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1、,脑性瘫痪的教育康复,省残疾人康复研究中心,主讲：廖洪波,2012-12-05,前言,国内外开展脑瘫康复已有百年历史，在业务发展过程中，用医学的手段康复脑瘫取得了不少成果。但从事这一康复的科学家们发现有三大问题需要解决： 一是医疗康复方法众多，但没有一种能从根本上解决问题，或是没有一种方法能解决所有问题； 二是近年来有研究将教育康复引入，但有着认识不一、重医疗轻教育、教育康复专业队伍难以稳定等问题； 三是脑瘫孩子做了多年的康复治疗，不少孩子腿能行走、运动功能改善了，但言语功能滞后了，花了不少钱家长吃了不少苦，但孩子成为了“四不能儿”：不能与人沟通、不能自理生活、不能进入学校、不能融入社会。 这
2、时人们开始思考：脑瘫康复的目标是什么？脑瘫儿童自己到底需要什么？从脑瘫儿童到成人应该如何早日融入社会？,一、基本概念,脑瘫的概念 康复的概念与内容 教育康复的概念 教育康复-医疗康复-康复教育的区别,一、基本概念,脑瘫的概念 康复的概念与内容 教育康复的概念 教育康复与康复教育的区别,二、基本理论,认识脑瘫，了解脑瘫的特点 脑瘫的教育康复现状 脑瘫的教育康复模式与内容,三、基本原理与方法介绍,引导式教育在脑瘫康复中的应用 感觉统合训练在脑瘫康复中的应用 音乐疗法在脑瘫康复中的应用 如何开展脑瘫的教育康复,一、基本概念,（一）脑瘫的概念,国际脑性麻痹协会的定义(略) 2004年全国小儿脑瘫康复座
3、谈会： 2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议（省儿童医院主办）： 脑瘫-是自受孕开始至婴儿期（0-1岁）非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。伴有或不伴有智力低下、癫痫、行为或感知觉障碍。 （重者出生4-6个月就可能发现，轻则周岁后才渐渐明显。也就是说这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断变化的）,脑瘫的分型,1）临床分型： （1）痉挛型脑瘫（spasticity） （2）不随意运动型（手足徐动型）（athtosis） 紧张型（tension）： 非紧张型（non-tension）： 张力障碍型（destonia）： 震颤型（tremor） （3）强直
4、型（rigitys） （4）共济失调型（ataxia） （5）肌张力低下型（又称弛缓型atonia） （6）混合型脑瘫（mixed） 2）痉挛型按不同部位分型（见下页） 3）病因学分型（见下页） 4）障碍分类（见下页）,痉挛型脑瘫的分型,（1）单瘫（monoplegia）：一个肢体的瘫痪。 （2）双瘫（diplegia）：两下肢重于两上肢的四肢瘫痪。 （3）偏瘫（hemiplegia）：一侧上、下肢的瘫痪。 （4）三肢瘫（triplegia）：三个肢体的瘫痪，多数为双下肢与 侧上肢的瘫痪。 （5）四肢瘫（quadriplegia,tetraplegia）：四肢完全发生瘫痪。,病因学分型,脑损伤
5、型：29.51% 脑发育异常型:33.23% 混合型:27.52% 原因不明型:9.74% （国内唐久来等学者综合698名脑瘫的病因分析结果）,（二）康复的概念与内容,什么叫康复？ 康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。,康复的三、四、五概念,3种康复服务方式： 康复机构康复、上门康复服
