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1、k 谢。 p J 7 删删 Y 1 7 9 4 0 6 0 “。 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名：耳 日 期：垫! 望：三：! 圣 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部
2、分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：埤导师签名：缈日 期：笆竺三兰 讨论1 4 综j 苤2 l 附图表3 0 参考文献4 5 致 射4 9 攻读学位期间发表的学术论文5 0 J 一 ，0 ， A b s t r a c ti nE n g l i s h - 3 I l l u s t r a t i o n 5 I n t r o d u c t i o n 6 M a t e r i a la n dM e t h o d s 8 R e s u l t s 1 2 D i s c
3、u s s i o n 1 4 R e v i e w 2l F i g u r e s 3 0 R e f e r e n c e s 4 5 A c k n o w l e d g e m e n t 4 9 L i s to fP u b l i c a t i o n 5 0 山尔人学硕十学位论文 中文摘要 双源C T 血管成像技术在主动脉夹层中的临床应用 硕士研究生 导 师 专业 李剑 王锡明教授 李春卫教授 影像医学与核医学 中文摘要 目的 探讨双源C T ( D S C T ) 在主动脉夹层诊断中的临床应用，并比较非心电门控、 回顾性心电门控与前瞻性心电门控3 种扫描技术的图像质
4、量和辐射剂量。 方法 收集2 0 0 8 年8 月- - 2 0 0 9 年1 1 月间在本院疑诊主动脉夹层的1 1 5 例患者【年 龄3 6 - 7 7 岁，平均( 4 5 2 + - - 6 4 ) 岁，心率4 9 - 1 0 7 次分( b e a tp e rm i n u t e , b p m ) ， 平均( 8 3 3 6 5 ) b p m ，所有患者心律齐，心率波动范围1 0b p m ，身体质量指 数( b o d ym a s si n d e x ，B M I ) 2 0 0H u 作为满足临床诊断要求的指标。2 记录3 组患者满足临床诊断的可评价冠状动脉 节段比例；3
5、 记录所有患者的图像噪声( I N ) 、容积C T 剂量指数( C T D I V 0 1 ) 和 剂量长度乘积( D L P ) 。采用k a p p a 检验，评价2 名医师对主动脉图像质量评分 的一致性，采用卡方检验比较冠状动脉图像质量，应用q 检验( S N K 检验) 及 山尔人学硕十学位论文 秩和检验分析比较3 组患者的图像质量和辐射剂量，以P 7 5b p m ) 预设4 1 R - R 间期为 曝光时间窗，机架转速0 3 8 s 转，有效层厚1 5t o n i ，重建间隔1 0m i l l ，扫描时 间：2 2 2 6 秒( s ) 。 3 图像后处理： A 组：根据原始
6、扫描重建数据直接进行图像后处理，对主动脉及冠状动脉等 重要血管分支进行靶重组。 B 组：首先通过预览软件选定获得最佳图像质量的重建R R 时相，一般低心 率患者( 7 5b p m ) 以舒张期6 5 - 7 7 R - R 间期为最佳重建时相，高心率患者 ( 7 5b p m ) 以收缩期3 5 - 4 7 R R 间期为最佳重建时相，必要时应用预览软 件对破口或重要血管分支开口层面进行靶重建，选定2 0 8 0 R R 间期中的最佳 显示时相。然后采用个体化的R R 时相进行图像后处理，对主动脉夹层病变部 位进行多时相、多种重组方法观察。 C 组：适应性前瞻性心电门控在预设曝光时间窗的基础
7、上有前后约8 的数 据重叠，即以最佳重建时相为中心，前后有8 的宽容度，因此在选择的单一时 相基础上前后8 范围内可进行多个时相重建。 重建卷积核均选用B 2 6 f , 主要观察的图像指标包括：真假腔、内膜片、破 口( 包括第一破口及再破口) 、病变范围、冠状动脉、头臂干、左颈总动脉、左 锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉、双侧髂总动脉。分别由2 名医师独立在工作站对所有患者行多平面重组( m u l t i p l a n n a r r e f o r m a t i o n ，M P R ) ， 最大密度投影( m a x i m u mi n t e n s i t yp
