大脑中动脉粥样硬化疾病30t高分辨率磁共振成像及其危险因素分析

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1、第二军医大学 硕士学位论文 大脑中动脉粥样硬化疾病3 0 T 高分辨率磁 共振成像及其危险因素分析 A n a l y s i so fm i d d l ec e r e b r a la r t e r ya t h e r o s c l e r o t i c d i s e a s e sa t3 0 Th i g h - - r e s o l u t i o nm a g n e t i cr e s o n a n c e 。 a i n aa n di t sr i s kf a c t o r s i m a g i n g a ni t sr l sI a c t o r

2、 s 专业名称： 研究生姓名： 导师姓名： 导师组成员： 影像医学与核医学 黄俊 刘崎教授 陆建平教授 田建明教授 王莉教授 王飞副教授 培养单位：第二军医大学长海医院医学影像中心 州生声晶 剃 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究 工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人 已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的 任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明 的法律责任。 学位论文作者签名：荡 9 0 m m H g 和或正在服用降压药者【1 | ，记录为高血压病 史。 2 ) 血糖将空腹血糖分为 6 1 m m o

3、l L 及6 1 m m o l L ；根据1 9 9 9 年世界卫 生组织( W H O ) 和国际糖尿病联盟的标准【2 】，该诊断标准是：有糖尿病症状，并且 一天当中任意时间血浆葡萄糖浓度 ，2 0 0 m g d l ( 1 1 1 m m o l 1 ) 或者空腹至少8 小时 后，血浆葡萄糖浓度1 2 6 m g d l ( 7 O m m o l 1 ) ，或者O G T T 2 小时的血浆葡萄糖浓 度 一2 0 0 m g d l ( 1 1 1 m m o l 1 ) 。 3 ) 血脂高脂血症的诊断标准为：血清总胆固醇( T C ) 5 。8 0 m m o l L ，甘 油三酯

4、( T G ) 1 8 0 m m o l L ，低密度脂蛋白胆固醇( L D L ) 3 6 0 m m o l L ，高密度 1 1 1 19 9 9 W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n I n t e r n a t i o n a lS o c i e t yo fH y p e r t e n s i o nG u i d e l i n e sf o rt h e M a n a g e m e n to f H y p e r t e n s i o n G u i d e l i n e sS u b c o m m i t

5、t e e J H y p e r t e n s i o n ，1 9 9 9 ，1 7 ：1 5 1 - 1 8 3 1 2 1 W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n D e f i n i t i o n ，d i a g n o s i sa n dc l a s s i f i c a t i o no fd i a b e t e sm e l l i t u sa n di t s c o m p l i c a t i o n s ：r e p o r to faW H Oc o n s u l t a t i o n P a

6、r t1 D i a g n o s i sa n dc l a s s i f i c a t i o no fd i a b e t e s m e l l i t u s G e n e v a ，W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n ，19 9 9 4 6 大脑中动脉粥样硬化疾病3 O T 高分辨率磁共振成像及其危险因素分析 脂蛋白胆固醇( H D L ) 1 0 0 m m o l L ，上述四项中任一项超过标准即可记录为高 血脂。 变量赋值两分类变量：“有”赋值为1 ，“无”赋值为0 ；有序多分类变量：由 无、低至高分别赋值为0 ，

7、1 ，2 ，；数值变量按原始数据赋值，具体见表1 1 。 表格1 1主要研究因素及赋值方法 三、统计学分析 用S P S S1 9 0 软件统计学分析，对入组的人群采用统计描述方法描述颅内大 脑中动脉粥样硬化狭窄及闭塞患者的的基本情况，计量资料采用t 检验，以P O 0 5 ，病例组与对照组之间无明显统计学差异。 表2 性别 3 血压与颅内动脉粥样硬化关系：有效病例组中高血压患者为5 2 例，无高 血压患者为1 5 例，对照组中有高血压病史者为8 例，无高血压病史患者 为3 8 例。病例组与对照组之间的卡方值为3 9 7 1 7 ，P 值为0 0 0 0 ，P O 0 5 ， 病例组与对照组之

