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1、高血压患者的日常生活注意事项,聊城市人民医院 杨玉秀,高血压是一种严重危害着人类健康的心血管疾病，且伴有多种并发症，世界各国的患病率均高达10%至20%。随着我国经济的迅速发展，人民生活水平的不断提高，我国高血压的患病率亦呈现出逐年上升的趋势，到目前为止我国的高血压患者已超过两亿。然而在众多高血压患者中，病人对自身病情的知晓率、治疗率和控制率都相当低，出现“三低”现象的直接原因就是人们很少测量血压。特别是已经得知自己患有高血压的病人也不重视做好血压的实时监控，以保证生命安全。,我国人群高血压流行情况,治疗率低 40%,知晓率低 50%,控制率低 10%,2012年高血压 患者2.66亿,高血压
2、的危害,高血压无声的杀手 造成心、脑、肾、全身血管、眼底等重要器官的 损害及临床并发症,这些脏器称为高血压的靶器官 。,高血压的危害,高血压的危害,目前患者及其家属对高血压有很多认识上的误区，严重的干扰了高血压的规范治疗，必须澄清这些错误观念，科学，规范地防治高血压，才能最大程度的降低高血压的危害。,高血压的定义,血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒
3、张压（diastolic blood pressure，DBP）。,高血压的定义,高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续性增高为主要表现的临床综合征。在绝大多数患者中，高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。70%-80%高血压的发生与不健康的生活方式有关。包括盐的摄入量过多、肥胖、长期过量饮酒、吸烟、缺乏运动及精神压力大等。 继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。,高血压的定义,目前我国采用正常血压(收缩压120mmHg和舒张压80mmHg)、正常高值(收缩压120-13
4、9mmHg和/或舒张压80-89mmHg)和高血压（收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg）进行血压水平分类。以下分类适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人。 非同日三次测量上臂血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，才考虑为高血压。,高血压的定义,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高 值 120-139 和/或 85-89 高血压 140 和/或 90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） 180 和/或
5、 110 单纯收缩期高血压 140 和 90,高血压的临床表现,1.症状 原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可偶于体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压病人可有头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。,高血压的临床表现,2.体征 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音；长期持续高血压可有左心室肥厚，并可闻及第四心音。,高血压的临床表现,3.恶性或急进性高血压 发病急骤。血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg,伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底
6、出血、渗出和视乳头水肿。肾损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿与管型尿，进展迅速，预后差，与不及时治疗可发展为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭而死亡。,高血压的并发症,（1）高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服高血压药物等引起血压急剧升高。 （2）高血压脑病：血压急剧升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。,高血压的并发症,（3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性
7、脑梗死、短暂性脑缺血发作。 （4）心力衰竭：左心室后负荷长期增高可导致心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭。,高血压的并发症,（5）慢性肾衰竭：长期持久血压升高，可致进行性肾小球硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭。 （6）主动脉夹层：严重高血压可促使主动脉夹层形成，血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，为严重的血管急症，常可致死。,高血压的临床并发症,脑卒中 心肌梗死、心力衰竭 肾功能衰竭 主动脉夹层,我国70%的卒中患者有高血压,高血压可引起左室肥厚、冠心病、心衰、心律失常,主动脉夹层、多发性大动脉炎、外周动脉疾病,高血压持续10-15年后
8、就会出现肾损害,高血压的并发症,高血压的并发症,致残率高,发病率高,病死率高,高血压是心脑血管疾病首位危险因素,我国心脑血管病现患人数2.9亿，其中一半以上与高血压有关 每年约有350万人死于心脑血管病,占总 死亡原因的首位(41%),平均每10秒钟就有1人死于心脑血管病 我国现有脑卒中患者至少700万，心肌梗死 200万，这些患者超过一半存在不同程度的残疾,高血压是心脑血管疾病首位危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,高血压发生的危险因素,高盐饮食 超重/肥胖 过量饮酒 长期精神紧张 吸烟 体力活动不足,高血压发生的危险因素,高钠、低钾膳食 钠盐（氯化钠）
