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1、2012年第2季度细菌耐药监测结果分析与抗菌药物合理使用建议为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据卫生部卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、抗菌药物临床应用指导原则等规定和要求，药剂科对2012年第2季度检验科标本细菌培养结果进行了分析和总结，请各临床科室参考，并按相关规范正确选择使用抗菌药物：一、病原菌及标本分布：2012年二季度进行细菌培养标本共计228份，共检出病原菌69例，阳性率30.3%（包括真菌类）。其中痰标本74份，尿液标本37份，阴道分泌物标本26份，脓液标本33份，血液标本25份，前列腺液标本23份，粪便标本6份，穿刺液标本2份，精液标
2、本1份，咽拭子标本1份。其中前五位病原菌的送检标本分布见表1，病原微生物的构成比见表2，细菌培养科室分布见表3。表1 前五位病原菌的送检标本分布标本病原菌尿液脓液前列腺液白带精液合计百分率（%）凝固酶阴性的葡萄球菌1116011935.2大肠埃希菌1050001527.8支原体0001301324.1金黄色葡萄球菌0500059.2洋葱伯克霍尔德菌0200023.7合计2113613154100表3 细菌培养科室分布病原微生物住院内科住院妇产科住院骨伤科住院外科合计凝固酶阴性的葡萄球菌1180019金黄色葡萄球菌11035大肠埃希菌860115臭鼻肺炎克雷伯菌10001产气肠杆菌10001恶臭
3、假单胞菌10001洋葱伯克霍尔德菌00022解鸟氨酸克雷伯菌01001支原体0013013白色念珠菌902011合计321615669百分比(%)46.423.221.78.71002012年4月6月份临床主要病原菌及耐药性监测统计表2012年46月细菌敏感率（%）病原菌药物凝固酶阴性的葡萄球菌金黄色葡萄球菌解鸟氨酸克雷伯氏菌大肠埃希氏菌洋葱伯克霍尔德菌臭鼻肺炎克雷伯菌恶臭假单胞菌产气肠杆菌支原体头孢唑啉82.1100/头孢呋辛67.9100/头孢三嗪67.9100055.61001000100/环丙沙星60.71005033.350500500左氧氟沙星/10055.610010001001
4、9.2洛美沙星32.1100/红霉素17.937.5/42.3磷霉素57.1100/林可霉素21.440/万古霉素100100/青霉素G10.70/苯唑西林60.7100/庆大霉素96.41001005050505050/泰能89.310010010010010050100/克拉霉素14.340/61.5头孢吡肟/10066.7100100100100/头孢哌酮/10088.91001000%100/头孢哌酮/舒巴坦/1001001001000100/丁胺卡那/10083.3100100100100/哌拉西林/505.61001005050/哌拉西林/他唑巴坦/10094.4100100501
5、00/氨苄西林/011.1255000/氨苄西林/舒巴坦/5077.850100050/替卡西林/00755000/替卡西林/棒酸/044.475100050/美罗培南/10010010010050100/氨曲南/10055.610010050100/加替沙星/10061.11001000100/头孢他啶/044.4010000/头孢噻肟/038.925100050/头孢他啶/棒酸/077.8010000/头孢噻肟/棒酸/055.6010000/四环素/92.3交沙霉素/100强力霉素/92.3氧氟沙星46.4100/15.4美满霉素/96.2罗红霉素/50阿齐霉素/53.8司巴沙星/7.7注
6、:1、在15株大肠埃希菌中，检出产超广谱内酰胺酶菌株1株，分布在住院内科，标本来源于尿液，占6.7%。2、敏感为100%，中度敏感为50%，耐药为0%。表2 病原微生物的构成比病原微生物分类株数构成比（%）革兰氏阳性菌2434.8革兰氏阴性菌2130.5支原体1318.8白色念珠菌1115.9合计69100三、二季度细菌及细菌耐药监测结果分析1、主要细菌分析 表1、2、3显示，我院2012年二季度分离出来最多的5种致病菌中，凝固酶阴性葡萄球菌主要来源于尿液和前列腺液；大肠埃希菌主要来源于尿液和脓液；支原体来源于白带；金黄色葡萄球菌来源于脓液，洋葱伯克霍尔德菌来源于脓液。本次分离的细菌以革兰氏阳
7、性菌为主。2、革兰氏阳性菌本次分离的革兰氏阳性菌为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。本次分离的凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、庆大霉素、泰能以及一代头孢中的头孢唑林敏感性较好；对红霉素、林可霉素、青霉素G基本耐药；对头孢呋辛、头孢曲松、磷霉素、苯唑西林等中度敏感。分离出的金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药，对红霉素、林可霉素及克拉霉素耐药率高，其余抗菌药物均敏感。3、革兰氏阴性菌本次分离出的解鸟氨酸克雷伯氏菌对青霉素类、头孢曲松、头孢他啶及其加酶抑制剂、头孢噻肟及其加酶抑制剂耐药，对碳青霉烯类、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、氨基糖苷类、加替沙星、左氧氟沙星敏感。在分离出的大肠埃希氏菌中，有一
8、株为产ESBL酶菌。本次分离的大肠埃希氏菌对碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦敏感；对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮及丁胺卡那敏感性较好外，其余抗菌药物均不同程度的耐药。分离出的洋葱伯克霍尔德菌对头孢噻肟及其加酶抑制剂、头孢他啶及其加酶抑制剂、氨苄西林敏感性差或耐药；对环丙沙星、庆大霉素中敏；对其他抗菌药物则敏感或敏感性相对较好。分离出的臭鼻肺炎克雷伯菌除对环丙沙星、庆大霉素、氨苄西林、替卡西林中敏外，其余均敏感。分离出的恶臭假单胞菌仅对头孢吡肟及阿米卡星敏感外，其余均出现不同程度的耐药（耐药或中敏）。分离出的产气肠杆菌对碳青霉烯类、氨曲南、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、
9、左氧氟沙星、加替沙星、阿米卡星敏感，对其他抗菌药物则出现不同程度的耐药（耐药或中敏）。4支原体本次分离出的支原体对四环素、交沙霉素、强力霉素及美满霉素敏感性较高，对其他抗支原体药物敏感性均较差。5、抗菌药物耐药性分析从表4看，革兰氏阳性菌对青霉素G的敏感性较差，替卡西林、氨苄西林对我院目标致病菌的耐药率较高；头孢他啶及其加酶抑制剂、头孢噻肟及其加酶抑制剂对我院目标致病菌的耐药率也较高；碳青霉烯类、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星等对我院目标致病菌的敏感性较高，这些药物在临床中可有一定的选择性，但依然要谨慎用药，避免滥用，减缓细菌耐药性的产生。在治疗支原体方面，四环素、交沙霉素、强力霉素及美满霉素是不错的选择。四、总结由于标本数量有限，以上建议仅供参考，临床医师在诊疗工作中宜结合实际情况，同时参照相关的规范、指南合理使用抗菌药物。临床药学室2012年7月3日
