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1、医院工作制度与人员岗位职责（2013）目 录上篇 医院工作制度9第一章 医院管理工作制度9一、医院领导干部深入科室制度9（一）医院领导干部深入科室调查研究制度。9（二）医院领导干部行政查房制度。9（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制度。9二、会议制度10三、请示报告制度10四、医院总值班制度11五、卫生工作制度11六、病历管理制度12七、医院统计制度13八、医学图书馆/室管理制度14九、进修工作管理制度14十、患者入院、出院工作管理制度15十一、住院处工作制度16十二、探视、陪伴制度16十三、挂号工作制度17十四、医院职工上岗前教育制度18十五、在岗职工规范化培训制度（试行）18
2、十六、社会监督制度19十七、医德教育和医德考核制度19十八、逐级技术指导制度19十九、档案管理制度（试行）20二十、信息部门管理制度（试行）21二十一、制度、操作常规变更批准制度（试行）22二十二、卫生技术人力资源管理制度（试行）22二十三、医院各种标识管理制度（试行）23二十四、消防与安全管理制度（试行）24二十五、投诉处理管理制度（试行）25二十六、医院信息公示制度（试行）25二十七、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（试行）25二十八、患者知情同意告知制度（试行）26二十九、医师外出会诊管理制度（试行）27三十、医院院务公开制度（试行）28三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告
3、制度28三十二、医院应急管理制度（试行）29三十三、医疗保险管理制度30三十四 医学装备管理制度30第二章 临床部门工作制度31三十五、急诊工作制度31三十六、抢救室工作制度32三十七、急诊观察室制度33三十八、门诊工作制度33三十九、处方制度34四十、病历书写制度36四十一、查房制度38四十二、医嘱制度39四十三、医疗质量管理制度40四十四、查对制度41手术安全核查表 （试行）44四十五、会诊制度46四十六、转院、转科制度47四十七、病例讨论制度48四十八、值班与交接班制度49四十九、手术室管理制度50五十、围手术期管理制度（试行）51（一）手术前管理制度（试行）：51（二）手术中管理制度（
4、试行）。52（三）手术后管理制度（试行）。53（四）围手术期医嘱管理制度（试行）：53五十一、麻醉科工作制度53五十二、麻醉恢复室管理制度 （试行）54五十三、医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行）55五十四、医疗技术管理制度（试行）55五十五、患者评估管理制度（试行）56五十六、手术（有创操作）分级管理制度（试行）57五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）58五十八、首诊负责制（试行）59五十九、约束器具使用制度（试行）60六十、急危重患者抢救及报告制度（试行）60六十一、血液净化室工作制度（试行）61六十二、住院病历环节质量与时限基本要求（试行）62六十三、预防保健
5、科工作制度65六十四、中医科工作制度65六十五、重症医学科（ICU）管理制度（试行）66六十六、重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度（试行）67六十七、重症医学科（ICU）的收治范围（试行）68第三章 护理工作制度69六十八、护理部工作制度（试行）69六十九、病房管理制度（试行）70七十、分级护理制度（试行）70七十一、病房药品管理制度（试行）72七十二、皮肤压力伤登记报告制度（试行）73七十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（试行）73七十四、注射室工作制度（试行）74七十五、治疗室工作制度（试行）74七十六、换药室工作制度（试行）75七十七、患者入院、出院、转院转
6、科护理工作制度（试行）75七十八、特殊护理单元管理制度（试行）76（一）供应室护理管理制度（试行）76（二）血液透析室护理管理制度（试行）77（三）急诊科/室护理管理制度（试行）77（四）分娩室护理管理制度（试行）79（五）新生儿室/母婴同室护理管理制度（试行）79（六）重症医学科（lCU）护理管理制度（试行）80（七）介入（导管）室护理管理制度（试行）80第四章 医院感染管理制度81七十九、医院感染管理制度（试行）81八十、医院感染监测管理制度（试行）82八十一、医院感染的消毒隔离制度（试行）83八十二、消毒药械管理制度（试行）84八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度（试行）84八十四、医
7、疗废物管理制度85八十五、医院感染的分级防护管理制度（试行）86八十六、预防重点部位医院感染的制度（试行）87八十七、手卫生与监管制度（试行）89八十八、医院感染管理委员会工作制度（试行）90第五章 药事部门工作制度91八十九、医院药事管理委员会工作制度（试行）91九十、临床用药管理制度（试行）92九十一、药剂科工作制度（试行）93九十二、调剂室工作制度（试行）93九十三、制剂室工作制度（试行）95九十四、静脉用药配制中心（室）工作制度（试行）96九十五、临床药师工作制度（试行）97九十六、药房值班工作制度（试行）97九十七、药库工作制度（试行）98九十八、药品采购工作制度（试行）99九十九、
