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1、,陆军总医院皮肤科 丛 林 博士,敏感性皮肤及其修复策略,健康 皮肤,一、什么是敏感性皮肤 二、敏感性皮肤的诱发因素 三、皮肤结构与皮肤屏障功能 四、敏感性皮肤的发生机制 五、敏感性皮肤的诊断及鉴别诊断 六、敏感性皮肤与医学护肤品 七、敏感性皮肤的修复与防护,2019/10/28,什么是敏感性皮肤(敏感肌),敏感性皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态,表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状,伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征 具有敏感性高、耐受性差和高反应性等三大特点,2019/10/28,敏感性皮肤的发生率,日本:70%的女性
2、 欧美:50%的女性,40%的男性 中国:一项在北、上、广进行的调查 36%的女性 敏感性皮肤在中国人中的发生率被明显低估了,2019/10/28,敏感性皮肤是一种皮肤类型吗?,原发性敏感性皮肤:约占30%;与遗传因素(易感基因)有关,先天皮肤角质层薄、皮肤干燥。为一种皮肤类型。治愈可能性低,需长期外用医学护肤品 继发性敏感性皮肤:约占70%;由于外用药物(果酸、维A酸、水杨酸、激素药膏)、不恰当的护肤(过度清洁、劣质化妆品、去角质、美白祛斑)、激光术后等引起。不是一种皮肤类型,可治愈。,2019/10/28,敏感性皮肤的诱发因素,化学因素: 化妆品(彩妆、去角质、美白、淡斑),清洁用品(洗面
3、奶、香皂等),消毒产品 物理因素: 季节交替,温度变化(过冷或过热), 日晒(紫外线),大风、雾霾 医源性因素: 激光等有创性治疗术后,口服或外用刺激性药物(如维甲酸类),外用激素药膏 饮食: 辛辣刺激食物,酒精 精神因素:紧张、生气、熬夜、生理期,表皮层功能,角质层,透明层 颗粒层,棘 层,基底层,真皮功能,皮脂腺,毛囊,汗腺,汗腺,皮下脂肪,毛细血管,淋巴管,弹性纤维,神经纤维,毛发,胶原纤维: 维持皮肤张力,可保湿、抗皱 弹力纤维: 维持皮肤弹性 基质: 皮肤“营养剂” 甲: 保护、反应机体健康状况 毛发: 美学 汗腺:皮肤的“呼吸通道”,吸收水溶性物质; 皮脂腺:皮肤的“润滑器”,吸收
4、脂溶性物质; 皮肤血管: 皮肤的“生命之源”,对皮肤的颜色、温度调节、代谢和透皮转运起着重要作用。,胶原纤维,皮下组织功能,皮脂腺,毛囊,汗腺,汗腺,皮下脂肪,毛细血管,淋巴管,神经纤维,毛发,支撑作用 天然的缓冲垫能缓冲外来压力 热的绝缘体能够储存能量,弹性纤维,胶原蛋白,皮肤屏障功能,皮脂膜(HLF) : 皮脂 +汗液,皮肤第一道屏障皮脂膜,主要皮肤屏障,皮肤第二道屏障砖墙结构,神经酰胺(50%) 脂肪酸(10-20%) 胆固醇(25%) 天然保湿因子(NMF),限制水分在细胞内外及细胞间流动,保证水分不流失,皮肤屏障功能,刺激物,水分,水分,皮肤屏障的作用,皮肤屏障受损,皮肤屏障功能受损
5、,、2019/10/24,敏感性皮肤的发生机制,皮肤屏障功能受损:角质层结构破坏,表皮细胞间脂质含量不平衡,神经酰胺含量减少。经表皮失水率( TEWL ) 增加,角质层含水量降低。 皮肤感觉神经功能失调:瞬时受体电位香草酸亚家族成员1(TRPV1)受体(又称辣椒素受体)被刺激物或温度变化激活,出现烧灼 刺痛及瘙痒症状。 血管反应性增高:皮肤内肥大细胞和角质形成细胞分泌炎性因子,导致血管反应性增高及血管扩张 免疫及炎症反应:各种诱发因素刺激皮肤,导致角质细胞、肥大细胞活化,并分泌炎性因子,导致红、肿、热、痛及瘙痒。,2019/10/28,皮肤屏障受损是敏感性皮肤发生的关键环节,受损的皮肤屏障,出
6、现瘙痒等症状,免疫反应性增加,皮肤屏障功能受损,出现干燥、脱屑,感觉神经信号增加,血管反应性增加,出现红斑、毛细血管扩张、灼热感,敏感性皮肤的治疗,出现瘙痒等症状,免疫反应性增加,皮肤屏障功能受损,出现干燥、脱屑,感觉神经信号增加,血管反应性增加,出现红斑、毛细血管扩张、灼热感,抗组胺药、羟氯喹,外用TRPV1受体拮抗剂、镇静类口服液,医学护肤品,敏感性皮肤的诊断 (诊断需满足主要条件,次要条件供参考),主要条件: 主观症状(皮肤受到物理、化学、精神等因素刺激时出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等) 问诊或患者自评问卷:(化妆品不耐受?情绪、睡眠?对冷热的反应?) 次要条件: 1.体征:皮肤出现潮红
