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1、方差分析,1,黄金-液体黄金,方差分析,2,尿液常规检验,医学检验学院 临床检验教研室 莫 非,方差分析,3,1、掌握尿液理学、化学成分及显微镜检查的临床意义。 2、熟悉尿液理学、显微镜、化学成分的检验方法 3、了解尿液的产生过程。,教学目的与要求,上页,方差分析,4,方差分析,5,病 例 王某,男,30岁。 病史:因血尿,头昏1周,入院。入院前20天,因受冷,全身不适、鼻塞、流涕、咽痛,经治疗好转。入院前1周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次,偶有尿急、尿频、尿痛。,上页,方差分析,6,体格检查: 体温37C,脉搏98次,呼吸18次,血压150/120。皮肤眼结膜略苍白,未见皮疹瘀斑。
2、双睑水肿,咽部充血,双扁桃体肿大,其余()。,方差分析,7,初步的思考,该患者的可能临床诊断是什么? 主要诊断依据是什么? 哪些实验室检查对其诊断有所帮助?,上页,方差分析,8,贵阳医学院附属医院检验报告单 姓名 王X 性别 男 科室 肾内 标本种类 晨尿 住院号03120508 年龄 30 病室 25床 检验项目 尿液分析 门诊号 临床诊断 肾炎? 申请日期 14-3-15 检验号 123456 标本号 00078912 Roche机测项目 结果 参考值 离心后镜检 结果 参考值 目测尿颜色 暗红色的 目测尿清晰度 浑浊 RBC 34 H 3 尿比密(SG) 1.025 WBC 8 H 5
3、尿酸碱度(pH) 5.5 尿蛋白(PRO) 3+ H 透明管型 5 H 1 尿隐血(BLD) 4+ H 颗粒管型 3 H 0 尿白细胞酶(LEU) 1+ H 尿葡萄糖(GLU) Neg 尿亚硝酸盐(NIT) Neg 尿酮体(KET) Neg 尿胆红素(BIL) Neg 尿胆原(URO) Neg 显微镜红细胞形态:异形红细胞80% 。红细胞形态有出芽、棘型、隐形等红细胞。 采样 14-3-15 送验 11-3-15 报告 14-3-15 日期 9:09AM 时间 9:15AM 时间 9:23AM 检验师 刘XX 核对者 张XX,上页,方差分析,9,实验室检查 其他实验室检查: 1、血常规: Hb
4、 100g/L,RBC 3.21012/L,WBC14.6109/L。 2、抗链球菌溶血素“O”抗体效价增高,400IU/ml。 3、血清补体C3:560mg/ml。 4、血沉:45mm/h。 5、肾功能检查:尿素氮 5.0mmol /L,尿酸 348 umol /L ,肌酐 92umol /L。,上页,方差分析,10,临床诊断: 急性肾小球肾炎,上页,方差分析,11,上页,尿液是怎样形成的? 尿常规检查的临床应用有哪些?,再-思考!,Why?,方差分析,12,上页,尿常规检验 Urinalysis (Urine and Analysis),方差分析,13,上页,尿液检验发展史,公元前400年
5、 古希腊名医Hippocrates,方差分析,14,尿液分析定义,上页,用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析,以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等目的。,方差分析,15,尿液常规检验的整体化,化学成分定性筛选,物理检查 理学结果,细胞管型形态确认,LIS系统 整体化报告,上页,尿干化学11项,尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞 酯酶、尿亚硝酸盐、维生素C等,方差分析,16,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,第一节 尿液的生成与标本采集,方差分析,17,上页,肾,输尿管,膀胱,一、尿 液 的
6、 形 成,方差分析,18,尿液的形成过程,尿液的形成过程: (1)肾小球的滤过作用; (2)肾小管和集合管的重吸收作用; (3)肾小管的分泌作用。,上页,方差分析,19,肾脏的结构功能单位-肾单位,肾小球,肾小囊,肾小体,近曲小管,曲部,直部,细段,降支细部,升支细部,远曲小管,曲部,直部,肾小管,肾单位,上页,方差分析,20,肾小球的滤过作用,方差分析,21,上页,肾小球的滤过作用,小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等,大分子的蛋白质、血细胞等,方差分析,22,肾小管和集合管的重吸收,方差分析,23,肾小管的分泌作用,方差分析,24,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,方
7、差分析,25,尿液检验的目的是什么呢?,方差分析,26,1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察; 2、其他系统疾病的诊断; 3、安全用药的监测; 4、职业病的辅助诊断; 5、运动员服用兴奋剂检查; 6、吗啡的检测; 7、对人体健康状况的评估。 (WBC检出率为5.86,RBC检出率为9.73,管型检出率为 0.38),二、尿液检验的目的,方差分析,27,三、尿标本的采集,方差分析,28,尿液标本的采集,1、容器清洁干燥、防漏,带密封口;,方差分析,29,2、避免其他体液混入尿液; 3、采集清洁中段尿; 4、标记明确。,尿液标本的采集,方差分析,30,(二)尿液标本的种类,1、晨尿; 2、随机尿; 3
8、、计时尿: 3尿、餐后尿、12及24尿。,方差分析,31,第二节 尿液的一般性状检测 (尿量、气味、颜色及透明度、比重),方差分析,32,一、尿 量,一般健康成人尿量为12L/24h; 24小时尿量2.5升,为多尿。 24小时尿量0.4升,为少尿; 24小时尿量0.1升,称为无尿或尿闭。,上页,方差分析,33,尿量检测的临床意义,(一)尿量增多(2.5升)见于: 1、暂时性多尿; 2、内分泌疾病(糖尿病、尿崩症、甲亢等) 3、肾脏性疾病;,上页,方差分析,34,(二)尿量减少(0.4升/24h或持续17ml/h ,无尿:100ml/24h) 1、肾前性:各种原因引起肾血流量不足,肾小球滤过减低
