，疗程23周 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或阿昔洛韦静脉滴注10mg/(kgd) 巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦 呼吸道合胞病毒利巴韦林雾化吸入37日,治 疗-抗生素疗法,常见病原菌 国外 B簇链球菌、大肠杆菌、肠球菌、李司忒菌等 ；国内革兰阴性菌为主，主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、等。革兰阳性菌占179；真菌占71。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌为主 敏感抗生素 亚胺培南、复达欣、利福平；万古霉素
9、；氟康唑 耐药抗生素 青霉素、羟氨苄青霉素。,治 疗-抗生素疗法,超级细菌-NDM-1泛耐药肠杆科细菌 （产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌，产型新德里金属内酰胺酶肠杆菌科细菌），产金属内酰胺酶，能水解包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等抗生素，对这些药物广泛耐药。 病原 主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等。,NDM-1泛耐药肠杆科细菌,流行情况 美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港地区等都已经有病例报道 ，主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。可能主要通过密切接触，如污染的手和
10、物品等方式感染。 易感人群 疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。,NDM-1泛耐药肠杆科细菌,主要感染类型 泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、血流感染、导管相关感染等。 治疗原则 1.依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物 2.去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出导管，脓肿引流 3.积极治疗原发病,NDM-1泛耐药肠杆科细菌,抗菌药物 1.替加环素：四环素类衍生物，超广谱抗菌药物，对产NDM1细菌，敏感率5667。 2.多粘菌素：属多肽类抗菌药物，包括多粘菌B和粘菌素两种。粘菌素对产NDM1细菌敏感率89100。 3.氨基糖苷
11、类,NDM-1泛耐药肠杆科细菌,抗菌药物 5.氟喹诺酮类 6.磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效，但缺乏临床研究数据。 均需要和其他药物联合用药 。,NDM-1泛耐药肠杆科细菌,（三）治疗方案 轻、中度感染：敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等，也可以联合用药，如氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素等。无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。,NDM-1泛耐药肠杆科细菌,（三）治疗方案 重度感染：根据药物敏感性测定结果，选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药，如替加环素联合多粘菌素、替加环素联合磷霉素、替加环素联合氨基糖苷类、碳青霉稀类联合氨基糖苷类、碳青霉稀类联合多粘菌素、喹诺酮类联合碳青霉稀类等。,治 疗-肺泡表面活性物质的应用,肺部炎症可使肺泡表面活性物质大量灭活，致使表面活性物质不足，肺泡塌陷，补充肺泡表面活性物质可有效改善肺功能，减少机械通气及用氧时间。,治 疗-对症及支持疗法,保暖，使患儿皮肤温度达365，湿度在50以上。 积极纠正循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等；每日输液总量60100mL/kg，输液速度应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿。 保证保证充足的能量和营养供给和增强免疫功能，供给免疫球蛋白等,治 疗-并发症治疗,心力衰竭 洋地黄或毛花苷丙 脓胸或脓气胸 胸腔穿刺或胸腔闭式引流,谢谢！,