8、间有明显统计学差异，说明颅内动脉粥样硬化与高血 压有明显相关性。 表3 血压 大脑中动脉粥样硬化疾病3 0 T 高分辨率磁共振成像及其危险因素分析 4 血糖与颅内动脉粥样硬化关系：有效病例组中糖尿病患者为1 9 例，无糖 尿病患者为4 8 例，对照组中有糖尿病病史者为6 例，无糖尿病病史患者 为4 0 例。病例组与对照组之间的卡方值为3 1 7 3 ，P 值为0 0 4 4 ，P 0 0 5 ， 病例组与对照组之问有统计学差异，说明颅内动脉粥样硬化与糖尿病有 相关性 表4 血糖 5 血脂异常与颅内动脉粥样硬化关系：有效病例组中高血脂为2 0 例，无血 脂异常患者为4 7 例，对照组中有血脂异常

9、者为4 例，无血脂异常患者为 4 2 例。病例组与对照组之间的卡方值为7 2 9 7 ，P 值为0 0 0 7 ，P 0 0 5 ， 病例组与对照组之间有明显统计学差异，说明颅内动脉粥样硬化与血脂 异常有明显相关性。 表5 血脂 6 白蛋白球蛋白( A G ) 比值与颅内动脉粥样硬化关系：有效病例组中A G 比值降低为5 1 例，无A G 降低为1 6 例，对照组中A G 比值降低1 5 例， 无A G 比值降低为3 l 例。病例组与对照组之间的卡方值为2 1 2 5 5 ，P 值 为0 0 0 0 ，P 0 0 5 ，病例组与对照组之间有明显统计学差异，说明颅内动 脉粥样硬化与A G 比值降

10、低有明显相关性。 表6 白蛋白球蛋白比值 采用单因素分析结果，危险因素为：血压、血糖、血脂及A G 比值。 4 9 第二军医大学硕士学位论文 二多因素分析 应用多因素L o g i s t i c 回归分析计算颅内大脑中动脉粥样硬化狭窄闭塞 疾病的危险因素，采用向前条件法，变量纳入标准为O 0 5 ，剔除标准为O 1 。 结果如表7 所示：血压、血脂、及白蛋白球蛋白( A G ) 比值均是颅内大脑 中动脉粥样硬化狭窄闭塞的危险因素。( 血糖入组以后由于干扰强度较大， 不利于多因素分析，故剔除血糖影响因素) 表7 多因素分析 大脑中动脉粥样硬化疾病3 O T 高分辨率磁共振成像及其危险因素分析

11、讨论 1 血压 血压与颅内大脑中动脉粥样硬化狭窄及闭塞的关系，卡方检验分析，在我们 的研究中得出卡方值为P = 0 0 0 0 ，P 0 0 5 ，病例组与对照组之间有明显统计学差 异，说明颅内动脉粥样硬化与血压有一定的相关性。高血压对动脉粥样硬化形成 的影响早有众多国内外文献报道。与颅外动脉粥样硬化一样，高血压也是颅内动 脉粥样硬化狭窄的危险因素。研究表明，高血压是颅内动脉狭窄的独立危险因素 n 4 | 。高血压导致颅内动脉粥样硬化狭窄的机制可能是高血压通过机械性刺激直接 作用于动脉壁，使其发生透明样变，促进平滑肌增生和内膜结构的破坏，进而导 致管腔狭窄引。 2 血糖 血糖与颅内大脑中动脉粥