9、所致。 2、肾性少尿:肾实质性损害所致。 3、肾后性少尿:各种原因引起的尿路梗阻所致。,尿量检测的临床意义,上页,方差分析,35,二、气 味,正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生;具有特殊微弱的芳香气味。,上页,方差分析,36,三、尿色及透明度,正常健康人尿色:淡黄色 正常健康人尿透明度:透明,上页,方差分析,37,在病理情况下,尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。,上页,方差分析,38,1白色或浑浊尿液 尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时; 新鲜尿液成浑浊样、白色云雾样,此类尿多脓尿和菌尿,见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等 。,上页,方差分析,39,尿 色,2、红色或暗红色尿:当
10、含血量0.1时,肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿; 当含血量0.1时,离心沉淀后进行镜检时能看到超过正常数量的RBC一般大于3/HP即可确定为镜下血尿。,上页,方差分析,40,尿 色,3浓茶样或酱油色尿: 多为血红蛋白尿,常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。,上页,方差分析,41,尿 色,4深黄色尿: 呈豆油色,胆红素尿,多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。 也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。,上页,方差分析,42,尿 色,5乳白色尿:常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液。,上页,方差分析,43,四、尿液比重,概念: 尿液的密度与同一条件下(4)作为基准的参
11、考物质水的密度的比值,即指尿液与纯水的重量之比,是尿中溶解物质浓度的指标。可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。 尿素、肌酐、氯化钠。 随机尿的比密为1.0031.030;,上页,下页,方差分析,44,尿比密测定临床意义,1、高比重尿:见于急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期、蛋白尿、高热、脱水、糖尿病(尿多)等。 2、低比重尿:见于尿崩症、慢性急性肾衰多尿期、急性肾小管坏死等。,上页,下页,方差分析,45,多尿、少尿及无尿的标准分别为(ml/24h) A3000ml 、2500ml 、2000ml 、2500ml 、500ml、100ml,方差分析,46,新鲜尿标本具有强烈的氨味,可能是 A 有机磷中毒
12、 B 尿道炎 C 慢性膀胱炎 D 糖尿病酮症酸中毒 E 肾结石,方差分析,47,镜下血尿的诊断标准,应为尿沉渣镜检,每高倍视野大于多少个红细胞? A RBC5个 B RBC4个 C RBC10个 D RBC3个,方差分析,48,第三节 尿液的化学检查,上页,方差分析,49,一、蛋白尿(proteinuria),正常尿蛋白含量: 定性(-),定量080mg/24h, 正常人尿蛋白来源: (1)分子量小于4.0万的血浆蛋白; (2)来自肾及尿路的TH蛋白;,上页,方差分析,50,蛋白尿概念 定性实验 (+) ,定量实验:150mg/24h.,蛋白尿(proteinuria),上页,方差分析,51,
13、蛋白尿产生的临床意义,上页,方差分析,52,1.肾小球蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 3.混合性蛋白尿 4.溢出性蛋白尿 5.组织性蛋白尿,病理性蛋白尿,上页,肾性蛋白尿,肾前性蛋白尿,肾后性蛋白尿,方差分析,53,1、肾小球蛋白尿,机理和特征: 肾小球滤膜损伤,屏障破坏,血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管重吸收能力所致。 蛋白定量1g/24h,白蛋白占7080%, 呈持续性阳性,定性(+)以上。 临床意义: 见于原发、继发肾小球肾炎。,上页,方差分析,54,机理和特征: 小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。 定性(+)(+),定量一般1g/日。 临床意义: 肾小管间质性病变、器官移
14、植排斥反应,2、肾小管性蛋白尿,上页,方差分析,55,3. 混合性蛋白尿,特征: 小球、小管均有损害,大小分子蛋白均有 定性(+),定量1g/24h。 临床意义: 肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、全身性疾病累及肾脏(SLE、糖尿病肾病),上页,方差分析,56,4. 溢出性蛋白尿,特征: 小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过肾小管重吸收阈值 血液中游离Hb或免疫球蛋白轻链增多 定性(+)(+) 临床意义 : 多发性骨髓瘤和急性溶血性疾病,上页,方差分析,57,蛋白尿,5、 组织性蛋白尿 肾小管代谢,肾组织破坏,炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质,定性+ 6、生理性和偶然性蛋白尿,上页,方差分析,58,二
15、、糖尿,正常人:定性(-), 定量8.88mmol/L,尿糖,尿糖阳性 1、 暂时性糖尿: 生理性:静注葡萄糖 应激性:颅脑外伤、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素,上页,方差分析,59,二、糖尿(glucosuria),2、 血糖增高性糖尿: 胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇 常见疾病:糖尿病、甲亢、肢端肥大症,上页,方差分析,60,糖尿(glucosuria),3、血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria) 机制:肾小管重吸收葡萄糖血糖正常 意义:肾病综合征- 肾小管功能受损 家族性糖尿 先天性近曲小管 吸收功能缺损,上页,方差分析,61,三、尿酮体,酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称,是人体脂肪代谢的中间产物。 在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍,脂分解增加及糖尿病酸中毒时,因产生酮体速度大于组织利用速度,可出现酮