8、r o j e c t i o n ，M I P ) 及容积再现( v o l u m er e n d e r i n g ， 9 山东人学硕十学位论文 V R ) 等图像后处理，同时结合横断面图像对主动脉夹层病变部位、冠状动脉及 主要血管分支进行诊断分析。 4 图像质量的评价： 4 1 主动脉图像质量评价方法：R u b i n 1 1 】等研究认为，对比剂注入后主动脉的 C T 值达2 0 0 H u 以上，即可满足C T 血管造影和3 D 图像后处理。通过测定增强后升 主动脉根部、同层面胸主动脉及主动脉分叉上方层面夹层真腔的C T 值，取三者 平均值作为强化后主动脉的C T 值，以主动
9、脉强化后C T 值2 0 0H U 作为满足临床 诊断要求的指标。同时结合H a a g e 【1 2 】和黄四军【1 3 1 分类法，将图像质量分为优、 良、失败。 优：解剖结构细节显示清楚，血管密度高，能够满足临床诊断需要。 良：解剖结构细节显示较清，血管密度略淡，基本能够满足临床诊断需要。 失败：解剖结构细节显示不清，血管密度淡，三维重建后图像质量差，不能 满足临床诊断需要。 由两名有经验的放射科诊断医师采用双盲法独立阅片，对增强扫描后的横轴 位图像分析，意见不一致时，重新进行图像分析，直至意见统一为止。 4 2 图像噪声( i m a g en o i s e ，I N ) 与信噪比(
10、 s i g n a l - t o - n o i s er a t i o ，S N R ) ，计算 方法：测量并记录所有患者强化后升主动脉根部、同层面胸主动脉及主动脉分叉 上方层面夹层真腔的玳，计算图像噪声( 即三层面I N 平均值) 和信噪比( 即三 层面主动脉平均C T 值图像噪声) 。 4 3主动脉夹层尤其S t a n f o r dA 型夹层，破口常常位于主动脉根部，并累及主 动脉窦及左、右冠状动脉，术前明确冠脉是否受累对术前手术方案的制订有重要 的临床意义，故本文将冠状动脉的显示情况作为评价图像质量的指标之一。冠状 动脉图像质量评价方法：按照美国心脏协会( A m e r i
11、 c a nH e a r t A s s o c i a t i o n , A H A ) 1 5 段冠状动脉分段法【1 4 】，由2 名从事心血管影像诊断的放射科医师在双盲情况下 分别独立分析所有患者的冠状动脉图像，并综合横断面图像及M P R 、V R T 、M 、 曲面重组( c u r v e dp l a n n a rr e f o r m a t i o n ，C P R ) 等后处理图像采用4 分法对图像质 量进行主观评价，评分标准为【9 】：4 分图像质量优，冠状动脉显示清晰，管腔 连续完整，无阶梯状伪影；3 分图像质量良好，管壁轻度伪影或C P R 上见轻度阶 梯状伪影
12、，不影响诊断；2 分图像质量中等，管壁中度伪影或C P R 图像中度阶梯 1 0 山东人学硕十学位论文 状伪影，尚可做出诊断；1 分图像质量差，不能做出诊断。2 名医师评价结果不 一致时进行2 次阅片，协商后统一意见。 5 辐射剂量的评价 记录所有患者检查时的辐射剂量参数：C T 自动计算得到的容积C T 剂量指 数( C Td o s ei n d e x ，C T D I v o l ，单位为m G y , 反映整个扫描容积中的平均剂量) 和 剂量长度乘积( d o s el e n g t hp r o d u c t , D L P , 单位为m G y Xc r n ，用来评价一次完
13、整 C T 扫描总的辐射剂量) 。 6 统计学分析 6 1 应用S P S S1 3 0 软件对所得数据进行统计分析，应用q 检验( S N K 检验) ， 比较3 组主动脉平均强化值间的差异，以p f 0 7 5 一致性好；O 4 0 K a p p a 0 7 5 一致性一般； O 4 0 一致性较差。 6 2 应用S P S S1 3 0 软件对所得数据进行统计分析，应用X2 检验，比较冠状 动脉节段图像质量( 可满足临床诊断的可评价冠状动脉节段) ，以p 0 0 5 认为 差异有统计学意义。 6 3 应用S P S S1 3 0 软件对所得数据进行统计分析( 成组设计方差分析) ，应
14、用q 检验( S N K 检验) 及秩和检验( K - W 检验) 分别两两比较3 组患者年龄、 B M I 、心率、心率变异率、扫描时间、图像噪声及辐射剂量。以p O 0 5 认为差 异有统计学意义。 山东人学硕十学位论文 结果 1 D S C T 主动脉血管成像检查结果：1 1 5 例拟诊为主动脉夹层的患者均成功 完成了D S C T A 检查，其中非主动脉夹层1 3 例( 胸主动脉瘤3 例，腹主动脉瘤2 例，主动脉壁间血肿4 例，穿透性动脉粥样硬化性溃疡3 例，主动脉正常l 例) ； 主动脉夹层1 0 2 例( S t a n f o r dA 型6 4 例，B 型3 6 例，马凡综合症合并主动脉夹 层2 例) 。1 次检查均可明确诊断，1 0 2 例A D 均显示真假腔，剥离的内膜片，附 壁血栓及钙化，9 3 例显示破口，此外还清晰显示主