9、与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素 我国大部分地区，人均盐摄入量12-15克/天以上 每天钾的摄入量只 1.89克,远低于世界卫生组织推荐的4.7克,高血压发生的危险因素,超重和肥胖 体重指数（BMI）与血压水平呈正相关 BMI24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍 腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 超重者的比例已达到25%-30%,高血压发生的危险因素,饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高 饮酒还会降低降压治疗的疗效，
10、而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作,高血压发生的危险因素,精神紧张 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加,高血压发生的危险因素,其它危险因素 缺乏体力活动 适量运动可缓解交感神经紧张，增加扩血管物质，改善内皮舒张功能,促进糖脂代谢,预防和控制高血压 吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖,高血压的治疗,治疗高血压的主要目的是：控制好血压，最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡危险。 主要包括药物治疗与非药物治疗两大类。既改变不健康的生活方式和服用降压药物是治疗高血压的主要方法，二者缺一不可。改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。,高血压的治疗,药物治疗的常识 “降压是硬道理”：早降
11、压早获益，长期降压长期获益；降压达标将高血压患者的心血管病风险降到最低，最大获益。降压治疗可减少40% - 50%的脑卒中发生风险，减少15%30%的心肌梗死发病风险；减少50%的心力衰竭发生风险 降压药的用药原则：小剂量开始;优先应用长效制剂；联合用药；个体化 血压控制的目标：一般高血压140/90mmHg ;老年高血压150/90mmHg,高血压药物治疗的常识,血压达标时间：一般患者用药后4-12周内达标，高龄、冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长 常用降压药有钙拮抗剂、血管紧张索转换酿抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、P受体阻滞剂及固定复方制剂，均可用于高血压初始
12、和维持治疗,但各有其特点和适应证 高血压患者应长期治疗和定期随访,高血压的非药物治疗,非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管疾病的风险.,高血压的非药物治疗,合理的膳食 控制体重，避免超重和肥胖 戒烟限酒 适量的运动 心理平衡 关注睡眠 注意排便 高血压患者生活中的注意事项,高血压的非药物治疗 -健康的生活方式,一 合理的膳食 (1)减少钠盐摄入 高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量
13、均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。,合理的膳食,(2)限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量 减少动物食品和动物油摄入 减少反式脂肪酸的摄入，主要来源是含人造奶 食品油 适量选用橄榄油 高血压患者进食烹调油的四点注意 1.选择安全的有，即卫生学指标，工艺及质控标准严格满足国家标准。 2.选择脂肪酸数量及构成比合理的油脂，如橄榄油、茶油 3.每日烹调油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙）。 4.控制烹调温度，油温不宜过高。,合理的膳食,（3）营养均衡 适量补充蛋白质 适
14、量增加新鲜的蔬菜和水果 主张高血压患者每天吃8两1斤左右新鲜蔬菜、12个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克左右，作加餐食用。 增加钙的摄入 低钙饮食易导致血压升高。钙摄入量与年龄相关性收缩压升高幅度呈负相关，简单安全有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日250500毫升脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在医生指导下选择补充钙制剂。,合理的膳食,（4）高血压患者的食物选择 高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖；宜高维生素、高纤维
15、素、高钙。 推荐的食物：富含钾钙维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；食用植物油；富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、杂粮、粗粮等；富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋青、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含不饱和脂肪酸，应多吃鱼类。,二 控制体重，避免超重和肥胖,对高血压患者而言，在体重控制上应有三方面的“关注”：关注实际体重和理想体重的“差异”；关注总体脂肪量；关注脂肪在全身的分布状况（体型）。 减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险，每减少一公斤体重，收缩压可降低4mmHg。 减肥应循序渐进，通常每周减重0.51.0公斤，在6个月至1年内，减轻原体重5%10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。,三 戒烟限酒,吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量，长期吸烟的高血压患者，远期预后差，每年死于吸烟相关疾病的人数达140万。 长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。 不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干