6、务、社区康复 4大康复领域： 医学康复、教育康复、职业康复、社会康复 5个康复内涵： 医学的、工程的、教育的、社会的、职业的,康复的领域,医学康复(medical rehabilitation)(利用医疗手段促进康复) 教育康复(educational rehabilitation）通过教学与培训手段促进康复 职业康复(vocational rehabilitation，恢复就业，取得就业机会)， 社会康复(social rehabilitation，在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会)。 实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”。,（三）医疗康复,医学康复主要通过康
7、复医学各不同专业的康复技术成员组成小组，以康复团队合作形式开展服务 通常由“康复医学科”或“医疗康复中心”完成,康复医学科的组成与成员,康复治疗组（team work）组长为物理医学与康复医师（physiatrist）， 成员包括 物理治疗师/士（PT） 作业治疗师/士（OT） 言语矫正师（ST） 心理治疗师 假肢与矫形器师（P&O） 文体治疗师（RT） 社会工作者（SW）,康复医学科的治疗技术和方法,物理治疗（PT） 作业治疗（OT） 言语治疗（ST） 心理辅导与治疗 文体治疗 中国传统治疗 手术治疗 康复工程 康复护理 社会服务,康复医学的内容,康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门
8、新学科。 康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复， 包括康复预防、康复评定和康复治疗三大方面 其中康复评定和康复治疗是核心。,（四）教育康复,概念：通过教学与培训的手段促进康复 方式：五种 早期教育 特殊教育 引导式教育 康复培训 家庭教育,康复教育,“我国自20世纪80年代初引进现代康复医学以来，康复医学事业发展迅速，康复技术人才的社会需求迅速增加，各有关院校纷纷开设“康复”专业。 在经历了初期的无序之后，康复技术人才的培养已逐步走向规范化。 2001年起，国家教育部逐步批准在部分高校开设本科康复治疗学专业。2002年，开始编订本科康复治疗专业教育统一的教学计划、教学大纲，编写和
9、出版统一教材。2006年，卫生部启动了本科康复治疗专业卫生部规划教材编写工作。康复职业教育也得到迅速发展。” -对我国康复专业教育现状的调查与思考（2008胡忠亚） 以上说法基本解释了“康复教育”的概念和内容：康复技术人才培训、大学康复专业设置、康复医学院工作、康复技术人员的继续教育、康复职业教育等。,（五）教育康复与康复教育的区别,1、服务对象不同： 教育康复是面对需要教育和康复的残疾儿童和成人，如脑瘫、智障、自闭症、中风偏瘫、失语、脑外伤等 康复教育所面对的是从事康复工作的务类人员，如康复教育师、康复治疗师、康复医师、社会工作者等待，而不是需要康复的对象。 2、内容不同：教育康复是前面说的
10、五种形式和其内容， 康复教育则包涵很多很多的专业和技术。 3、我们今天主要介绍脑瘫的教育康复,请思考： 教育康复有什么作用，能解决哪些问题？,多年的国际国内教育康复经验说明， 教育康复至少能解决七大问题：,运动障碍 感觉障碍 生活自理障碍 人际交流与社会交往障碍 情绪、行为、性格异常 认知障碍 入学前和就业前的心理与技能缺陷,二、基本理论,（一）认识脑瘫，了解脑瘫的特点,痉挛型脑瘫（视频/图片） 不随意运动型（手足徐动型）（视频/图片） 强直型（视频/图片） 共济失调型视频/图片） 肌张力低下型（又称弛缓型）（视频/图片） 混合型脑瘫（视频/图片）,（二）脑瘫的教育康复现状,教育康复是残疾儿童
11、生活自理的基础，脑瘫儿童康复目的是最终使他们能独立生活、参与社会，因此，教育康复就显得至关重要。 近年来医疗、康复机构的研究者们已开始关注脑瘫儿童的教育康复，并有了一些研究成果。 1）在康复的模式上，突破了过去传统单一化的医疗康复模式，将教育引入到脑瘫患儿的功能、生活活动能力和健康心理的康复中。 2）残联系统通过项目推行引导式教育康复，已取得可喜可贺的成效。 3）由省残联牵头的我省五大家文件 将“推广引导式教育模式”写进了全省十二五计划中。这将为全省近五万脑瘫儿童和他们的家庭包括当地康复机构和学校以及社区指明了康复方向。 4）我省一大批脑瘫儿童感受到了教育康复带来的快乐和进步，一大批热爱教育康
