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1、 第四节：脊柱和骨盆骨折 一、脊柱骨折（一）临床表现 1、胸腰椎损伤：表现为局部疼痛、站立及翻身困难。如发生腹膜后血肿，会刺激腹 腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现肠麻痹（腹痛、腹胀）。 2、影像学检查：首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查；（2） 治疗 1、对多发伤者，优先抢救生命； 2、有脊髓压迫要尽早手术解除压迫； 3、伤者运输：伤员身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法。注意不要使躯干扭 转。也可3人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托，不让脊柱弯曲就 行。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部。（技能考） 二、脊髓损伤（1） 各型脊髓损伤 1、脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂
2、时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发 生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几 分钟或数小 时可完全恢复。 2、其余脊髓损伤，除了脊髓压迫，都会引起不可逆的神经症状。 三、骨盆骨折（1） 临床表现和诊断1、 有强大外伤史，如车祸、高空坠落等；2、因其严重的多发伤，最容易引起血压低、休克；3、骨盆分离和挤压试验阳性。4、诊断：X线。（二）并发症1.腹膜后血肿:最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。2.腹腔内脏器损伤3.尿道或膀胱损伤：容易并发后尿道损伤.4.直肠损伤5.神经损伤 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤 第五节：关节脱位一、肩关节脱位（一）临
3、床表现及诊断1、有上肢外展外旋或手掌着地外伤史。前脱位最为常见。2、Dugas（杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手 掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。2.3、方肩畸形：用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。4、诊断：用X线检查。（二）治疗 复位方法一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位。 二、桡骨头半脱位（1） 临床表现及诊断1、多见于5岁以下的儿童，有牵拉史。2、小儿肘部疼痛活动受限。（二）治疗 手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来
4、回数次大都可听到轻微的弹响声（旋转法）。 三、髋关节脱位（一）分类、临床表现及诊断1、分类：分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。2、髋关节后脱位典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。 髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。3、 髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤，一般为挫伤。（二）后脱位的治疗 1、复位：提拉法（Allis法）最常用，最安全。 牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折。 2、固定 3、功能锻炼。 四、膝关节韧带损伤（1） 临床 1、侧方应力试验：麻醉下进行。 2、抽屉试验：麻醉下进行，前移增加表示前交叉韧带断裂，后表示后交叉。 3、
5、轴移实验：表示韧带断裂后膝关节不稳定。 4、影像学检查：X线仅能显示骨折，MRI较清晰，关节镜最重要。 第六节：手外伤及断肢（指）再植1、 手外伤（1） 现场急救 1、止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。 2、创口包扎； 3、局部固定。（二）治疗原则 1.早期彻底清创（1）清创时间越早越好，力争在68小时以内。（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，绑止血带的地方是上臂上1/3处（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。 2.正确处理深部组织损伤（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，等 创口愈合后，再做二期修复。（2）
6、有骨折和脱位者必须复位固定。（3）影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。（4）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。 3.正确的术后处理 神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节固定于功能位。 二、断肢（指）再植断肢（指）的急救处理1. 完全性断肢（指）：创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血 带止血。2.不完全性断肢（指）：用夹板确实固定；3.保存断肢（指）：采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再 放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起迅速送至医院，但不 能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体
7、浸泡断肢。补充： （1）全身情况良好是断肢（指）再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢（指）置于4冰箱内，待全身情况稳定后再植。（2）切割伤，断面整齐，再植成活率高，效果较好。（3）再植时限：再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以68小时为限（断肢），上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至1224小时（断指）。断指再植最好是6-8小时。如果保存得好可以延长至12-24小时；（4）年龄：青年人小儿应争取再植。（5）双侧上肢或下肢，或多个手指离断：原则是先再植损伤较轻的肢体，多个手指离断应先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。第七节：周围神经损伤神经表现部位桡神经损伤
8、垂腕肱骨髁上骨折正中神经损伤三个半手指感觉障碍，猿手肱骨髁上骨折尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折腓总神经损伤马蹄内翻足（背曲外翻）足的背曲功能障碍腓骨骨折胫神经损伤勾状足（内翻内收）足的直曲功能障碍股骨髁上骨折及膝关节脱位 第八节： 运动系统慢性疾病 一、粘连性肩关节囊炎（肩周炎）（一）临床表现1.有自限性，病程1-2年2.多见于中老年，女性多于男性3.肩部活运动性疼痛，功能受限；4.体检 肩关节以外展、外旋、后伸受限。（二）治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿
9、按摩，可改善症状3.局部注射醋酸泼尼松龙4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药。 二、 肱骨外上髁炎（网球肘）（一）临床表现 伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛 为阳性。 （二）治疗1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法）3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术。 三、手部狭窄性腱鞘炎（一）临床表现 弹响指和弹响拇：手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛； 体检时可在远侧掌横纹处触及痛性结节，屈伸患指发出弹响。 （二）治疗 局部制动和局部封闭醋酸泼尼松龙有很
10、好疗效。 四、成人股骨头缺血性坏死（一）病因 病因主要股骨颈骨折和长期应用激素。（二）临床表现 髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。（三）检查： 首选的检查方法：X线；最有价值的检查方法MRI；(四)治疗 对单侧病变，应严格避免持重，严重的用人工关节置换术； 五、颈椎病（一）颈椎病的分型及临床表现1.神经根型颈椎病：发病率最高（50%），患者头喜偏向患侧，上肢牵拉试验、压头试验阳性。2.脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性。3.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压 升高等。4.椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒。（二
11、）治疗1. 颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其它各型颈椎病都可以用。2. 脊髓型颈椎病首选手术治疗。 六、腰椎间盘突出症（一）临床表现好发于20-50岁男性，好发部位：多见于腰45，其次为腰5骶1或腰34。1.腰痛：腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状；2.坐骨神经痛：为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛；3.直腿抬高试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。4.神经系统表现 腰3-4（压迫腰4神经根）：膝无力；膝反射减弱；仅局限于膝盖； 腰4-5（压迫腰5神经根）：趾背伸无力；腱反射无改变；足的背伸无力。 腰5骶1（压迫骶1神经根
12、）：足跖屈不力；踝反射减弱；足跖直屈无力。5. 特殊检查：CT：确诊用，如是要看有没有神经损伤用MRI； 腰间盘突出伴有外伤首选的检查方法：X线，有没有骨折；（二）诊断与鉴别诊断主要与椎管狭窄症相鉴别: 椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行。（三）治疗1.非手术治疗：约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈。2.手术治疗：经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。 第九节：非化脓性关节炎 一、骨关节炎（OA）（一）临床表现好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节。1、症状：1）疼痛：隐匿发作，多于活动后发生。休息可以缓解。（静止痛）； 2）晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分
