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1、医院感染管理,医院感染兼职监控护士职责 1、在护士长和医院感染管理科的指导下，负责本病区（护理单元）医院感染护理管理工作，督导医院感染管理规范的贯彻执行。 2、负责监管本病区消毒隔离工作，督导本病区护士认真落实医院感染护理控制制度及操作规范，严格执行医院隔离技术规范，做好相关记录。 3、配合医院感染管理人员做好目标性监测等工作。 4、发现医院感染病例和医院感染（含疑似）的爆发，如不明原因肺炎、手术部位感染、红眼病、新生儿腹泻等，应及时报告护士长，督促医生填写医院感染报告卡，报告医院感染管理部门，并积极协助调查。 5、协助医院感染专职人员进行流行病学调查，采集环境卫生学标本，分析感染源及传播途径
2、。针对导致医院感染的危险因素，实施预防控制措施。 6、参加并负责本病区护士、护理员进行医院感染预防与控制相关知识的培训，督促做好卫生员、陪员、探视人员的卫生管理及宣教工作。 7、提高全体护士自我防护意识，减少职业暴露。负责监控护士执业暴露伤害的危险因素并及时报告。,科室医院感染管理记录相关内容说明 一、室内空气消毒要求与方法 1.各类环境空气消毒要求 （1）各类普通病房和房间强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，其空气的洁净度标准按卫生部医院消毒卫生标准环境空气洁净度的要求执行。 （2）类、类环境及属于类环境的治疗室、换药室、注射室、妇产科检查室、供应室的清洁区、急诊室每日消毒1
3、次。 （3）普通手术间，每台次消毒1次，每日终末消毒1次。 2.空气消毒方法 （1）室内有人时 循环风紫外线空气消毒器 消毒要求：开机30分钟可达消毒要求，可根据需要设定自动进入停15分 钟、开15分钟的循环程序，直至预定时间。 注意事项： 良好的通风非常重要，消毒机循环风量8倍的房间体积） （m/h）,可使5060m的房间达到空气消毒要求，循环风量 （m/h）=正对出风口风速（m/s）出风口面积（）3600（s） 必须定时消毒后监测要求内置10000uw/c才可瞬间杀灭不 含芽孢的细菌，必须经常酒精擦拭灯管。 消毒环境中臭氧浓度0.2mg/m,静电吸附式空气消毒器 消毒要求：开机30分钟可达
4、消毒要求。每天消毒12次，每次3060分 钟 注意事项：2030的房间内，使用一台大型静电式空气消毒机即可达 到空气消毒要求，但对自然菌的平均消除率需开机2h后才能 达到90%的水平。 （2）室内无人时 紫外线消毒 消毒要求：每次1h，按1m空间装紫外线灯管瓦数1.5W计算出装灯瓦 数，普通30W灯在1m处强度70uW/cm高强度灯 70uW/cm， 照射3060分钟。 注意事项： 兼顾紫外线有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在 桌面上方1m处；如不考虑表面消毒，则可距地面1.52m安装 也可以采用活动式紫外线灯照射； 应定期进行紫外线灯管监测，新灯管（30w）的照射强度不 低于90uW/
5、cm，旧灯管不得低于70uW/cm。,3）终末消毒：熏蒸消毒、熏蒸或喷雾消毒、臭氧消毒。动静态臭氧空 气消毒机。 二、紫外线照射消毒及监测要求 1.使用紫外线消毒时，应每次照射1小时。紫外线灯管每周用95%乙醇 湿抹一次。 2.应定期进行效果监测，用紫外线灯管照射监测仪监测每半年一次，用 紫外线强度监测卡监测每二月监测一次。 3.30w新灯管照射强度不低于90uW/cm，使用中的紫外线灯管照射强度 不得低于70uW/cm，灯管累计使用时间不超过5000小时。 三、消毒液更换及监测要求 1.含氯消毒液、过氧乙酸等每日更换、监测一次，浸泡时物品要完全浸 入消毒液，浸泡时间30分钟。 2.活化后的戊