7、、红斑、毛细血管扩张和鳞屑 2.半主观评估: 乳酸刺激试验 皮肤敏感程度 3.无创性皮肤生理指标测试:经表皮失水率 皮肤屏障功能 VISIA:毛细血管扩张,2019/10/28,敏感性皮肤自评问卷(面部),主要标准: 外用普通化妆品(如彩妆)或护肤品(如保湿剂、清洁剂、防晒剂及祛斑、美白、嫩肤等产品)后在短时间(即刻或数小时内)出现皮肤瘙痒、烧灼感、刺痛感和紧绷感等不适症状。 更换化妆品品牌时,皮肤会出现瘙痒、烧灼感、刺痛感和紧绷感等不适症状。,2019/10/28,次要标准: 自我感觉皮肤薄嫩,可透过皮肤看到红血丝或者隐约可见的青色血管。 自我感觉皮肤总是干燥、脱屑,秋冬季皮肤干燥明显加重。
8、 气温骤降或在低温环境中面部皮肤发红,可伴有瘙痒、刺痛等不适感。 气温骤升或在高温环境中面部皮肤发红,可伴有瘙痒、刺痛等不适感。 雾霾天出门后出现面部皮肤发红,可伴有瘙痒、刺痛等不适感。 日晒后出现面部皮肤发红,可伴有瘙痒、刺痛等不适感。 饮酒或辛辣刺激饮食后出现面部皮肤发红、发热。 皮肤接触非纯棉衣物或摩擦皮肤容易出现发红及瘙痒、刺痛等不适感。 情绪激动、紧张或熬夜后出现皮肤发红或不适感。 在月经周期前后出现皮肤发红或瘙痒、刺痛等不适感。,2019/10/28,排除标准: 按以上问卷自我评价我敏感性皮肤,但被专业的皮肤科医生诊断为特应性皮炎、玫瑰痤疮、口周皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎及湿疹等
9、皮肤病(已治愈者不适用此条)。 敏感性皮肤判定: 1. 主要标准任一次要标准 2. 三条以上次要标准,2019/10/28,敏感性皮肤的管理,去除诱因(做好防护) 修复皮肤屏障(医学护肤品) 物理治疗(低能量光子) 药物治疗(中-重度),安全性,使用,什么是医学护肤品,医学护肤品指介于普通护肤品与药品之间的,具有修复皮肤屏障功能或能解决其他皮肤问题的功效性护肤品。医学护肤品药妆,2019/10/28,敏感性皮肤的防护(非常重要),化学因素: 禁止化妆,禁用普通化妆品,清洁用品(洗面奶、香皂等) 物理因素: 防晒(硬防晒)、防风、防雾霾、防过冷、过热 医源性因素: 避免外用刺激性药膏(如维A酸、
10、果酸、水杨酸、过氧化苯甲酰),激素药膏 饮食: 避免饮酒、避免辛辣刺激食物 精神因素:避免熬夜、紧张、生气,2019/10/28,皮肤屏障的修复策略,1.加强保湿,促进皮肤角质形成细胞合成神经酰胺及透明质酸(青刺果提取物、尿囊素) 2.应用含有细胞间脂质的护肤品:神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇。 3.神经酰胺既有很强的保湿作用,又可促进皮肤屏障修复。但修复皮肤屏障最合适的配方为神经酰胺:游离脂肪酸:胆固醇(摩尔比)=1:1:1。,2019/10/28,应用医学护肤品缓解敏感性皮肤症状,各种活泉水 含活性成分的柔肤水或喷雾(如甘草酸二钾,红没药醇,马齿苋提取物,洋甘菊等) 胶原蛋白敷料或透明质酸敷
11、料 TRPV1受体拮抗剂 贻贝粘蛋白喷雾(抗炎、舒缓、抗氧化、退红),2019/10/28,当天,第二天,2019/10/28,第五天,第三天,2019/10/28,第二天,当天,2019/10/28,当天,第七天,第三天,2019/10/28,-=,2019/10/28,贻贝黏蛋白舒敏作用,止痒起效时间:1分钟左右 瘙痒缓解时间:3小时左右 建议每天喷3次 改善紧绷症状及修复皮肤屏障需结合修复霜,2019/10/28,贻贝粘蛋白主要优势,多种活性(抗炎、舒缓、抗氧化、退红) 低刺激性 低致敏性 可用在眼睛周围 贻贝粘蛋白成膜性,防雾霾?,2019/10/28,敏感性皮肤是亚健康皮肤状态还是皮肤病?,轻度:自觉角质层薄,皮肤干燥,化妆品及冷热物理刺激不耐受,容易出现脸红、发热、灼烧感,无明显瘙痒,不肿胀。 中度:皮肤明显干燥、脱屑,对化妆品明显不耐受,受到刺激后出现明显瘙痒、灼痛、肿胀 重度:皮肤经常潮红、刺痛。接触刺激物或致敏物后出现刺激性皮炎及过敏性皮炎。 、 。,2019/10/28,防腐剂问题,敏感性皮肤适合无防腐剂或低刺激性低致敏性防腐剂 苯氧乙醇? 植物防腐剂 护肤品不同品类,小 结,2019/10/28,我的公众号 舒敏课堂 获取医学护肤科普知识,针对敏感肌、激素脸,