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1、实用精神科护理第十三章精神科应急事件的防范预案及应急处理流程第一节 关于处置火警、火灾应急预案根据消防法，公安部61号令和贯彻“谁主管，谁负责”的原则及市、区公安消防部队和市卫生局的有关规定精神，遵照有备无患，防患于未然的要求，结合本中心的实际，为针对发生火警、火灾预案和扑灭早起火情工作，以保护患者、职工的生命安全，避免国家财产不受或减少受损失，特制定处置火警、火灾预案如下：各科室、各部门以治安责任人为主，建立“发生火警、火灾处置小组”，必须阉割按照“中心火灾应急预案流程图”和“重点部位火灾应急预案流程图”进行规范操作。需要说明的几个情况：如遇火灾，组长不在院时，由在单位内最高级别负责人和其他
2、有关人员（保卫、医务、护理、后勤管理科、事发部门负责人、行政总值班等）组成应急救灾指挥部，设点在保卫科或视情况另选合适地点，最高负责人为指挥部总指挥。疏散人员或贵重物品至医院的安全区。安全区为医院的中心空地及绿化地带，或指挥部临时指定的区域。一、 报警和接警一旦着火，发现人要立即向院内电话总机或监控室报告，由总机或监控室通知中心处置火灾指挥组组长（院长、党委书记）。如组长不在时报副组长或行政总值班，接警人员接警后要立即了解着火地点、部位、燃烧物品、目前状况、并去人是否成灾。火灾一经确认，立即命令总机报火警119，并由指挥组长为总指挥的救灾指挥部统一指挥救灾工作。电话总机负责各部门间的通讯联络，
3、及时沟通现场情况，传达指挥部的各项救灾指令，监控及时发现火警苗子，确认火警方位，立即通知有关部门与人员。为消防自动灭火启动失败，应立即采取手动运作灭火设备，待消防队到场后听从安排，积极配合灭火。保卫科组织义务消防队员救火。疏散管理科根据火情、切断电源、可燃气源。保证消防供水、消防供电、提供伤病员救护用车、后勤保障工作。设备根据火灾情况组织人员抢救贵重设备、器材、物资。医务部组织医务人员救护、医治伤病员。护理部组织护理人员疏散、看护患者、防止逃脱。院办配合救灾指挥部工作，协调救灾工作所需人员，安排火灾中抢救出的设备、器材、物资的临时管理。二、 报警与初步处置一旦着火，发现人要立即采取相应措施灭火
4、，并向当班负责人报告，当班负责人要分别采取以下措施：命令病区当班者立即关断电源、可燃气源。打开病区两端的大门和消防楼梯门。向院内总机报告，并向中心火警处置指挥组长或院行政总值班汇报着火点、部位、燃烧物及目前状况。在疏散、转移患者过程中，对于危重患者，当班医护人员要根据病情给予特别的关注，需要治疗的要及时诊治。对前来救火的消防人员指明方向，介绍需抢救的重点的患者和设备、器材、物资。命令当班者按“先近后远，自上而下”的原则，立即将着火附近的患者向病区外安全地带转移。并逐步疏散全部患者。第二节停水应急预案及处理流程一、 停水应急预案（1）如收到自来水公司停水通知，后勤管理科即张贴停水通知，对重要科室
5、、部门上门送发并签收停水通知。各院各部门要做好必须的停水准备工作，关闭所有水龙头，特别是下班前更要注意。（2）技工组在停水前关闭所有自动水泵。（3）如因特殊原因突然停水，技工组在立即组织抢修的同时，马上关闭所有自动水泵，并同时通知有关重要科室、部门。（4）回复供水后，各部门要检查是否忘记关闭的水龙头，技工组要开启所有应该使用的自动水泵。（5）停水应通知的重要科室和部门：后勤管理科、院办、锅炉房、食堂、营养室、浴室、电话总机（通知所有病房）。二、停水处理流程停 水有上级通知无上级通知，突然停水由后勤部门向病房护士长（或值班护士）下达通知护士长（或值班护士）通知技工组护士长（或值班护士）将停水时间
6、记录在交班本上技工组查明原因并维修无法修复由护士长（或值班护士）组织工作人员用容器盛放足量的水由后勤部门马上报自来水公司急修由责任护士（或值班护士）向患者做好合理用水的宣教工作和安全管理工作第三节停电应急预案以及处理流程 一、停电应急预案（1）如收到供电局停电通知，后勤管理科即张贴停电通知，对重要科室、部门上门送发并签收停电通知。（2）技工组在停电前后及时做好配电房的电源切换工作。（3）如因本院配电设备发生故障导致停电。技工组在立即投入抢修的同时，马上电话通知后勤管理科及重要科室、部门，以便及时采取应急措施。（4）病房和有关重要科室应配备应急灯、蜡烛。应急灯要定期检查保养，保持完好状态。（5）
7、晚上停电时，要加强值班、巡逻，防止刀切、火灾等事故发生。（6）停电时应通知的重要科室和部门：后勤管理科、院办、信息科、电话总机（通知所有病房）、技工组、锅炉房、食堂、营养室、电梯组、银行。二、停电处理流程停 电日间停电夜间停电值班护士做好患者的安抚工作，加强患者的病情观察和看护由值班护士通知技工组应急照明灯自动启动护士长（或当班护士）通知技工组技工组立即查明原因及时处理如技工组无法修复，请其马上报供电局急修热线第四节冲动伤人防范预案及应急处理流程一、冲动伤人防范预案（1）提供安静、舒适的修养环境，做好分级护理及病房危险品的管理工作。（2）了解患者的心理需求，及时满足患者的合理要求，避免与患者发
8、生正面冲突，减少诱发原因。（3）鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动趋势的患者应明确告之行为造成的后果，根据患者的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，转移分散其冲动意图。（4）加强病房的巡视工作，对有冲动倾向的患者应全面掌握其动态表现，严格在视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。（5）对情绪不稳、激惹性增高的患者及时与医生联系处理，有效控制精神症状。2、 冲动伤人应急处理流程患者冲动当班护士用简洁语言稳定患者情绪呼叫其他工作人员疏散围观患者乘其不备夺取手中危险品隔离约束冲动患者遵医嘱用药控制患者情绪正确及时写好护理记录第五节自伤防范预案及应急处理流程一、 自伤预防预案（1）护理人员应对病
