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1、部 门 生产部 编 号 FYZK-RK-GL-201605017工作负责人（监护人）： 杨斌 班 组： 电仪检修 附页：1张工作地点其它安全措施或注意事项（由工作票签发人填写）补充工作地点其它安全措施和注意事项（由工作许可人填写）工作班成员（不包括工作负责人）： 李长青 梁超杰 共 2 人工作场所、设备所属专业及设备名称：空压机房 锅炉专业 微热吸附式干燥机 安全措施（必要时可附页或绘图说明）工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分工作地点及设备双重名称 工作内容工作任务空压机房 微热吸附式干燥机 微热吸附式干燥机装消声器以及检查收到工作票时间： 年 月 日 时 分 运行值班负责人签
2、名： 工作负责人签名：计划工作时间：自 2016 年 05 月 24 日 10 时 00 分 至 2016 年 05 月 24 日 12 时 00 分 批准工作结束时间： 年 月 日 时 分 （运行值班负责人填写）需要退出的热工保护和自动装置 执行人 已执行( )无上述各项安全措施已完成，确认无误，于 年 月 日 时 分，许可开始工作。工作许可人签名： 工作负责人签名：确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，由检修人员负责的安全措施已全部执行完毕。工作班组人员签名： 需要变更的设备和热控运行方式 执行人 已执行( )微热再生吸附式干燥机停运工作负责人变更：原工作负责人 ，于 日 时 分离去，变
3、更 为工作负责人。工作票签发人签名： 工作许可人签名： 切换为旁路运行 工作票延期：有效期延长到： 年 月 日 时 分工作负责人签名： 工作许可人签名： 应断开的电源开关和保险并粘贴“禁止合闸，有人工作”警告标示 执行人 已执行( ) 检修设备需试运：（工作票交回，所列安全措施已拆除，可以试运）允许试运时间 工作许可人 工作负责人年 月 日 时 分应关闭的阀门，并挂“禁止操作，有人工作”警告牌 执行人 已执行( ) 检修设备试运后，工作票所列安全措施已全部执行，可以重新工作微热再生吸附式干燥机进气门 允许恢复工作时间 工作许可人 工作负责人微热再生吸附式干燥机出气门 年 月 日 时 分应开启的
4、阀门，并挂“禁止操作，有人工作”警告牌 执行人 已执行( )微热再生吸附式干燥机旁路门工作票终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名： 工作许可人签名： 安全措施（必要时可附页或绘图说明）安全措施执行人栏由工作票签发人填写，明确由运行人员执行或是检修人员自理的措施项目。汾阳中科渊昌再生能源有限公司热控工作票 工作票安全措施补充页汾阳中科渊昌再生能源有限公司作业危险点分析及预控措施票部 门 生产部 班 组 电仪检修 对应工（操）作票编号 FYZK-RK-GL-201605017工（操）作任务：微热吸附式干燥
5、机装消声器以及检查潜 在 风 险风险分类 （说明：请在符合项“”中打“”）人身安全机械伤害 物体打击 触 电 起重伤害 中毒和窒息 灼 烫 高处坠落 坍 塌 火 灾 淹 溺 灼 烫 锅炉爆炸 容器爆炸 气体爆炸 车辆伤害 粉尘爆炸 辐射伤害 其它伤害 设备安全功能降低 防护缺失 漏电放电 产生噪声 引起振动 信号缺失 失稳摔坏 释放明火 温度异常 介质泄漏 压力释放 意外排放 参数失真 产生粉尘 标志缺失 零件损坏 产生辐射 其他损坏 危险点环境安全作业面湿滑 场地狭窄 物料杂乱 通道堵塞 空气不良 交叉作业 站位面不平 强迫体位 粉尘过大 恶劣天气 照明不良 靠近高能 其它因素 序号 内 容 执 行( )1 佩戴防噪音耳塞234567891011121314151617预控措施18作业人员已经接受安全交底，掌握了上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，并承诺在工作过程中遵照执行。作业人员签名： 工作（运行值班）负责人： 备注： 危险点分析及预控措施票对应工作票和操作票共同执行。