8、药品验收和保管制度（试行）100一、住院患者自备药品制度（试行）101一一、麻醉药品、一类精神药品管理制度（试行）101一二、第二类精神药品管理规定（试行）103一三、药品不良反应监测报告制度（试行）104一四、用药错误监测报告制度（试行）104一五、药品收回制度（试行）104第六章 医技科室工作制度105一六、检验科工作制度105一七、输血科/血库工作制度（试行）106一八、临床检验危急值报告与应用制度（试行）108一九、临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（试行）108一一、中心实验室管理制度（试行）109一一一、病理科工作制度110一一二、医学影像科（室）工作制度111一一三、
9、放射治疗科（室）工作制度112一一四、核医学科工作制度113一一五、特殊检查室工作制度113一一六、理疗科工作制度114一一七、针灸室工作制度115一一八、营养科管理制度（试行）115一一九、营养厨房管理制度（试行）117一二、临床营养工作制度（试行）117（一）膳食管理制度。117（二）营养科/厨房值班制度。118（三）食品采购、保管、供应和采样留检制度。118（四）食品库房管理制度。118（五）烹调加工制度。119（六）膳食供应制度。119（七）采样留检制度。119（八）备餐间管理制度。120（九）清洁消毒制度。120（十）卫生制度。121一二一、医用氧舱工作制度（试行）121第七章 财务
10、部门工作制度122一二二、财务部门工作制度122一二三、经费审批及报销制度（试行）123一二四、医疗收费制度124一二五、财产物资管理制度125一二六、票据管理制度（试行）125一二七、固定资产管理制度126一二八、门诊收费处工作制度126一二九、住院处收费工作制度127一三、住院患者退费管理制度（试行）127一三一、财务会计档案管理制度128一三二、仪器设备、耗材采购制度128一三三、物价工作管理制度（试行）129一三四、医疗服务价格公示制度（试行）129一三五、医疗服务项目的病历记录和费用核查制度（试行）130一三六、住院患者费用“每日清”制度（试行）130一三七、绩效工资分配管理制度（试
11、行）130第八章 内部审计工作制度131一三八、内部审计工作制度（试行）131下篇 人员岗位职责134第一章 管理工作人员职责134一、院长职责134二、办公室主任职责135三、医务科/处主任职责135四、预防保健科科长职责136五、医用图书管理员职责136六、病案管理员职责137七、医疗统计人员职责137八、人事（或人力资源管理）科科长职责137九、总务科科长职责138十、医学装备管理部门主任职责139十一、信息管理部门负责人职责（试行）139十二、医疗保险管理部门负责人职责（试行）140第二章 医疗工作人员职责141十三、临床科主任职责141十四、临床主任医师职责142十五、临床主治医师职
12、责142十六、总住院医师职责143十七、临床住院医师职责143十八、重症医学科主任职责（试行）144十九、重症医学科主诊（管）医师职责（试行）144二十、重症医学科住院医师职责（试行）146二十一、门诊部主任职责147二十二、麻醉科主任职责147二十三、麻醉科主任医师职责148二十四、麻醉科主治医师职责148二十五、麻醉科医师职责149第三章 护理工作人员职责149二十六、护理部主任职责149二十七、护理部副主任职责150二十八、科护士长职责150二十九、护士长职责151三十、主任(副主任)护师职责152三十一、主管护师职责153三十二、护师职责153三十三、护士职责153三十四、护理员职责1
13、54三十五、门诊护士长职责154三十六、门诊护士职责155三十七、急诊科护士长职责156三十八、急诊室护士职责156三十九、手术室护士长职责157四十、手术室护士职责157四十一、供应室护士长职责158四十二、供应室护士职责158四十三、重症医学科护士长职责（试行）159四十四、重症医学科护士职责（试行）159四十五、血液净化室（科）护士长职责（试行）160四十六、血液净化室（科）护士职责（试行）160四十七、介入导管室（科）护士长职责（试行）161四十八、介入导管室（科）护士职责（试行）162四十九、助产士职责162第四章 药学工作人员职责163五十、药剂科主任职责163五十一、药剂科各室、
14、组负责人职责（试行）164五十二、主任（中、西）药师职责164五十三、副主任（中、西）药师职责164五十四、主管（中、西）药师职责165五十五、药剂师（中药师）职责165五十六、药剂士（中药药剂士）职责165五十七、临床药师职责（试行）166五十八、调剂人员职责166五十九、制剂人员职责166六十、药品采购人员职责（试行）167六十一、药品验收保管人员职责（试行）167六十二、药学信息咨询服务人员职责（试行）168第五章 卫医技工作人员职责168六十三、医学影像/放射科主任职责168六十四、医学影像/放射科主任医师职责（试行）169六十五、医学影像/放射科主治医师职责169六十六、医学影像/放射科医师职责170六十七、医学影像/放射
