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1、温州医学院 硕士学位论文 大脑右半球病变对汉语阅读的影响 姓名：林燕 申请学位级别：硕士 专业：神经病学 指导教师：王小同;何金彩 20040501 温州医学院在职申请硕士学位论文 大脑右半球病变对汉语阅读的影晌 温州医学院2 0 0 0 级内科在职研究生林燕 指导老师王小同教授何金彩教授 中文摘要 背景大脑左半球参与人类的语言认知加工己被人们肯定。目前国外许多研究已 证明大脑右半球参与西方拼音语言的加工。汉语有不同于西方拼音语言的 认知加工特点，国内未见大脑右半球病变尤其是伴有偏侧空间忽视症时对 汉语阅读影响对比研究的文献报道。 目的观察右半球病变患者，尤其是伴有偏侧空间忽视症时，在汉语字词
2、水平和 段落水平阅读时出现的各种现象；对右半球病变是否能引起失语予以关 注；探讨右半球病变所影响造成的阅读障碍的特点及其可能的机制。 方法研究对象分成四组，分别为右半球病变伴偏侧空间忽视症组( R H 一1 组) 、 右半球病变不伴偏侧空间忽视症组( R H 一2 组) 、左半球病变组( L H 组) 及正 常对照组( N 组) ，每组各l O 例。采用神经心理学方法，用汉语失语症 检查法检查患者的语言并记录失语的类型；用1 2 种动作的惯用手确定 患者和对照组的利手；临摹不同结构的模式画并予以评分。阅读补充检查 采用字字匹配、字词朗读、字画匹配和段落阅读四项，记录结果并予以记 分，归纳所有错
3、误阅读的规律。采用删除试验和二等分试验检测患者偏侧 空间忽视症，计算出删除率和右偏率。全部病例均作头颅C T 或M R I 检查 来明确病灶的部位。 结果( 1 ) 四组检查者教育年限差异无显著性，年龄差异无显著性，即四组之间 的教育年限和年龄存在可比性。 ( 2 ) 四组的构图障碍程度有显著性差异( F = 1 1 3 6 7 ，P 0 0 5 ) ，见图2 ，四组检查者的一般情况比较的具体 数据见表l 。即四组之间的教育年限和年龄存在可比性。教育年限是汉语阅读 的主要影响因素，年龄是汉语阅读的可能影响因素。 表I 四组检查者的教育年限与年龄等一般情况的比较( 夏s ) 廿 毪 廿 桠 轷
4、组别 图1 教育年限的均衡性比较 温州医学院在职申请硕士学位论文 6 0 弧 一 嚣 4 0 计 2 0 R H 一1R H _ 2L HN 组别 图2 年龄的均衡性比较 2 四组的构图障碍程度比较有显著性差异( F = 1 1 3 6 7 ，P 0 0 5 ) ，见图3 。进一 步两两比较显示：R H l 组和分别其它三组比较均有显著性差异( P 0 0 5 ) ， R H 一2 组和N 组比较也有显著性差别( P 0 0 5 ) ，R H 一2 组和L H 组比较无显著性 差异，L H 组和N 组比较也无显著性差异。 3 构图障碍程度与删除率、右偏率的相关性分析显示：构图障碍程度与删除率的
5、 相关系数为一0 6 7 8 ( P O 0 5 ) ；构图障碍程度与右偏率的相关系数为0 6 1 9 ( P 0 0 5 ) 。提示构图障碍程度与删除率为负相关，随着删除率逐渐减少，构 图障碍程度逐渐增加；而构图障碍程度与右偏率为正相关，随着右偏率逐渐增 加，构图障碍程度也逐渐增加。偏盲与构图障碍程度、删除率、右偏率的相关 分析P 值均大于0 0 5 ，提示偏盲与构图障碍程度、删除率、右偏率无关，具 体数据见表2 ，偏盲对构图障碍程度、删除率、右偏率的影响见图4 。 表2 构图障碍程度、删除率、右偏率与偏盲的关系 温州医学院在职申请硕士学位论文 R H - 1L HN 组别 与N 组比较，P