6、二醛使用时间不超过2周，消毒浸泡时间30分钟，灭菌浸 泡时间为10小时，要注明浸泡开始和结束时间。戊二醛浓度监测应每,周不少于一次，口腔科器械、内镜消毒监测应每天一次。浓度监测不合格应随时更换，更换者需记录更换日期和有效期，以备查验。 四、诊疗用物清洁消毒要求 1.血压计和听诊器可在清洁的基础上用75%酒精擦拭消毒；血压计袖带 若无污染，每周清洗一次。若被血液、体液污染时应用500mg/L1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再清洗，晾干备用。传染患者 袖带可专人固定使用。 2.病历夹每周用消毒液抹洗一次。 3.各种推车、担架每周用消毒液抹洗一次。 热水瓶保持清洁，每周用500mg/L含
7、氯消毒剂抹洗一次。 五、其他 1.空气消毒机按说明书使用与监测。 2.其他物品及器械的消毒要求按新版广东省医院护理工作规范执行类病房：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应是无菌区、烧伤病房、重症监护病房 类病房：儿科病房、妇产科检查室、血液透析室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。 类病房：传染科及病房。,环境微生物监测 一、监测指征 1、感染暴发或流行时，环境因素在感染传播中有流行病学意义。 2、监测潜在的危险环境状况，证明有危险的病原体存在或证明危险的病原体已被成功清除。 3、当某项感染控制措施改变时，评估其效果；或者根据规范要
8、求，仪器设备或系统启用时进行监测。 二、空气监测（沉降法） （一）采样时间 消毒处理后与进行医疗活动之前 （二）采样高度 距地面垂直高度80150cm。 （三）采样点设置 1、非洁净房间：室内面积30，在对角线上设置里、中、外3点。里外两点位置各距墙1m；室内面积30，设东、西、南、北、中5点。其中东、西、南、北4点均距墙1m。9cm直径普通营养琼脂平板在采集点暴露5min后送检培养。,2、洁净房间：清洁房间在空态或 （四）采样注意事项 1、采样人员做好手部卫生，戴口罩、帽子等个人防护装备。进入清洁房间采样必须穿洁净服。 2、皿盖打开顺序应先内后外；手臂及头不可越过培养皿上方；行走及放置动作要
9、轻，尽量减少对空气流动状态的影响；皿盖要扣放，以防污染。 3、采样结束后，由外向内合上皿盖。 4、采样完毕的培养皿应在6h内培养。 三、物体表面监测：不单单是台面，还有湿化瓶内表面、门把手、方盘内表面等。 （一）采样时间 消毒处理后4h内。 （二）采样方法 被采样本面积100c取全部表面；如采样面积100c，连续采样4个位置（不可有重叠），每个位置采5cm5cm的大小，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml无菌生理盐水试管内。不规则的物体表面用棉拭子直接涂擦，采样面积30c。 （三）采样注意事项,1、送检时间不
10、得超过6h，若样品保存于4，则不得超过24h。 2、消毒后采样一定要采用中和剂，不同消毒剂所用中和剂不同。 四 、手部微生物学监测 （一）、适用范围 1、评价医务人员洗手、卫生手消毒、外科洗手的效果。 2、怀疑医院感染暴发或流行与手的传播有关时。 （二）、监测时机 在接触患者前或进行诊疗活动前采样。 （三)、采集材料 1、无菌洗脱液A：用于普通洗手； 2、无菌洗脱液B：用于碘制剂的手消毒； 3、无菌洗脱液C：用于含氯已定的手消毒； 4无菌肉汤增菌液：用于为消毒或洗手时。 （四）、采集方法 1、评价洗手、卫生手消毒、外科洗手的效果 、被检人洗手或手消毒后，在接触患者前或进行诊疗活动前采样。,、被
11、检人将双手伸出，五指并拢。 、检查者取无菌棉拭子2支，并浸沾含相应中和剂的无菌洗脱液中。 、取1支棉拭子在一只手手指屈面，从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30c）,并随之转动采样棉拭子，；按同样方法用另一支棉拭子涂擦另一只手。 、剪去操作者手接触部位，将2支棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌生理洗脱液试管内，立即送检。 1、当怀疑医院感染暴发或流行与手的传播有关时 、模拟现场实际情况，在接触患者前或进行诊疗活动前采样。 、采集步骤同评价手卫生手效果，但无菌洗脱液改为无菌肉汤增菌液。 （五）、注意事项 1、结果判定：卫生手消毒后细菌总数应10cfu/c；手消毒后细菌总数应10cfu/