9、房内的自伤患者做到心中有数，密切观察患者动态变化，防意外发生。（2）做好心理护理，鼓励患者合理调节负面情绪。（3）加强危险品管理，做好安全检查，尤其是每次外出返室时都应仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。（4）加强巡视，密切观察患者幻觉、妄想等精神病性症状以及情绪变化，必要时通知医生及时处理（5）严重自伤的患者应24h在工作人员的视野内监护，必要时遵医嘱约束保护，或请家属协助保护。（6）一旦发生患者自伤：妥善安置患者并做伤口紧急处理，同时通知医生。遵医嘱进一步处理。密切观察病情，做好心理护理正确及时写好护理记录。二、自伤应急处理流程当班护士发现患者自伤通知妥善安置患者并做伤口紧急处理通知医生家
10、属遵医嘱进一步处理密切观察病情，做好心理护理正确及时写好护理记录第六节自缢防范预案及应急处理流程一、 自缢防范预案（1）护理人员对病房内的消极患者做到心中有数，密切观察患者动态变化，防意外发生。（2）做好心理护理，鼓励患者参加工娱疗活动，以转移、分散患者的消极自杀意念，改善情绪。（3）加强危险品管理，做好安全检查，尤其是每次外出返室时都应仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。（4）夜间应加强消极患者的巡视，做好睡眠护理，对入睡困难、造型的消极患者应密切观察，必要时通知医生及时处理。（5）严重消极的患者应24h在工作人员视野内监护，必要时遵医嘱约束保护，或请家属协助陪护。（6）一旦发现患者自缢即刻
11、从其背部向上抱起自缢者，解松或割断绳套，然后将其平卧，快速判断有无呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止则应果断地将自缢者下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和胸外心脏按摩。呼叫另一当班者立即报告总机通知医务、护理、行政值班者。医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理工作。抢救同时及时通知患者家属来院。当班护士应对发现患者自缢的时间、情况、抢救时间、过程用药等做好及时，正确的书写护理记录。二、自缢应急处理流程患者自缢呼 叫当班护士其他工作人员从北部托住患者通 知解开或割断套绳医 生通 知快速判断面色、呼吸、心跳如心跳、呼吸停止家 属人工呼吸和胸外心脏按摩遵医嘱协同抢救正确及时写好护理记录第七节出走
12、防范预案及应急处理流程一、 走出防范预案（1）平时要鼓励患者多参加集体活动，以分散患者的出走意念。（2）对有出走企图的唤醒者，要及时掌握，重点观察其动态，及时发现出走先兆迹象，采取措施，谨防患者出走。（3）对出走意念严重患者不宜出病室活动，应安置在重病室专人监护或遵医嘱暂时约束保护。（4）交接班时，必须清点患者数，做到班班交接清。（5）患者进出病房（如洗澡、散步、会客结束），或户外活动时，密切注意患者动向，经常清点患者数。（6）一旦发现患者出走，当班者立即电告门卫关好大门防范患者走出院外，同时报告所在病区护士长（或负责医生），并组织人员在院内寻找。（7）若判断患者已离开医院：立即报告上级部门（
13、护理部、院办）逢节假日报告值班护士长及行政总值班，同时通知患者可能前往的家属及亲戚朋友，请他们协助留人。同时组织病区工作人员在室内有关车站及轮渡处寻找。若24h没有出走这的信息，则上报所在地警署、公安分局。若有出走患者的信息，则组织人员派车接回。二、出走应急处理流程患者出走当班护士组织人员寻找患者正确及时写好护理记录立即电告门卫关闭大门报告病区护士长及负责医生，值班状态报告值班护士长及行政总值班院外出走院内出走找回由病房护士长及负责医生安排院外寻找通知家属协助寻找内没找回病房负责医生上报所在地警署、公安分局第八节 窒息（噎食）防范预案及应急处理流程一、窒息（噎食）防范预案精神障碍者发生窒息的主
14、要原因是由于噎食，所以护理人员应加强防范。（1） 患者就餐时，严密观察并劝导患者细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，或力争对噎食者早发现、早急救。（2） 对暴食和抢食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止患者将馒头带回科室。（3） 对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，必要时予以每口少量喂食，专人照顾。（4） 发现噎食者，就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。具体采取一扣二置的方法：1.一抠是用中、示指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物。2.二置是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。二、窒息（噎食）应急处理流程一旦发生噎食呼叫当班护士抠出患者口腔中异物其他工作人员将患者倒立、拍背、抠出口腔中异物如窒息仍未缓解医生麻醉医生气管切开遵医嘱协助抢救正确及时写好护理记录第九节 触电防范预案及应急处理流程一、 触电防范预案（1） 病区电源设施应妥善安装，以患者触及不到为宜。（2） 保持电源设施、电器设备的完好，如有损坏应及时修理。（3） 电源设施、电器设备使用完毕应及时切断相应电源。（4） 加强巡视，防止患者触摸电灯及其他电器设备。