6、 O 0 5 ：+ 与R H 一1 组比较，P O 0 5 图3 构图障碍程度比较 图4 偏盲对构图障碍程度、删除率、右偏率的影响 1 3 2 0 8 6 4 2 0 趟删醇蛰砥霉 温州医学院在职申请硕士学位论文 4 段落阅读障碍的程度与删除率、右偏率无显著性差异。进一步两两比较显示： L H 组比其它三组阅读成绩更差，R H 一1 组比N 组阅读成绩差，均有显著性差别 ( P O 0 5 ) 。但特点不一样：R H 一1 组患者中在段落阅读中只读段落中的右侧 部分的文字，程度不一，最严重的患者仅读出段落右侧的几个字，致使阅读成 绩差；L H 组患者在段落任何部分均有出现各种阅读错误甚至不能阅
7、读的情况 而影响阅读成绩。 5 四组的字字匹配、字词朗读和字画匹配比较采用K r u s k a lW a l l i s 非参数秩和 检验( 统计量为X2 ) ，字字匹配在四组间无显著性差异，而字词朗读和字画 匹配在四组间有显著性差异( P O 0 5 ) 。进步两两比较字字匹配在每两组之 间无显著性差异；字词朗读的R H l 组和R H 一2 组、L H 组和N 组有显著性差别 ( P O 0 5 ) ；字画匹配的R H - 1 组、L H 组分别和N 组比较有显著性差J 自J ( P 0 0 5 ) 。 6 四组的近形错读、近音错读、近义错读和无关错读比较有显著性差别( P 0 0 5
8、) 。 两两比较近形错读中以R H l 组、R H 一2 组分别比其它两组出现次数多，近音错 读和近义错读中L H 组比其它三组出现次数多，上述有显著性差别( P O 0 5 ) 。 无关错读( 包括不能阅读的字词) 中的L H 组与其它三组比较有显著性差别 ( P 0 0 5 ) 。 7 2 0 例R H 病变患者检查中出现1 例口语言语障碍，属交叉性失语症。本例为6 4 岁右利手的男性患者，因突发左侧肢体乏力伴言语不能l 天入院。既往有糖尿 病病史1 0 年，无脑部病损史。否认左利手家族史。急诊头颅c T 未见明显异常， 3 天后头颅c T 显示右侧基底节3 c m N3 c m X 4
9、c m 大小的低密度改变。入院当时 患者神志清，不能发音，能理解检查者的言语并配合完成体检，左侧鼻唇沟变 浅，伸舌偏向左侧，左侧肢体肌力0 级，肌张力低，腱反射减弱，左侧B a b i n s k i 征阴性。入院6 天后能发出简单的“啊”音，1 2 天后能讲出简单“头晕， 口干一一，发音不清且音量很低，2 0 天后能说出自己的名字等简短语言。 入院后2 5 天进行失语症检查，定向力及记忆力好，左上肢肌力2 级，左下肢 肌力为3 级。检查方法为高素荣教授制定的A B C 法，1 2 项利手项目确定为右 利手。患者自发谈话声音低，口语表达有构音障碍，语量少，信息量3 ，大多 为短语，但能表达大概
10、的意思。说话费力，出现延迟和停顿时间较长，流利型 1 1 。数字的系列语言1 到2 l 能完成，比自发谈话稍好。听理解方面，听辨认 1 4 温州医学院在职申请硕士学位论文 9 0 ，是否题完成8 3 ，执行指令7 4 。复述2 3 ，词命名2 0 ，大多可以接受 语音提示。颜色命名1 7 ，反应命名2 0 。视读6 0 ，听字辨认9 0 ，词朗读 3 5 ，词配画9 0 ；朗读指令7 ，执行书面指令6 0 ，填空1 0 0 。视空间临摹 画图能完成，删除试验和二等分试验属于正常范围。按照A B C 法的分类，诊断 为R H 病变引起的B r o c a 失语，即交叉性B r o c a 失语。
11、发病后2 月进行随访， 患者口语表达障碍明显改善，语量增多，能用简短的语言表达自己的病情。但 声音稍低，但仍有少数物体的命名障碍。 讨论 大脑左半球是语言的优势半球，己被学术界所肯定。1 8 9 3 年G o w e r s 观察到 左半球损伤后失语的患者在症状恢复后，因R H 发生新的损伤而失语再次出现”1 。 这以后许多证据”都提示了R H 参与了语言的过程。因此，不容置疑，R H 同样具 有语言功能。本文的对比研究中显示R H 在字词、段落和语言各层次参与阅读活 动。 偏侧空间忽视症是对来自大脑受损对侧的刺激无反应，日常生活中，患者常 表现头眼偏向一侧，走路失衡，易撞到对侧的物体和人。“