12、样硬化狭窄及闭塞的关系，卡方检验分析，在我们 的研究中得出卡P = 0 0 4 4 ，P 0 0 5 ，病例组与对照组之间有统计学差异，说明颅 内动脉粥样硬化与糖尿病有一定的相关性。有研究显示，慢性波动性高血糖患者 较慢性恒定性高血糖患者更易和更早出现动脉粥样硬化引。相对于其他类型缺血 性卒中，糖尿病与颅内动脉硬化狭窄的联系更为密切 1 7 1 。不过也有研究显示， 糖尿管患者更倾向于发生非颅内大动脉病变性卒中【1 8 】。糖尿病促进颅内动脉粥 样硬化狭窄的机制可能是：( 1 ) 高血糖促进氧化，产生氧自由基，损害血管内皮 功能，进而促发动脉粥样硬化的进程；( 2 ) 高血糖是产生的大量糖基化

13、终产物 ( a d v a n c e dg l y c a t i o ne n dp r o d u c t s ，A G E ) ，影像多种蛋白质的结构和生化功能， 上调细胞因子和炎症因子的表达，使胶原降解减少、基质增加和基底膜增厚，血 管壁弹性降低，阻力增大，进而造成管腔狭窄。研究表明A G E 形成能显著减缓动 脉粥样硬化的进展【1 5 】。 3 血脂 血脂与颅内大脑中动脉粥样硬化狭窄的关系，卡方检验分析，在我们的研究 中得出卡P = 0 0 0 7 ，P 0 0 5 ，病例组与对照组之间有明显统计学差异，说明颅内 动脉粥样硬化与血脂异常有明显的相关性。高血脂与颅内大脑中动脉粥样硬化

14、狭 窄及闭塞的关系，血脂紊乱的常见表现有：总胆固醇( T c ) 高甘油三酯( T G ) 、 高密度脂蛋白胆固醇( H D L C ) 、低密度脂蛋白胆固醇( L D k C ) 和小而之谜的L D L 颗粒数量增加，其中每一项因素均可增加动脉粥样硬化的风险【1 6 】。研究表明， 血脂代谢异常是动脉粥样硬化的危险因素，同时也是颅内动脉重度狭窄的重要预 测因素和独立危险因素 2 0 1 。陶红苗和邵蓓【1 2 】的研究显示，L D L C 升高时颅内动脉 粥样硬化狭窄的危险因素。邓晓和秦超的研究显示【1 1 】，H D L C 降低是颅内动脉粥 样硬化狭窄的危险因素。 5 1 第二军医大学硕

15、士学位论文 4 白蛋8 1 球蛋I 刍( A G ) 比值 A G 比值与颅内大脑中动脉粥样硬化狭窄及闭塞的关系，由于计数资料，我 们采取卡方检验分析，在我们的研究中得出卡方值为P = 0 0 0 0 ，P 0 0 5 ，病例组 与对照组之间有明显统计学差异，说明颅内动脉粥样硬化与A G 比值降低有一定 的相关性。本研究中的A G 值减低明显低于对照组，L o g i s t i c 回归分析也显示A G 比值的降低对脑梗死的发生有明显作用( O R 值= 2 2 3 0 2 ，P 0 ，说明三 者均为危险因子。血压的相对危险度为5 1 0 3 4 ( 9 5 C 1 ：8 9 4 0 ，2

16、9 1 3 2 1 ) ，说明高 血压患者的危险度比血压正常患者发病率高出5 1 0 3 4 倍，说明高血压是颅内动脉 狭窄的独立危险因素【1 4 1 。血脂的相对危险度为5 0 2 8 4 ( 9 5 O - 7 2 ，3 5 1 1 8 0 ) ，高 血压患者的危险度比血压正常患者发病率高出5 0 2 8 4 倍，说明血脂代谢异常是动 脉粥样硬化的危险因素，同时也是颅内动脉重度狭窄的重要预测因素和独立危险 因素【2 0 】。白蛋8 1 球蛋白( A G ) 比值的相对危险度为2 2 3 0 2 ( 9 5 C 1 ：4 6 4 2 ， 1 0 7 1 3 6 ) ，说明( A G ) 比值降低患者的危险度比正常患者发病率高出2 2 3 0 2 倍。 6 本研究的不足之处 1 受样本量和入组条件限制，病例来源可能存在一定程度的入组偏倚，