12、c。 2、应根据手卫生所用方法，选择含相应中和剂的无菌生理洗脱液。 3、当怀疑医院感染暴发或流行与手的传播有关时，监测目的在于考察实际工作中医务人员手卫生状况，虽然同样在接触患者前或进行诊疗活动,前采样，但医务人员不一定进行了手卫生。 4、当怀疑医院感染暴发或流行与手的传播有关时，目标微生物检测只能定性不能定量。 五、消毒液质量监测 （一）、适用范围 监测消毒液（含氯消毒液和戊二醛等）的有效浓度和染菌量。 （二）、监测时机 新配制（购进）的消毒液或使用中的消毒液。 （三）、基本方法 化学指示法：消毒液浓度监测； 琼脂指示法：消毒液染菌量。 （四）、基本试剂：PBS缓冲剂 1、缓冲剂A：用于醛类
13、、碘类消毒剂。 2、缓冲剂B：用于过氧乙酸、含氯消毒剂。 （五）、操作步骤 1、浓度的监测,、根据消毒液的种类，选择相应浓度的测试纸条。若检测戊二醛浓度可选择戊二醛测试卡；检测过氧乙酸和含氯制剂采用G-1型消毒液浓度试纸。 、结果按试纸条说明操作并判断结果。 2、染菌量的监测 用无菌移液管吸取使用中的消毒液0.5ml，加入4.5ml相应中和剂的缓冲液中，充分混匀，作用10min。 （六）、注意事项 1、正确选择试纸条进行检测，并注意作用时间、温度对结果的影响。 2、消毒液染菌量结果应100cfu/ml，不得检出致病菌。 3、必须选择含相应中和剂的稀释液进行采样，稀释液与消毒液作用不少于10mi
14、n。 4、含碘消毒剂目前无浓度检测试纸（卡），不能常规检测。,医院污物的处理和消毒 医院污物主要是指医院内可能被致病微生物污染的固体废弃物，主要来源于病人的医疗和生活动。对于医院污物应妥善处理。这样可以改善环境卫生状况和病原微生物的传播，从而减少医院感染的发生和可能由此产生的医院社会公害。医院污物的产量约为0.50.8kg/床/日。 一、医院污物的分类 医院污物成分比较复杂，大致可分为无机垃圾和有机垃圾两大类。 （一）无机垃圾 是指医院在基建、供暖和生活活动等过程中所产生的垃圾，如：碎砖瓦、建筑残渣、燃料灰烬、街道尘土以及医疗、生活废物等。 （二）有机垃圾 按产生的区域不同可分为以下几种： 1
15、、医疗垃圾：包括手术（人体组织、器官等手术切除物）、治疗（注射器、脱脂棉、纱布）、实验、化验（化验用品、培养基、病理标本、动物尸体）等一切医务活动所产生的垃圾。 2、病房垃圾：护理及病人生活所产生的垃圾：病人的血、痰、排泄物、分泌物、呕吐物等。,3、厨房垃圾：肉类、蔬菜等下脚料、剩饭菜等。 4、生活区垃圾：瓜果皮核、包装纸、塑料及植物的枝、叶茎等。 （三）废弃物的种类 大体可分为以下几种 1、纸张类：如废纸箱、医疗文件用纸、废弃的化验单、病历、瓶签、使用过的卫生纸等。 2、玻璃类：药房药瓶、使用过的输液瓶、盐水瓶、安瓶、破损玻璃器皿等。 3、塑料橡胶类; 药品及食品包装袋、塑料袋、塑料药瓶、一
16、次性注射器、输液器等各种诊疗用品、破旧的橡胶手套、橡胶管、皮塞等。 4、纤维类：各类废弃的敷料、绷带、棉签、棉球、洗衣房废弃的衣物、被服、石膏绷带等。 5、生活垃圾：食堂剩余菜根、菜叶、动物的壳角、蛋壳、鳞毛、落叶、病人剩余食物。 6、动物尸体：试验用各种动物尸体。 7、病理组织：手术切除的脏器、肢体、病理组织等。 8、其他：人流物等。,二 医院污物的特点 1、随着医学科学的进步和社会的发展，医院垃圾的成分、性质和数量也在发生变化，主要特点是一次性用品增多（如针管、输液器、手套、危重病人铺垫物及用品敷料等），造成医院垃圾总排放量的增加。一次性医疗用品的不严格管理，是造成医院感染和社会公害的重要原因。 2、另一特点是医疗用品、生活用品和食品包装物中塑料和橡胶等高分子物质所占比例越来越大，这对污物的焚烧处理提出了更高的要求，如