12、复的专业康复工作者在一边从事教育康复一边不断成长。 5）全省各级残联和医疗康复机构、各特殊教育机构的领导与康复管理者对引导式教育等教育康复模式十分看好，不少领导在阵地建设和人员培训等方面已在积极投入。,困难和问题,业内外人士对教育康复的重要性认识不全 社会和家庭对教育康复投入不足 教育康复机构与队伍建设任重道远 教育康复体系的建立与健全任重道远 教育康复人才的严重不足 教育康复技术与评估、教学和管理水平有待提高 脑瘫小年龄和学龄儿童与成人对教育的需求尚未引起社会和家人足够的重视,（三）了解教育康复的相关基础理论,目前对脑瘫儿童教育康复的研究主要集中在要解决的问题、康复原则、内容与方式上。,教育
13、康复要解决的问题,运动障碍：表现为肌张力过高或过低，运动的自主控制能力低下，运动的协调性差等； 感觉障碍：由于深感觉和复合感觉功能障碍，表现为平衡能力差、协调性差、空间定位差，同时伴有顽固性斜视、听力异常等； 生活自理障碍： 交流障碍：由于构音器官的运动不协调，表现有语言不清等； 智力低下：由于脑的发育不良或脑的损伤造成脑瘫儿童智力缺陷； 情绪、行为、性格异常；脑瘫儿童的行动范围受限制，造成他们缺乏接触社会的机会，缺乏与人交往的经,验，容易产生孤独、自卑的心理状态，表现为性格古怪、任性、固执、急燥、自我为中心，情绪极不稳定，对刺激缺乏反应或过于敏感，注意力不集中，散漫和感情脆弱等。 入学前和就
14、业前的心理与技能缺陷,教育康复的原则,早期干预：早期干预的目的是防止继发性残疾,减轻脑瘫儿童的残疾程度，重视家长的参与； 娱乐性：寓教于乐，对脑损伤造成运动障碍、感知觉等方面缺陷的脑瘫儿童的教育，应在娱乐中教，在游戏中学，将训练与教育内容的趣味性和娱乐性有机地结合起来，以提高患儿主动参与的积极性；,个体化：每个脑瘫儿童的障碍与缺陷各不相同，应针对不同的情况制定相应的教学计划与目标，并在教学中不断调整、修改方案与计划，以便充分发挥患儿的潜能，使其能各展所长，各尽其能； 集体性：采用集体性的训练与活动，使脑瘫儿童摆脱孤独、枯燥、单调的生活与学习方式，在群体中得到同类/同龄儿童之间的互相帮助、交往、
15、配合、协作，激发他们主动探索、竞争和模仿的积极性，并从中获得克服困难的自信心，建立荣誉感，提高各种交往、运动、生活的技能。,教育康复的内容,主要集中在三个方面，即： 日常生活活动能力（ADL），ADL是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧； 基本动作模式：是指组成功能活动的基本动作，它可提供正确、协调的动作，完成功能活动，所以又称为功能生效的动作模式，主要包括七项内容：朝向中线、抓握及放开、伸肘、髋关节活动、固定、躯干转动、重心转移； 日常生活管理：是指导患儿使其运动逐渐接近正常的一种方法，好的管理方式能使强直的
16、患儿放松，松软或徐动的患儿得到稳定，使失调型和徐动型患儿能更好地控制自己动作，这种管理贯穿在患儿的进食、洗浴、穿衣和游戏训练中。,教育康复的方式,主要有四种，即： 早期教育：可以使中枢神经系统发育障碍的症状得到改善提高，部分患儿接受教育的能力甚至可以接近正常儿童。 特殊教育：在此是指在特殊学校、福利院、康复机构中，对不能适应正常学校教学环境的脑瘫儿童进行的教育康复形式，在这些机构中，患儿可以边进行康复训练，边接受适当的文化知识教育，将医疗、康复、教育、抚养等融于一体。特殊教育的方法包括：德育教学、直观教育、实际训练等。,引导式教育：是一种集体的、游戏式的综合康复方法，是在较轻松而愉快的环境下通过教育学习的主动形式，利用认识、感觉交流的方式，对患儿日常生活给予各种刺激，逐渐形成功能性动作与运动。需特殊的辅助器械，如木条床、坐凳、梯背架、垫子、小梯背椅、手掌板、彩色木棒、地梯、平行杠等。 家庭教育：家庭是脑瘫儿童最熟悉的环境，孩子没有陌生感，可较好地配合治疗；家庭康复可以随时进行，并融入患儿的衣、食、住