12、。有时，偏侧空间忽视 症并不全都明显化，需要一定的检查方法来确定“”1 。A l b e r t “”统计报道，R H 病 变的偏侧空间忽视症发生率为3 7 ，而左半球病变的偏侧空间忽视症发生率为 3 0 。S c h e n k e n b e r g “报道的偏侧空间忽视症R H 损伤后发生率为6 5 ，左侧大脑 损伤后为1 5 。偏侧空间忽视症在左侧视野多见，R H 病变出现偏侧空间忽视症的 概率大。本文偏侧空间忽视症1 0 例患者全部为R H 病变，偏侧空间忽视症均发生 在左侧视野，而左半球病变患者中未发现有偏侧空间忽视症，左半球病变的偏侧 空间视觉忽视症发生率明显低于A l b e
13、r t 和S c h e n k e n b e r g 统计，但与何金彩“” 报道的1 8 例R H 损伤后其中1 0 例出现左侧空间忽视症，而1 7 例左侧病变患者无 一例出现偏侧空间忽视症的结论相识。与国内的另外报道“6 1 R H 损伤后的偏侧空 间忽视症的发生率为4 5 2 ，而大脑左半球损伤后偏侧空间忽视症的发生率为O 的结论也符合。提示R H 在空间注意方面占优势，偏侧空间忽视症的R H 理论“5 1 认为人类左侧空间只接受R H 的支配，而右侧空间则接受两侧大脑半球的支配。 当左脑损伤时，R H 仍能支配右侧空间；而当R H 损伤时，左侧空间失掉唯一的支 温州医学院在职申请硕士
14、学位论文 配中枢而出现忽视。 大部分研究认为偏侧空间忽视症与R H 的顶叶有关，也可由R I 的顶枕一颞叶 交界部引起。本文1 0 例患者病变部位中右侧项叶和顶一枕一颞叶共占5 例，而 右侧的额叶、枕叶、基底节和丘脑中也发现5 例，提示R H 不同部位的损害均可 导致偏侧空间忽视症。有研究认为右侧的基底节、丘脑等部位与额叶、顶叶等结 构共同参与皮质一边缘系统一网状结构环路组成的“注意激活系统”，引起对空间 刺激的注意。环路中各个结构的损害都可能引起偏侧空间忽视现象。7 。2 “。 本研究5 0 偏侧空间忽视症患者伴有同向偏盲，与A l b e r t “”统计报道偏侧空 间忽视症伴偏盲在偏侧空
15、间忽视症中的发生率为4 5 的结论相似，但在无偏侧空 间忽视症的右半球病变患者中也发现3 例左侧同向偏盲，提示偏侧空间忽视症与 偏盲常易伴发，但二者之间也存在分离的现象，既可同时存在于一个患者中，也可 以单独存在。本研究中的左侧同向偏盲与删除试验的删除率、二等分试验的右偏 率以及构图障碍程度的成绩相关分析无显著性差异，提示偏盲不会加重偏侧空间 忽视症和构图障碍的程度。根据偏侧空间忽视症的感觉假说。”：偏侧空问忽视是 视觉信息转化、整合及认知分析的障碍，是一种认知缺陷。而偏盲是视觉信息输 入的障碍。偏侧空间忽视症患者有视觉认知分析的障碍，缺乏对信息的分析能力， 无法自我反省。另外患者可能由于警戒
16、的缺陷，对左侧视刺激的注意减弱，在视 线随意活动时只注意分析视觉范围的右半侧物象。偏盲患者有正常的视觉空间认 知和分析能力，对一侧视觉输入的局部图象会认知分析，反馈视觉追寻，能通过眼 球的转动不断的分析补充，达到对视觉平面的完整认知。 本文中由R H 病变引起的构图障碍比由左半球病变和对照组引起的程度要严 重，R H 病变伴有偏侧空间忽视症时构图障碍更严重，提示偏侧空间忽视症与构 图障碍具有相关性。推测这两者之间在病因上有关系，偏侧空间忽视可能影响脑 内空间加工或空间表达。“。P e r r i 在对大脑两半球的构图障碍比较实验显示，R H 病变患者在图形测验中的错误比左半球病变患者要多，对中线左侧的图形发生较 多的错误和遗漏，而对中线右侧的图形错误数无显著性差异。将R H 病变伴偏侧 空问忽视症和R H 病变不伴偏侧空间忽视症两组患者进行比较，伴偏侧空间忽视 症者构图作业比无忽视者差。从而证明，一些构图障碍等知觉困难是由于
