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1、一、症状学发热1、试述发热的病因答：根据致热源的性质和来源，常分为感染性发热和非感染性发热两大类：（1）感染性发热：各种病原体侵入人体后，使机体产生并释放内源性致热源引起发热。（2）非感染性发热：无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症变态反应内分泌及代谢紊乱性疾病心衰及某些皮肤病自主神经功能紊乱。2、简述发热的伴随症状。答：寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷3、临床常见热型特点答：（1）稽留热：体温超过3940以上达数天或数周，24小时内体温波动范围小于1，如大叶性肺炎。（2）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热等。（3）弛张热：体温在39以上，24小
2、时内波动范围达2以上，但都正常水平以上，如败血病。（4）间歇热：体温骤升持续数小时后又骤降至正常，高热期与无热期反复交替出现，如急性肾盂肾炎等。（5）波状热：体温上升达39或以上，数天后有下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复，如布氏杆菌病。（6）回归热：体温急剧上升至39或以上，持续数天后下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，如回归热、霍奇金病。水肿，胸痛，心悸，呼吸困难1、简述产生水肿的几项因素。答：水钠潴留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻。2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素。答：毛细血管内静水压血浆胶体渗透压
3、组织间隙机械压力组织液的胶体渗透压。3、简述心源性水肿和肾源性水肿的区别。鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑，颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身发展快慢 发展长迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小伴随病症 伴有其他肾脏病病症，如高血压， 伴有心功能不全病症，如心脏增大 蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变 心杂音，肝肿大，静脉压升高4、问诊胸痛临床表现的要素有哪些。年龄、部位、性质、持续时间、影响因素5、 简述心悸的主要病因。答：心脏搏动增强可为生理性或病理性，生理性的如饮酒、浓茶或咖啡后；病理性的如甲亢、贫血、发热心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不
4、齐心脏神经官能症。惊厥、意识障碍1、抽搐与惊厥问诊的要点。答：（1）、应询问发生年龄、病程、发作的诱因，是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间隙痉挛性。（2）、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。（3）、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。（4）、病儿应询问分娩史、生长发育史。2、简述晕厥与惊厥的区别。答：晕厥又称昏厥，是由于一时性、广泛性的脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。惊厥属不随意运动。指全身骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩，表现为强直性和阵挛性。惊厥
5、表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。3、简述昏迷3个阶段的临床表现。答：昏迷按其程度可区分3个阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种剌激全无反应。深浅反射均消失。、4、简述意识障碍的含意。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级中枢功能活动受损所引起。5、试述抽搐,惊厥及癫痫的含义及
6、区别。答：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。其发作形式可以是强直性、阵挛性和强直阵挛性。惊厥是指抽搐时当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，则称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。癫痫大发作与惊厥的概念相同，癫痫小发作则不应称为惊厥6、试述意识障碍的常见病因。答：意识障碍的常见病因有：重症急性感染；颅脑非感染性疾病；内分泌与代谢障碍；心血管疾病；水、电解质平衡紊乱；外源性中毒；物理性及缺氧性损害。7、在急诊室接诊一意识障碍病人，试述问诊要点。答：对于一个意识障碍的病人，问诊要点包括：起病时间，发病后情况，诱因、病程、程度；有无
7、发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状；有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；有无服毒及毒物接触史。二、体格检查基本检查方法和一般检查1、一般检查包括哪些内容？答：一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。2、临床常见的皮疹有哪几种？斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。3、发现淋巴结肿大时，应注意哪些问题？答：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时应注
8、意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。4、简述深部触诊法包括哪几种？深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。5、试述叩诊音的临床种类及临床意义。答：被叩击的组织和脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦不同。叩击音根据音响的频率（音调）、振幅（音响）的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。（1）、清音：是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。（2）、鼓音：在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等。（3）、过清音：介于鼓音和清音之间的一种音响，正常儿
9、童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。（4）、浊音：正常情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理情况下，如肺炎，因组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。（5）、实音：正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音界。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。6、试述检查淋巴结的方法及注意事项。答：检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。检查颈部淋巴结时，可站
10、在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，触诊时由浅及深至腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结有肿大的原发病灶。7、试述各种面容与表情及其对诊断的意义。答：健康人表情自然，神态安怡。患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲
11、备的面容与表情，某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征必的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。（1）急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓炎等。（2）慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等。（3）贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因的贫血。（4）肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。（5）肾病面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。（6）甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽
12、，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进。（7）粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。（9）肢端肥大面容：头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。（10）伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。（11）苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。（12）满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cus
13、hing综合症及长期应用糖皮质激素者。（13）面具面容：面部呆板，无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。8、各种体位及其对诊断的意义？答：体位是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。常见的体位有以下几种。（1）自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。（2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。（3）被迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。可分为：强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。强迫侧卧位：有胸膜
14、疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。强迫坐位：亦称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以双手置于膝盖或扶持床边。该体位便于复制呼吸机参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动，并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状缓解后才继续行走。见于心绞痛。辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。角弓反张
15、位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸躯干呈弓形。见于破伤风和小儿脑膜炎。9、各种步态及其对诊断的意义？答：步态是指走动时所变现的姿态。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。常见的典型异常步态有以下几种。（1）蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。（2）醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精和巴比妥中毒。（3）共济失调步态：岂不是一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。（4）慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颠麻痹患者。（5）跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。（6）剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，已不是下肢内收过度，两腿交叉成剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。（7）间歇性跛行：步行中，因下肢突发
