《喉肿瘤-没有标题》由会员分享,可在线阅读,更多相关《喉肿瘤-没有标题(27页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、喉部肿瘤,附属医院耳鼻咽喉科医院,1、乳头状瘤 2、血管瘤 3、纤维瘤,喉良性肿瘤,喉乳头状瘤,病因:HPV-6,HPV-11。 病理:上皮瘤,不浸润基底膜。 临床表现: 进行性声嘶,甚至失声,吸入性呼吸困难。 成人型:肿瘤单发性,肿瘤多位于声带,可复 发,易发生恶变。 儿童型:多发性,肿瘤可侵犯喉部任何位置, 甚至气管内,生长快,复发率高,极 少恶变。,喉乳头状瘤,治疗:手术:喉镜下摘除肿瘤,多次手术。 部分成人需行喉裂开术切除 肿瘤。 抗病毒药: 免疫疗法:转移因子、干扰素等。,喉部恶性肿瘤,1、病因 1)吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95,比一般人群高2030。男女吸烟者患喉癌的危险度为非
2、吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加,致癌的危险度相应增大。,喉癌,1、病因 2)吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。 3)性激素 喉癌的发生率男性绝对多于女性。推测性激素具有一定的影响。,喉部恶性肿瘤,喉癌,1、病因 4)饮酒、空气污染 5)癌前期病变,喉部恶性肿瘤,喉癌,2、病理 1)声门区声门上区 跨声门区声门下区 2)病理类型 大体病理: 溃疡型;菜花型;结节型;包块型。 组织病理学分类: 鳞状细胞癌为主(98.1)。,喉部恶性肿瘤,喉癌,3、生长与扩展 声门上区癌: 向上会厌及舌根;向下声门区。 声门区癌: 向前前联合及对侧声带; 向下声门下; 向上
3、假声带。 声门下区癌: 少见。 跨声门癌: 声门旁间隙侵犯,甲状软骨破坏率较高。,喉部恶性肿瘤,喉癌,4、转移 颈淋巴结转移: 声门上区癌转移率33.362.0。 声门下区癌转移率1320。 声门区癌甚少转移。 远处转移: - 全身转移率为14。 - 肺最多,次为肝、骨。,喉部恶性肿瘤,喉癌,4、临床表现 咽部异物感、咽痛 进行性声嘶 吸气性呼吸困难 咳嗽、血痰 颈部肿块,喉部恶性肿瘤,喉癌,4、临床表现 声门上区癌 早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉疼痛,进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结转移。,喉部恶性肿瘤,喉癌,4、临床表现
4、 声门区癌 早期持续性声嘶,进行性加重。当肿瘤长到 一定体积时,就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。 声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。,喉部恶性肿瘤,喉癌,4、临床表现 声门下区癌 早期症状不明显。晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。,喉部恶性肿瘤,喉癌,5、检查 喉外检查:晚期喉外形变形,甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。 颈淋巴结检查:注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大。,喉部恶性肿瘤,喉癌,5、检查 间接喉镜:最常用。可取病理活检,或涂片细胞学检查。,喉部恶性肿瘤,喉癌,5、检查 直接喉镜:直接喉镜能观察喉内 正常位置关系和动态关系。 电子喉镜:可了解病变的部位、 范围及器官的
5、活动状况。,R,L,会厌,假声带,真声带,披裂,喉部恶性肿瘤,喉癌,5、检查 影像学: X平片: 钡剂造影: CT:肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息,有利于临床TNM分期。 MRI:与CT相似。,喉部恶性肿瘤,喉癌,5、检查 病理学 脱落细胞学检查 活体组织检查,喉部恶性肿瘤,喉癌,6、诊断与鉴别诊断 喉结核:疼痛明显,伴声嘶。可不伴有肺部结 核病灶。 喉乳状瘤:多见于儿童,易引起喉梗阻。 喉梅毒:喉前部红肿,晚期喉畸形。,喉部恶性肿瘤,喉癌,7、分区与分期 TNM临床分类 T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 分期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 / N1
6、M0 T4 / N2 / M1,喉部恶性肿瘤,喉癌,8、治疗 喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗。 着重于喉功能保全性治疗。 选择考虑:肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。,喉部恶性肿瘤,喉癌,8、治疗 1) 治疗原则 临床期 高分化鳞癌、腺癌-手术治疗。 中、低分化鳞癌-手术治疗或放射治疗。,喉部恶性肿瘤,喉癌,8、治疗 1) 治疗原则 临床、期 单纯手术 单纯放疗 综合治疗组:部分喉切除术术后放疗 临床期 手术: 全喉切除 全喉切除+术后放疗 不能手术者,先化疗和/或放疗后,再行评价。,喉部恶性肿瘤,喉癌,8、治疗 2) 手术治疗 直接喉镜下手术(CO2激光) 全喉切除术 喉癌联合根治术 部分喉切除术,声带切除术: 垂直半喉切除术: 水平半喉切除术: 前联合切除术: 水平垂直部分喉切除术:切除3/4的喉组织。,喉部恶性肿瘤,喉癌,8、治疗 2) 手术治疗 全喉切除术后的发音重建 食管音 电子喉 发音重建术 只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能发出一定程度的声音,喉部恶性肿瘤,喉癌,谢 谢 !,